胃癌病人的护理论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胃癌病人的护理,上海交通大学医学院附属瑞金医院,临床营养科,曹伟新,教学目标,掌握胃癌的病因和临床表现,?,掌握胃癌病人的护理,?,熟悉胃癌的病理生理变化和转移途径,?,熟悉胃癌手术后的并发症及防治原则,?,了解胃癌的诊断、辅助检查、临床分,期和处理原则。,?,胃癌的流行病学资料,?,居消化道恶性肿瘤的首位,?,居全身肿瘤的第三位,?,男女,=21,?,因地区、人种、家族等变化,胃癌的病因及危险因素,?,胃慢性疾病,胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、,胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生,?,理化因素、饮食因素,烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品,?,幽门螺杆菌,?,遗传因素及其他,好发部位,依次为,:,胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁,病理大体分型,(1),早期胃癌,病变仅侵及粘膜或粘膜下,根据病灶形态分三型,:,型（隆起型）,?,型（浅表型）,a（浅表隆起型）,b（浅表平坦型）,c（浅表凹陷型）,型（凹陷型）,进展期胃癌,(,中晚期,),?,病理大体分型,(2),病变深度超越粘膜下层,按,Borrmann,分型,型,（结节型）,3%,?,5%,型,（溃疡局限型）,30%,?,40%,型,（浸润溃疡型）,50%,型,（弥漫浸润型）,10%,病,理,分,型,早期胃癌,进展期胃癌,?,组织病理学分型,按癌细胞分化程度：,按腺体的形成和黏液的分泌能力：,分化良好、中等、差,?,管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌,（印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌,?,按生长方式：,膨胀型和浸润型,转移途径,?,?,直接浸润蔓延,淋巴转移（主要转移途径）,?,?,血行转移，多见肝，其次肺,腹膜种植转移,胃的血供,胃的淋巴引流,?,?,?,?,胃上淋巴结,胃下淋巴结,幽门淋巴结,胰脾淋巴结,腹腔淋巴结,乳糜池,胸导管,左颈静脉,临床病理分期,国际抗癌联盟（,UICC,）,TNM,分类法：,分为,、,期,?,?,?,T,:,癌穿透胃壁深度,N:,区域淋巴结转移范围,M:,有无远处转移,?,T,：,原发肿瘤,T,0,无原发肿瘤证据,T,1,肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层,T,2,肿瘤浸润至肌层或浆膜下层,T,3,肿瘤穿透浆膜层,T,4,肿瘤直接侵及邻近结构或器官,?,N,区域淋巴结,N,0,无区域淋巴结转移,N,1,距原发灶边缘,3cm,以内的胃周淋巴结,N,2,距原发灶边缘,3cm,以外的胃周淋巴结,（包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉,和腹腔动脉周围的淋巴结）,?,M,远处转移,M,0,未发现远处转移,M,1,有远处转移,临床表现,(,症状,),早期胃癌,无特异,类似溃疡病表现,进展期胃癌,上腹痛和体重减轻为最常见,?,贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难,?,?,幽门梗阻时出现恶心、呕吐,癌肿侵及血管可有呕血及黑便,晚期胃癌,消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状,?,?,?,临床表现,(,体征,),早期,：,无明显体征，偶有上腹部深压痛。,进展期,：,上腹部可扪及肿块,转移,：,?,?,?,锁骨上淋巴结肿大,肝脏转移：可有肝肿大、腹水,直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块,辅助检查,实验室检查,：血常规、大便隐血、胃液分析,X,线钡餐检查：,?,?,早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影,进展期胃癌的,X,线表现，诊断率可达,90,以上,?,结节型：充盈缺损,?,溃疡型：胃轮廓内龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断,?,浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄,胃镜,+,活组织检查,：为目前最可靠的诊断手段,提高早期诊断,(,相关病症,),40,岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便,有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重,胃溃疡内科治疗,2,个月、,X,线检查溃疡反而增大,癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