脑血管神经病学培训ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑血管神经病学,*,脑血管神经病学,2010年世界卒中日主题：ONE IN SIX,六分之一：全世界每6个人中有1人可能在一生中罹患卒中,六分之一：每6秒钟，就有1人死于卒中,六分之一：每6秒钟，就有1人因卒中而永久致残,2,脑血管神经病学,A photograph taken at the Yalta conference after World War II showing (from left to right in the front row) Winston Churchill, Franklin Delano Roosevelt, and Joseph Stalin.,3,脑血管神经病学,Zhu Chen, The Third National Survey on the cause of death. Ministry of Health, Peoples Republic of China. Peking Union Medical University Press 2008,Liu M, Lancet Neurol, 2007,6:456-64,Yi Long Wang, International Journal of Stroke, 2007,2:211-213.,Top 5 of mortality from 2004 to 2005 in China (1/100000),Stroke,2008 中国人死因调查结果,4,脑血管神经病学,温州医学院附属第一医院脑科中心,王汉旻,13758711472,whmbb,脑血管病,5,脑血管神经病学,第一节 概述,6,脑血管神经病学,第一节 概述,重点,脑血管病的概念,脑缺血,病因,/,临床特征,/诊断/治疗/,预防,7,脑血管神经病学,脑血管病,：脑部血管源性疾病的总称。（,A,+V）,8,脑血管神经病学,脑的动脉血液循环,颈内动脉系统（前循环）,眼球/大脑半球前3/5部分,椎基底动脉系统（后循环）,大脑半球后2/5部分/丘脑/脊髓上部/脑干/小脑,9,脑血管神经病学,Intracranial,extracranial,subclavian,椎动脉,颈动脉,10,脑血管神经病学,The circle of Willis at the base of the brain as seen from below,11,脑血管神经病学,Sir Thomas Willis (1621-1675),12,脑血管神经病学,Blocked ica and collateral flow,13,脑血管神经病学,14,脑血管神经病学,脑血液循环的特点,侧枝循环丰富,解剖变异多,血管结构特殊性,动脉管壁薄弱/中层平滑肌细胞少/外膜结缔组织不发达,血流自动调节好(,Bayliss效应,),15,脑血管神经病学,16,脑血管神经病学,17,脑血管神经病学,18,脑血管神经病学,19,脑血管神经病学,脑血管病,(cerebrovascular disease ）,缺血性脑血管病,短暂性脑缺血发作,脑梗死,出血性脑血管病,脑出血,蛛网膜下腔出血,重点,：,TIA/脑血栓形成/,脑,栓塞/CH/SAH,的临床表现/,诊断/鉴别诊,断/治疗原则,脑栓塞,脑血栓形成,20,脑血管神经病学,脑卒中(stroke),：急性脑局部血液循环障碍导致的迅即发生的脑功能缺损的临床事件。(出血/,缺血,),1995年脑血管疾病分类实用性？,21,脑血管神经病学,临床特征,定位症状和体征：病变血管供应脑部位,非定位体征,22,脑血管神经病学,23,脑血管神经病学,24,脑血管神经病学,25,脑血管神经病学,26,脑血管神经病学,27,脑血管神经病学,Suspect anterior circulation stroke syndrome,speech is confused, word-finding difficulty, or aphasia,visual loss in one eye,new-onset seizures,facial droop or numbness on same side as limb weakness or numbness,eyes deviated (looking) away from side of limb