资源描述
,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸部,以胸廓为支架，皮肤、筋膜、肌等软组织覆盖表面，内衬以胸内筋膜，构成胸壁。与膈肌围成胸腔，上通颈部。中部为纵膈，有心、出入心的大血管,气管、食管、胸导管等，两侧部容纳左右肺和胸膜腔。,概 述,境界,；,上界,以颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨丄缘、肩峰至第七颈椎棘突连线；,下界,自剑胸结合向两侧肋弓、,11,肋前端、,12,肋下缘至第,12,胸椎棘突。,分区：,胸壁,分胸前区、外侧区、胸背区；,胸腔,有中部的纵膈和容纳肺、胸膜腔的左右部。,胸部的分区,胸壁,：,胸前区,位于前正中线和腋前线间；,胸外侧区,于腋前线与腋后线间；,胸背区,位于腋后线与后正中线间。,胸腔,有中部的纵膈和容纳肺、胸膜腔的左右部,表面解剖,体表标志,标志线,胸部解剖体表标志,颈静脉切迹：,平对第二胸椎,胸骨角：,连第二肋软骨，后平第四胸椎下缘。主动脉弓与升降主动脉分界，气管叉及左主支气管与食管相交处胸导管由右向左。,剑突：,剑胸结合，平对第九胸椎。,锁骨和锁骨下窝：,窝深处有腋动静脉和臂丛通过，可摸到肩岬骨喙突。,肋和肋间隙；,肋弓和胸骨下角,乳头：,肋中线与第四肋间隙相交处（男性）,肩胛下角：,平对第七肋。,标志线,前正中线,胸骨线,锁骨中线,胸骨旁线,腋前线,腋后线,腋中线,肩胛线,后正中线,胸壁,胸壁的层次结构,浅层,深层,胸壁切口,胸壁的层次结构,皮肤,浅筋膜,深筋膜,胸廓浅层肌,肋间隙,肋间肌,胸内筋膜,胸膜壁层,胸廓外层肌,胸肌间隙：胸大肌和胸小肌的间隙，内含疏松的结缔组织和,2-3,个胸肌间淋巴结。,浅层：胸大肌、腹直肌、腹外斜肌的上部。,深层：锁骨下肌、胸小肌、前锯肌。,穿喙锁胸筋膜结构：,胸肩峰动、静脉,胸外侧神经,头静脉,肋间外肌：肋间隙浅层，肌纤维斜向前下，自肋结节至肋骨前端接肋间外膜。,肋间内肌：肋间外肌深面，从胸骨侧缘至肋角接肋间内膜。,肋间最内肌：肋间内肌深面，肌纤维方向与肋间内肌相同，存在于肋间隙中部,1|3,处，肋间血管神经直接与其内面胸内筋膜相贴。,肋间肌,肋间血管神经,淋巴结包括胸骨旁淋巴结和肋间淋巴结。,胸横肌,交感神经节,交感干,灰白交通支,肋间后动脉,肋间后静脉,上支,肋间神经,下支,头臂静脉,头臂干,前斜角肌,肋角,胸廓内动静脉,肋间最内肌,肋间血管神经,胸横肌,头臂静脉,头臂干,前斜角肌,肋角,胸廓内动静脉,肋间最内肌,胸廓内动脉：起自锁骨下动脉第一段，紧贴胸膜顶前方进入胸腔，至第六肋间隙分为腹壁上动脉和膈肌动脉。沿途发出心包膈动脉，与膈神经伴行。,胸廓内静脉与同名动脉伴行。,胸内筋膜,胸膜上膜：,衬托于胸廓内面，向上覆盖于胸膜顶上面，称胸膜上膜。向下盖于膈肌上面，称,膈上筋膜,。,胸膜和胸膜腔,胸膜（脏、壁胸膜),胸膜腔,胸膜隐窝,壁胸膜反折线体表投影,胸膜的血管、淋巴引流和神经,胸膜壁层,肋胸膜：,膈胸膜,纵膈胸膜,胸膜顶,胸膜隐窝,肋膈隐窝：位于肋胸膜下缘与膈胸膜转折处，呈半环形，自剑突向后至脊柱两侧，后部较深，是胸膜腔的最低点，深吸气时肺缘不能深入其内，胸膜腔积液首先积聚于此。胸膜腔穿刺在此引流。,肋纵隔隐窝：位于肋胸膜前缘与纵膈胸膜前缘转折处下部，以左侧较为明显，在胸骨左侧45肋间隙后方，心包前方，肺的心切迹内侧。,胸膜反折线,壁胸膜各部互相转折部位，前界、后界有重要临床意义。