乳腺疾病病人的护理-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,乳腺疾病病人的护理,1,PPT课件,乳腺的解剖,15-20,个腺叶,以乳头为中心放射状排列,腺叶间与皮肤垂直的纤维束,cooper,韧带,淋巴网丰富,2,PPT课件,急性乳腺炎,急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染，金黄色葡萄球菌，少部分链球菌。,好发于产后,3-4,周哺乳期，多为初产妇。,3,PPT课件,病因,（一）乳汁淤积,乳头发育不良,乳汁过多或婴儿吸乳过少,乳管不通畅,（二）细菌侵入,乳头破损或皲裂是使细菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。,4,PPT课件,临床表现,1,、局部：乳房胀痛，局部红、肿、热，并有压痛性肿块。常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。,2,、全身：可有寒战、高热、脉搏加快等全身表现。,5,PPT课件,辅助检查,1.,实验室检查 血常规检查示白细胞计数及中性粒细胞比例升高。,2.,诊断性穿刺 在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺，抽出脓液表示脓肿已形成，脓液可作细菌培养及药物敏感试验。,6,PPT课件,处理原则,控制感染，排空乳汁,1、非手术处理,局部处理,患乳停止哺乳，并排空乳汁。,热敷、药物外敷或理疗,。,抗感染,抗菌药,中药治疗,终止乳汁分泌,7,PPT课件,处理原则,2、手术处理,（1）切口呈放射状，为避免手术损伤乳管而发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边作弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘作弓形切口。,（2）若炎症明显而未见波动处，不应消极等待，应在压痛最明显处进行穿刺，及早发现深部脓肿。,（,3）脓肿切开后，应以手指深入脓腔，轻轻分离其间的纤维间隔以利引流彻底。分离多方脓肿的房间隔膜以利引流。,（4）保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低不位，切口作对口引流。,8,PPT课件,护理问题,1,、疼痛 与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关,2,、体温过高 与乳房炎症有关,9,PPT课件,护理措施,1,、缓解疼痛,防止乳汁淤积,局部托起,局部热敷,10,PPT课件,护理措施,2,、控制体温和感染,控制感染,病情观察,采取降温措施,脓肿切开引流后的护理,11,PPT课件,健康教育,1,、保持乳头和乳晕清洁,2,、纠正乳头内陷 挤捏、提拉乳头。,3,、养成良好的,哺,乳习惯,4,、保持婴儿口腔卫生,5,、及时处理乳头破损,12,PPT课件,乳腺癌,乳腺癌是最常见和最严重的乳房疾病。,发病率占全身各种恶性肿瘤的,7%,10,。是女性恶性肿瘤的第一位。,男性乳房癌的患病比例仅在,1,以下。,13,PPT课件,病因,乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关：,1,、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关；,2,、乳房癌家族史,一级亲属高于普通人群,2,3,倍；,3,、月经初潮早于,12,岁，绝经年龄晚（,50,），不孕和未哺乳,行经期大于,30,年；,4,、部分乳房良性疾病；,5,、高脂饮食；,6,、环境因素和生活方式,胸部受过电离辐射，精神过度紧张等。,14,PPT课件,病理分型,1,非浸润性癌,2,、早期浸润性癌,3,、浸润性特殊癌,4,、浸润性非特殊癌 最常见,5,、其他罕见癌,15,PPT课件,转移,1直接浸润,2淋巴转移,（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管,同侧腋窝淋巴结,锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移。,（2）癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结,锁骨上淋巴结 静脉远处转移。,3血液转移,16,PPT课件,临床表现,(1),乳房肿块,1),早期：表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块，无意发现。,肿块多位于,乳房外上象限,。,17,PPT课件,临床表现,2,）晚期：,a,肿块固定；,b,卫星结节、铠甲胸；,c,皮肤溃破。,18,PPT课件,临床表现,（,2,）乳房外形变化,1,）,癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现,“,桔皮样,”,改变,19,PPT课件,临床表现,2）,癌肿侵及,Cooper,韧带，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈,“,酒窝征,”,。