weakness,neglect,28,脑血管神经病学,颈内动脉闭塞症状,主要供应区,眼动脉/前脉络膜动脉/大脑前动脉/大脑中动脉,症状,上述血管支配区脑的全部或部分症状,同侧一过性失明,同侧Horner征,颈动脉听诊区杂音等,29,脑血管神经病学,皮层支,上干,下干,大脑中动脉闭塞症状,运动性失语（主）,偏瘫/偏身感觉障碍,凝视障碍/空间忽视,感觉性失语/失读/失写（主）,对侧偏盲或上象限盲,失用等,30,脑血管神经病学,深穿支,大脑中动脉闭塞症状,对侧偏瘫/偏身感觉障碍,经皮质型感觉性或运动性失语（主）,31,脑血管神经病学,大脑中动脉闭塞症状,主干闭塞,皮质支+深穿支,头眼偏向病灶侧（破坏性）,失语（主侧半球）,病灶对侧对侧运动和感觉障碍,对侧同向偏盲、空间忽视，昏迷等,32,脑血管神经病学,大脑前动脉闭塞症状,对侧膝关节以下运动和感觉障碍,排尿障碍,抓握等原始反射,智力/行为改变,33,脑血管神经病学,34,脑血管神经病学,35,脑血管神经病学,Suspect posterior circulation stroke syndrome,vertigo and imbalance,diplopia or dysconjugate eye movement,numbness around mouth,eyes deviated towards (looking at) side of limb weakness,facial droop or numbness on side,opposite,limb weakness or numbness,bilateral weakness or numbness,isolated homonymous hemianopsia or cortical blindness,ptosis or partial Horners syndrome,nystagmus,hearing loss,dysphagia or loss of gag reflex,ataxia or dysmetria without weakness on same side,36,脑血管神经病学,延髓外侧（,Wallenberg,）综合征,37,脑血管神经病学,38,脑血管神经病学,4同1交叉,眩晕/恶心/呕吐/眼震（前庭外侧核及内侧纵束）,病灶同侧软腭及声带麻痹/吞咽困难/声音嘶哑（舌咽/迷走神经疑核）,病灶同侧共济失调（前庭小脑纤维）,病灶同侧Horner（网状结构下行交感）,病灶同侧面部浅感觉障碍（三叉神经脊髓束核）,对侧半身浅感觉障碍（脊髓丘脑束）,39,脑血管神经病学,40,脑血管神经病学,Syndrome of the cerebral peduncle,(Weber syndrome),41,脑血管神经病学,病灶侧动眼神经麻痹,对侧中枢性偏瘫,42,脑血管神经病学,缺血阈与半暗带,缺血和缺血再灌注损伤,脑水肿,过度灌注与脑内盗血现象,脑缺血的病理生理,43,脑血管神经病学,半暗带,44,脑血管神经病学,脑缺血的病理生理,缺血阈与,半暗,带,治疗时间窗,急性CI溶栓,45,脑血管神经病学,缺血阈与半暗带,缺血和缺血再灌注损伤,脑水肿,过度灌注与脑内盗血现象,脑缺血的病理生理,46,脑血管神经病学,缺血阈与半暗带,缺血和缺血再灌注损伤,脑水肿,过度灌注与脑内盗血现象,脑缺血的病理生理,47,脑血管神经病学,脑水肿,细胞毒性水肿,血管源性水肿,大面积脑梗死，CT上水肿改变最明显是在发病后第3-5天,48,脑血管神经病学,缺血阈与半暗带,缺血和缺血再灌注损伤,脑水肿,过度灌注与脑内盗血现象,脑缺血的病理生理,49,脑血管神经病学,过度灌注与脑内盗血现象,过度灌注：绝对/相对,远隔机能障碍,脑内盗血现象,逆盗血现象,50,脑血管神经病学,诊断,快速判断,FAST原则,推断疾病性质,发病年龄,起病形式,51,脑血管神经病学,预防,一级预防,二级预防,52,脑血管神经病学,可干预的危险因素,1.TIA,2.,高血压,3.糖尿病,4.高脂血症,5.心房颤动,6.脑动脉狭窄,7.吸烟,8.酗酒,9.肥胖,10.高同型半胱氨酸血症,53,脑血管神经病学,WHO-MONICA: 1984-2002年北京25-79岁居民卒中复发率,中国复发性卒中居世界各国之首,中华流行病学杂志,. 2003; 24: 236-239,54,脑血管神经病学,缺血性脑血管病,55,脑血管神经病学,病因,动脉管壁病变,混合因素,及其他,血液系统紊乱,心源性栓塞,56,脑血管神经病学,动脉粥样硬化,颅内小动脉疾病,白质缺血,夹层,肌纤维发育不良,先天性动脉异常,烟雾综合征,炎症性血管病变,放疗等,动脉管壁病变,57,脑血管神经病学,58,脑血管神经病学,59,脑血管神经病学,高危,房颤,持续房扑,病窦综合征,左房血栓形成,左房粘液瘤,二尖瓣狭窄,机械瓣膜,感染性心内膜炎,非感染性心内膜炎,左室粘液瘤,近期前壁心梗,扩张性心肌病,心源性栓塞,60,脑血管神经病学,短暂性脑缺血发作（TIA）,61,脑血管神经病学,短暂性脑缺血发作,(transient ischemicattack, TIA),局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经,功能缺损。一般持续数分钟至数十分钟,一般不超过1h,24h内,完全恢复,正常。且无责任病灶。