,胸膜前界：肋胸膜前缘胸膜前缘反折线。在第,2-4,胸肋关节间相互靠拢，而上下分开，形成两个三角形无胸膜区。上方为胸腺三角，内有胸腺；下方为心包三角，内有心包、心。,胸腔穿刺常选部位：肩胛线或腋,后线第7、8肋间隙中部进针。,层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、,胸廓浅层肌、肋间肌、胸内筋膜。,肺,位于胸腔内纵膈两侧，借肺根和肺韧带与纵膈相连。左两叶，右三叶。,肺门与肺根,肺门：,纵膈面中部凹陷，有主支气管，肺动静脉，支气管动静脉，淋巴管和神经出入,。,肺根：,出入肺门的各结构被胸膜包绕构成。,左肺根,自上向下（动、管、静）,肺动脉,主支气管,肺静脉,自上向下（管、动、管、静）,主支气管,肺动脉,肺静脉,右肺根,肺韧带,支气管肺段,肺的血管、淋巴引流和神经,血管,肺动静脉,功能性血管,支气管动静脉,营养性血管,淋巴引流：,浅深两组,肺淋巴结,支气管肺门淋巴结,神经,交感神经来自脊髓2-5节段侧角,副交感干来自迷走神经,二者在肺根前、后方组成肺丛,纵膈,是左右纵膈胸膜之间全部器官、结构和结缔组织的总称。,前为胸骨和肋软骨内侧部，后为脊柱胸段，两侧为纵膈胸膜，上为胸廓伤口，下为膈。,四分法,纵膈左侧面观,中部,为肺根，,下方,为心包形成的隆凸，,前方,有左膈神经和心包膈动、静脉下行；,后方,为胸主动脉，做迷走神经，左交感干和内脏大神经；,上方,为主动脉弓及其分支：左锁骨动脉和左颈总动脉,。,左锁骨下动脉,胸主动脉,左膈神经心包膈动静脉,左主支气管,左肺静脉,左肺动脉,心包,灰白交通支,副半奇静脉,肺韧带,纵膈左侧面观,左锁骨下动脉、主动脉弓丄缘与脊柱前面围成,食管上三角，,内有胸导管和食管胸段上部；,胸主动脉、心包和膈围成,食管下三角，,内有食管胸段下部。,左迷走神经在主动脉弓前方下行，发出左喉反神经，绕主动脉弓至其后方上行。,纵膈右侧面观,中部,右肺根；,下方,心包隆凸；,前方,有右膈神经和心包膈血管；,后方,有食管、奇静脉、右迷走神经和右交感干；,上方,为上腔静脉、右头臂静脉、奇静脉弓、气管和食管。,上下纵膈,器官由前到后大致可以分为三层。,前层,：胸腺、左右头臂静脉、上腔静脉,中层,：主动脉弓及其三大分支、膈神经和迷走神经,后层,：气管、食管、胸导管和左喉返神经,上纵膈,前层：胸腺、左右头臂静脉、上腔静脉,中层：主动脉弓及其三大分支、膈神经和迷走神经,后层：气管、食管、胸导管和左喉返神经,平第四胸椎水平断面，上面观,上纵膈,下纵膈,前纵膈：位于胸骨体与心包之间，内有胸腺或胸腺易遗迹下部、纵膈前淋巴结，疏松结缔组织。肋胸膜与纵膈胸膜折返可伸入上纵膈。,中纵膈：心包前后壁之间，有心、心包、出入心的大血管根部、心包膈血管、奇静脉弓，膈神经，心神经丛及淋巴结等。,后纵膈：心包后壁与下部胸椎之间，胸骨角平面以下，膈以上的部分。有食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、迷走神经等,。,左侧面观,在第46肋软骨之间因胸膜前界形成无胸膜的心包三角，使心包直接与第46肋软骨内侧部，45肋间隙及胸骨下部的作伴相邻，称心包裸区。,心内注射可在左侧第4、5肋间近左缘处进行。,心包和心包窦,前面观,横窦：升主动脉，肺动脉干后方与上腔静脉、左心房之间。心脏手术阻断血流可经此钳夹升主动脉和肺动脉干。,斜窦：两侧上下腔静脉，下腔静脉，左心房后壁与心包后壁之间。