、,胃息肉,2cm,者,出现恶性肿瘤晚期症状,胃切除术后,15,年以上,处理原则,手术治疗,：主要,方法,?,?,?,根治性手术：病变胃、大小网膜和区域淋巴结,扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾）切除,姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空,肠吻合等改道手术,内镜治疗：,对小病灶的早期胃癌可经纤维胃镜行,激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗。,胃大部切除,+,淋巴清扫,+,胃肠吻合,毕氏,II,式,:,残胃,-,空肠吻合,其他辅助治疗措施,?,?,?,?,?,化学药物治疗,放射性治疗,免疫治疗,中医中药,支持性治疗,胃癌的预后因素,性别与年龄,分期,肿瘤部位,肿瘤大小,浸润深度,病理类型,淋巴结转移,护,理,护理评估,护理诊断,/,问题,护理目标,护理措施,护理评价,健康教育,护理评估,?,?,健康史和相关因素,身体情况,局部、全身、,?,?,病人一般情况,饮食、生活习惯,个人嗜好,症状和用药史,家族史,辅助检查,心理和社会支持,术后评估,?,?,手术相关情况,术后康复情况,早期,并发症,?,出血,感染,吻合口瘘,梗阻,碱性反流性胃炎,倾倒综合征,远期,心理和认知情况,常见护理诊断,/,问题,（,1,）,?,恐惧、焦虑,不佳、死亡威胁等有关,与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后,?,舒适的改变,与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关,营养失调,低于机体需要量,与胃肠功能减退、进食不足、,?,禁食、代谢率增加等有关,常见护理诊断,/,问题,（,2,）,?,有体液不足的危险,潜在并发症,与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关,?,上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、,感染、伤口裂开等,?,知识缺乏,缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识,护理目标,?,病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够,理解和讨论疾病及治疗的选择,病人不舒适程度减轻,保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解,质平衡得以维持。,?,?,?,?,病人并发症得到预防、及时发现和处理,病人能配合护理，复述术后康复知识，与护,理人员共同制定并执行康复计划。,护理措施,?,缓解病人的恐惧,/,焦虑,?,?,?,改善病人饮食和营养,促进病人的,舒适感,术后及并发症的预防和护理,缓解病人的恐惧,/,焦虑,?,术前,根据病人个体情况提供信息,?,解释胃癌的相关知识，,?,帮助病人接受事实并增强其对治疗和,预后的信心,?,?,术后,?,?,解释各种治疗、护理措施的和作用,告知治疗的进程和可能出现的反应,改善病人的饮食和营养,?,术前,?,少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、,易消化、无刺激饮食,?,术后,?,?,从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多,饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、,刺激食物，少量多餐,营养不良者，提供围手术期,EN,或,/,和,PN,促进病人的舒适度,?,术前不适,?,?,对症护理，有效缓解疼痛,及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等,?,术后疼痛,合适体位,?,非药物护理：分散注意力、指导性想象、,行为疗法、针灸等,?,药物和自控镇痛泵的护理,密切观察用药反应，按需给药，及时停药,?,术后并发症的预防和护理,术后常规护理,伤口及引流管的护理,生活与活动的护理,并发症的预防和护理,胃出血,十二指肠残端破裂,吻合口破裂或瘘,术后梗阻,倾倒综合征,护理评价,?,病人心理状况是否正常，恐惧、焦虑减轻,病人疼痛是否得到缓解或疼痛主诉减少。,病人营养状况有无改善，水、电解质是否,维持平衡。,的程度，情绪是否稳定。,?,?,?,?,并发症是否得到预防、及时发现和处理。,病人和家属是否掌握疾病及其康复知识，,能否主动配合护理。,健康教育,制定合适的饮食计划,避免刺激性饮食。,戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。,正确服药，教会病人认识、预防和处理,并发症的方法，提高生活质量。,定期门诊随访，若有不适及时就诊。,谢谢,