子宫肌瘤-讲课

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,子宫肌瘤,女性生殖器,最常见,的良性肿瘤,多见于,30,50,岁,的妇女,(,20,25,),概 述,发病机制,青春期后,发生，绝经后萎缩,妊娠或应用,雌激素,增大,多与,子宫内膜增生过长,并存,瘤组织中雌激素,受体,含量增高，与雌二醇的,结合力,增加,20,原因尚不清楚。较为接受的学说：与长期和过度的卵巢,雌激素,刺激有关。,分 类,按肌瘤所在部位分为：,宫体肌瘤（92%）,宫颈肌瘤（8%）,按肌瘤与子宫肌壁的关系分为,肌壁间肌瘤,占,60%70%,浆膜下肌瘤,占,20%,粘膜下肌瘤,占,10%15%,肌壁间子宫肌瘤,浆膜下子宫肌瘤,形成带蒂的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤,粘膜下子宫肌瘤,粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道,多发性子宫肌瘤,病 理,巨检,实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构,外面有,假包膜,，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变,镜下,肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。,漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织,细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。,玻璃样变-,最常见,囊性变,-,继发于,玻璃样变,红色样变,-,多见于妊娠期或产褥期,肉瘤变,钙 化,肌瘤变性,临床表现,月经改变,白带增多,压迫症状,腹部包块,腹痛、腰酸、下腹坠胀,不孕,继发性贫血,主要和肌瘤的生长部位有关,;,与肌瘤大小和个数关系较少。,A、,经量增多,、,经期延长,、周期缩短,是,典型症状,B、,浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤,月经无改变,C、,月经改变和肌瘤,大小,不,成正比,月经改变,出血原因,A.肌壁间及粘膜下肌瘤可因子宫腔变形增大，内膜面积增加而使,月经过多。,B.肌瘤妨碍子宫收缩，,而致经期延长或出血不止。,C.肌瘤合并存在子宫内膜增生而导致,月经过多和周期缩短。,压迫症状,压迫膀胱,表现尿频、排尿困难或尿潴留,挤压直肠,引起大便困难；,阔韧带内子宫肿瘤,可压迫输尿管和髂内外静脉神经，发生下肢浮肿或神经性疼痛。,腹 痛,A.粘膜下肌瘤刺激子宫收缩,B.肌瘤红色变性,C.浆膜下子宫肌瘤蒂扭转,体 征,A、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感,B、,粘膜下肌瘤,子宫均匀增大，有时子宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤,C、,浆膜下肌瘤,可触及质硬、球状物与子宫有细蒂相连,诊 断,1,、育龄妇女有,经量增多,、,经期延长,、周期缩短等病史,2、查体子宫增大,，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤,3、,B型超声,检查 是诊断子宫,肌瘤,的,常用,方法,4、,腹腔镜,和,宫腔镜,检查,B型超声,检查,鉴别诊断,妊娠子宫：,停经史，早孕反应，子宫增大变软，可借助血、尿,HCG,及,B,超检查。,卵巢肿瘤：,一般不困难，但带蒂的浆膜下肌瘤有时误认为卵巢实质瘤。肌瘤囊性变误认为卵巢囊肿，借助于,B,超及腹腔镜可确诊,盆腔炎性包块,子宫腺肌病及腺肌瘤,子宫畸形,治 疗,治疗原则,A、,随访观察：,肌瘤小无症状，尤其是近绝经年龄者，可每3-6个月随访一次，在观察过程中，如发现肌瘤增大或者症状明显再采取措施,。,B、,药物治疗,：,有,生育要求,的轻度患者，年轻无继续生育要求的重度患者。,C、,手术治疗：,肌瘤大于,2.5月,妊娠子宫大小或继发性贫血时，需手术治疗。方式有：肌瘤切除术、子宫切除术。,药物治疗,治疗原则,1、肌瘤小于,2.5个月,妊娠子宫大小，症状轻。,2、近绝经年龄或全身情况不能手术者。,A、,雄激素,：对抗雌激素，增加子宫平滑肌收缩力，减少出血。,丙酸睾丸酮注射液,注意 每月总量不超过300mg，以免引起男性化。,B、,促性腺激素释放激素类似物（GnRH-）：,可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平。患者经量减少或暂时性绝经。,诺雷得 每月肌注1次，连续3-6个月，药费昂贵。,C、,米非司酮：,12.5mg-25mg，每日1次，连服3个月。,手术方式,手术治疗,1、,肌瘤切除手术,腹腔镜,或剖腹直视下进行，也可,经阴道,切除。,2、,子宫切除手术,适用于肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效；不保留,生育,功能；,疑有恶变的,患者。,50岁以下,，,卵巢外观正常,的患者，可保留,卵巢,。,总 结,概念,发病机制,分类,病理,临床表现,诊断,鉴别诊断,治疗,谢谢大家,