,前下窦：浆膜心包壁层前下部易行处的腔隙。,心包和心包窦,心,位于中纵膈内，前面与胸骨体及第,26,肋软骨相对，后平第八胸椎，,2|3,正中线左侧。,心的血管淋巴引流和神经,心的淋巴引流至气管支气管淋巴结和纵膈淋巴结。,颈、胸交感干和迷走神经组成心丛支配心。,后纵膈,位于心包后壁与下部胸椎之间，胸骨角平面以下，膈以上部分。,有食管胸主动脉，奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉，胸导管，迷走神经，内脏大小神经、胸交感干及纵膈后淋巴结等。,食管和胸主动脉,后纵膈,食管胸部,：长约18cm，于胸廓上口接食管上部，穿膈接食管腹部，食管上段偏左，中段偏右，下断偏左。食管胸段左侧，有两处与纵膈胸膜相接，为食管上下三角。食管上三角有左锁骨下动脉，脊柱前面和主动脉弓上缘围成，内有胸导管。,下三角由心包胸主动脉和膈围成。右侧有食管后隐窝。,胸主动脉：,自第四胸椎下缘续于主动脉弓，缘脊柱左侧下行，于十二胸椎穿膈为腹主动脉。,迷走神经：,右迷走神经在头臂静脉和右锁骨下动脉之间入胸。分支组成肺丛，心支加入心深丛，做迷走神经从左颈总动脉和左锁骨下动脉间入胸。分支组成肺丛和食管前从，在主动脉弓前下方发出左喉返神经。,奇静脉,：右腰升静脉向上的延续，注入上腔静脉，收集右肋间后静脉，食管静脉和半奇静脉血液。,胸导管,：起自乳孽池，入胸腔后纵膈，注入静脉角。,胸交感干,：左右各一，位于脊柱胸段两侧。,食管胸部,长约18cm，于胸廓上口接食管上部，穿膈接食管腹部，食管上段偏左，中段偏右，下断偏左。食管胸段左侧，有两处与纵膈胸膜相接，为,食管上下三角,。,食管上三角,由,左锁骨下动脉，脊柱前面和主动脉弓上缘围成，内有,胸导管,；,食管下三角,由心包、胸主动脉和膈围成。右侧有食管后隐窝,。,胸导管奇静脉,奇静脉,：右腰升静脉向上的延续，注入上腔静脉，收集右肋间后静脉，食管静脉和半奇静脉血液。,胸导管,：起自乳孽池，入胸腔后纵膈，注入静脉角,迷走神经：,右迷走神经在头臂静脉和右锁骨下动脉之间入胸。分支组成肺丛，心支加入心深丛，做迷走神经从左颈总动脉和左锁骨下动脉间入胸。分支组成肺丛和食管前从，在主动脉弓前下方发出左喉返神经,胸交感干,：左右各一，位于脊柱胸段两侧。,纵膈间隙,胸骨后间隙,：,胸骨和胸内筋膜间，炎症可向膈蔓延，甚至穿膈到腹膜外脂肪层。,气管前间隙,：,位于上纵膈内，气管气管叉与主动脉弓之间，上与气管前间隙相通,食管后间隙,：,位于上纵膈内，食管与胸内筋膜之间，含奇静脉，副半奇静脉和胸导管。上通咽后间隙，下通腹膜后隙。,纵膈内淋巴结,纵膈前淋巴结,：位于上纵膈前部和前纵膈内，沿出入心的大血管动脉韧带和心包前方排列。,纵膈后淋巴结,：上纵膈后部和后纵膈内，心包后方，胸主动脉前方，食管两侧。,心包外侧淋巴结,：心包与纵膈胸膜间，沿心包膈动静脉排列。,支气管淋巴结,：气管叉和主支气管周围。,气管旁淋巴结,：气管周围,。,膈,位置和分部,裂 孔,血管、淋巴管和神经,位置：,分部：,中央部中心腱,周围部肌腹,胸骨部：,肋部：,内侧束起自2-3腰,椎体,腰部：,外侧束起自内、外,侧弓状韧带,位置和分部,胸肋三角,腰肋三角,主动脉裂孔,食管裂孔,腔静脉孔,膈肌上的裂孔,肌环,血管、淋巴管和神经,血管,膈上下动脉,心包膈动脉,肌膈动脉,下位肋间后动脉,淋巴结,膈上淋巴结,膈下淋巴结,神经,膈神经运动纤维,感觉纤维,（右侧膈神经肝上面和胆囊）,谢谢！,
展开阅读全文