,3）乳头牵向癌肿方向,20,PPT课件,临床表现,（,3,）乳头溢液。,（,4,）淋巴结肿大。,21,PPT课件,临床表现,（,4,）转移征象,1,）淋巴转移 最常见于患侧腋窝。,2,）血运转移 肺、骨、肝。,22,PPT课件,临床表现,2,、特殊类型乳房癌的临床表现,(1,）炎性乳房癌 患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。,23,PPT课件,临床表现,2),乳头湿疹样乳房癌 （,Paget,病）,乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。,24,PPT课件,辅助检查,（一）影像学检查,1,、,X,线,2,、,B,超,3,、近红外线扫描,4,、热图像,（二）细胞学和活体组织病理检查,（三）乳腺导管内镜检查,25,PPT课件,26,PPT课件,临床分期,乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（,UICC,）建议的,T,（原发癌瘤）、,N,（局部淋巴结）、,M,（远处转移）。,2003,年,UICC,制定乳房癌,TNM,分期方法。,27,PPT课件,临床分期,0,期：原位癌，无淋巴转移，无远处转移,期：癌肿,2cm,，无腋淋巴转移。,期：癌肿,5cm,，已有腋淋巴转移。,期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。,期：凡癌组织发生远距离转移者。,28,PPT课件,处理原则,（一）手术治疗,（,1),乳房癌改良根治术：,1,）改良,1,式：保留胸大肌及胸小肌的根治术,适应症：,0,期及,1,期乳腺癌,2,）改良,2,式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术,适应症：,2,期乳腺癌。,29,PPT课件,处理原则,（,2,）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象限切除加放疗,（,3,）乳房癌根治术,（,4,）单纯乳房切除术,（,5),乳房癌扩大根治术,（二）化学药物治疗,（三）内分泌治疗,（四）放射疗法,（五）生物治疗,30,PPT课件,护理评估,术前评估,1,、健康史 年龄、经产情况、哺育史、绝经史和家族史等,2,、身体状况,A,局部 乳房外形、皮肤、乳头；乳房肿块。,B,全身 转移；全身营养、器官功能。,C,辅助检查,3,、心理社会支持状况,31,PPT课件,护理评估,术后评估,1,、康复状况,2,、肢体功能,3,、心理认知状况,32,PPT课件,护理问题,1,、自我形象紊乱 与手术前担心乳房缺失、术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。,2,、有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。,3,、知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。,33,PPT课件,护理措施,1,、正确对待手术引起的自我形象改变,1,）做好病人的心理护理,2,）取得其丈夫的理解和支持,34,PPT课件,护理措施,2,、促进伤口愈合、预防术后并发症,1,）术前严格备皮,2,）体位,半坐卧位,3,）加强病情观察,切口、气胸,4),加强伤口护理,保持皮瓣血供良好,维持有效引流,5,）预防患肢上肢肿胀,勿在患处上肢测血压、抽血、作静脉或皮下注射等。,指导病人保护患侧上肢。,按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。,35,PPT课件,护理措施,3,、指导病人作患肢肢体功能锻炼。,术后,24,小时内,伸指、握拳、屈腕；,术后,1,3,日,屈肘、伸臂、肩关节；,术后,4,7,日,日常活动、对侧肩、同侧耳,术后,1,2,周,肩关节为中心前后，抬高患,肢，手指爬墙梳头,36,PPT课件,健康教育,活动,避孕,化疗和放疗,义乳或假肢,37,PPT课件,健康教育,乳房自我检查,一、,乳腺检查的要求,二、视诊,1,、乳房大小和外形,2,、乳头,3,、乳房皮肤,三、扪诊,1,、乳房肿块,2,、乳头溢液,3,、淋巴结,38,PPT课件,健康教育,乳腺自我检查,1.,面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。,39,PPT课件,健康教育,乳腺自我检查,2.,举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。,40,PPT课件,健康教育,乳腺自我检查,3.,乳腺分为四个象限,41,PPT课件,健康教育,乳腺自我检查,4.,右手触摸左乳房上方有无肿块。,42,PPT课件,健康教育,乳腺自我检查,5.,右手触摸左乳房内侧有无肿块。,43,PPT课件,健康教育,乳腺自我检查,6.,仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。,44,PPT课件,健康教育,乳腺自我检查,45,PPT课件,健康教育,乳腺自我检查,46,PPT课件,健康教育,乳腺自我检查,47,PPT课件,健康教育,乳腺自我检查,48,PPT课件,