,62,脑血管神经病学,发病机制,微栓子学说,血流动力学改变,63,脑血管神经病学,临床表现,好发于中老年人，男比女多,发作,突然，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍,数分钟达到高峰，持续时间,短,恢复快，,不留后遗症,可反复发作，每次发作的,症状相似,常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症等,64,脑血管神经病学,颈动脉系统TIA（ 80% ）,特征性症状,眼动脉交叉瘫和Horner征交叉瘫：,sc010fa.avi,主侧半球受累出现失语症,65,脑血管神经病学,椎基底动脉系统TIA,特征性症状,跌倒发作（drop attack）：下部脑干网状结构缺血,短暂性全面遗忘症（TGA)：大脑后动脉颞支颞叶内侧面、海马,双眼视力障碍：大脑后动脉距状支枕叶皮质,一过性脑神经麻痹伴对侧肢体瘫痪或感觉障碍(,交叉性,),眩晕/共济失调/复视/意识障碍,66,脑血管神经病学,辅助检查,EEG/CT/MRI,DSA/MRA或TCD可见血管狭窄、动脉粥样硬化,心电图/心超（TTE、TEE）,血液检查,67,脑血管神经病学,诊断,病史,突然,的、,短暂的,局灶性神经功能缺失发作，在24h内完全,恢复,常有反复发作史，临床症状常,刻板,地出现,发作间歇期无神经系统体征,起病年龄大多在50岁以上,脑血管病危险因素,68,脑血管神经病学,鉴别诊断,复杂部分性发作癫痫,偏头痛,眩晕,代谢性脑病等,69,脑血管神经病学,Age, 60 years = 1, 60 years = 0,Blood pressure on first assessment,Systolic 140 and/or diastolic 90 mmHg = 1,Systolic 140 and diastolic 90 mmHg = 0,Clinical features,Unilateral weakness = 2,Speech disturbance without weakness = 1,Other = 0,Duration of symptoms, 60 min = 2,1059 min = 1,220/120mmHg者宜给予降压药治疗,低血压，查明原因，对症处理,血糖管理,：,纠正高血糖，注意低血糖,不宜输入葡萄糖液,89,脑血管神经病学,一般治疗,心脏疾病防治,保证营养与维持水电解质及酸碱平衡,防治感染,加强护理,90,脑血管神经病学,溶栓治疗,药物：,尿激酶(UK),重组的组织型纤溶酶原激活剂,(rt-PA),适应症,并发症,91,脑血管神经病学,抗凝治疗,目的,：在于防止血栓扩展和新血栓形成；,适应症,：进展性卒中、溶栓治疗后再闭塞、预防DVT/PET；,常用药物,：有肝素、低分子肝素及华法林等。,92,脑血管神经病学,降纤治疗,通过降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统活性，抑制血栓形成。,早期应用,适用于合并高纤维蛋白原血症者,有降纤酶、巴曲酶、安克洛酶和蚓激酶等,93,脑血管神经病学,抗血小板聚集治疗,常规给予抗血小板聚集药物，可降低死亡率和复发率（拜阿司匹林）,进行溶栓及抗凝治疗时不要同时应用，以免增加出血的风险,94,脑血管神经病学,血液稀释疗法,低灌注，分水岭梗死,无严重脑水肿和心功能不全,95,脑血管神经病学,脑保护治疗,尚无肯定的神经元保护药物,亚低温治疗和苯巴比妥作用较肯定,96,脑血管神经病学,控制脑水肿,识别颅高压症状,主要为大面积脑梗死，有颅高压症状,病后3-5d为脑水肿高峰期,97,脑血管神经病学,治疗,外科治疗,康复治疗,预防,98,脑血管神经病学,腔隙性梗死,99,脑血管神经病学,腔隙性梗死,(lacunar infarct),指发生在大脑半球深部基底节、半卵圆区白质及脑干的小动脉硬化及闭塞所致的微小的脑组织缺血、坏死和软化，又称微梗死。,100,脑血管神经病学,病因及发病机制,高血压导致小动脉及微小动脉壁,脂质透明,变性,脑中动脉和基底动脉粥样硬化及形成小血栓阻塞深穿支动脉,血流动力学异常如血压突然下降使已严重狭窄动脉远端血流明显减少,各类小栓子阻塞小动脉,血液异常如红细胞、血小板增多症等,101,脑血管神经病学,临床表现,本病常见于中老年人,男多于女，常伴有高血压,起病突然,多为急性起病，部分为渐进性或亚急性起病,20%以下表现TIA样起病,有21种临床综合征,临床特点是症状较轻、体征单一、预后较好,无头痛、颅内压增高和意识障碍等,102,脑血管神经病学,临床常见的腔隙综合征,纯运动性轻偏瘫：病灶内囊/脑桥基部/皮质运动区,纯感觉性卒中：丘脑腹后核区,感觉运动型：内囊,构音障碍-手笨拙综合征：脑桥,共济失调性轻偏瘫：放射冠或脑桥,103,脑血管神经病学,临床常见的腔隙综合征,腔隙状态,（lacunar state）,:多发性腔隙累及双侧锥体束，出现严重精神障碍、痴呆、假性延髓麻痹、双侧锥体束征、类Parkinson病和大小便失禁等,104,脑血管神经病学,105,脑血管神经病学,诊断(,参考,),中老年发病，有长期高血压病史,临床表现符合腔隙综合征之一,CT或MRI影像学可证实与神经功能缺失一致的病灶,EEG、腰穿或DSA等均无肯定的阳性发现,预后良好,106,脑血管神经病学,治疗,积极控制高血压、心脏病、和AS等,针对病因进行有效的二级预防,107,脑血管神经病学,分水岭脑梗死,108,脑血管神经病学,分水岭脑梗死,是指脑内相邻的主要脑动脉末端、主干动脉皮质支和深穿支之间供血区或边缘带区（border zone)的脑梗死，又称边缘带梗死。,分类（P148图5-14）：皮质前型、皮质后型、皮质下型,109,脑血管神经病学,病因和发病机制,低血压,严重颈动脉狭窄或闭塞,血液流变学异常,后交通动脉解剖变异,110,脑血管神经病学,临床特征,多在睡眠中起病或血压控制太低,急性起病，无意识障碍或较轻，可有精神、性格改变或锥体外系症状,“三偏”综合征不全，表现为“二偏”征或“一偏”征,多为轻偏瘫或下肢单瘫，上肢远端肌力受损轻,有经皮质运动性失语或构音障碍,111,脑血管神经病学,诊断和治疗,诊断,临床表现和影像学上梗死灶分布,治疗,首选扩容治疗,针对病因治疗,控制危险因素,抗血小板等,112,脑血管神经病学,脑栓塞,113,脑血管神经病学,脑栓塞,(cerebral embolism),是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。,114,脑血管神经病学,病因,心源性,非心源性,来源不明,115,脑血管神经病学,临床表现,影响程度和预后的因素,栓子性质、大小、数目,栓塞的动脉本身有无病变,侧支循环的有效性,栓塞的演变过程,产生栓子的原发病的严重程度、复发性、可治性等,其他部位栓塞和并发症的症状与转归,116,脑血管神经病学,临床特征,起病急骤：最快、最突然,年龄、性别,风心以年轻、女性较多,冠心病、心肌梗死以中老年较多,脑部症状,其他症状,117,脑血管神经病学,辅助检查,心脏检查：TTE/TEE/EKG/Holter,血管检查：TCD、DS/ MRA/CTA/,DSA,脑实质检查：头颅CT/MRI,LP,118,脑血管神经病学,诊断,根据骤然起病,局灶性症状，伴或不伴意识障碍,有心源性等栓子来源,CT/MRI可明确脑栓塞部位、范围、数目及是否伴有出血,与其他类型脑血管病相鉴别/栓子来源病因,119,脑血管神经病学,治疗,血管再通和缩小梗死范围,脱水降颅压，必要时去骨瓣减压,治疗原发病,并发症治疗/康复,早期应用抗凝剂？,预防：针对病因预防,AS：抗血小板,房颤：抗凝,120,脑血管神经病学,脑出血,121,脑血管神经病学,脑出血,(intracerebral hemorrhage, ICH),指原发性非外伤性脑实质内出血。可因,动脉/静脉/毛细血管破裂引起。,122,脑血管神经病学,病因,大约半数ICH病例是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见,其他病因,血液病/脑淀粉样血管病/动脉瘤/动静脉畸形/Moyamoya病/脑动脉炎/原发或转移性肿瘤/梗死后脑出血/抗凝或溶栓治疗等。,123,脑血管神经病学,病理,80%发生于大脑半球,20%脑干/小脑,高血压性脑出血,约70%的在基底节区,脑叶/脑干/小脑各占10%,124,脑血管神经病学,临床表现,高血压性脑出血常发生在50岁以上,冬春季发病较多,通常在活动和情绪激动时发生,50%的病人出现剧烈头痛伴呕吐,出血后血压明显升高,临床症状常在数小时内达到高峰，可因出血部位及出血量不同而临床特点各异,125,脑血管神经病学,基底节区出血临床表现,壳核出血,系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂,病灶对侧三偏征,双眼向病灶侧凝视,主侧半球出血可有失语,出血量大者可有意识障碍(P155图5-15),126,脑血管神经病学,丘脑出血,丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂,对侧三偏征,上下肢均等瘫痪,深浅感觉均有,障碍,以深感觉障碍更突出,出血部位偏后出现两眼上视不能或凝视鼻尖,向下累及脑干,出现病灶侧瞳孔改变、生命体,征紊乱,破入脑室，刺激下丘脑的第三脑室旁核，引,起脑胃肠综合征,127,脑血管神经病学,脑桥出血：,基底动脉脑桥支破裂；交叉性瘫痪、两眼向病灶对侧凝视；出血量大者，除昏迷外，还表现为三主征即中枢性高热、针尖样瞳孔、四肢瘫,中脑出血:,Weber综合征,小脑出血：,多由小脑齿状核动脉破裂；头痛、眩晕、呕吐、眼球震颤；枕骨大孔疝；外科手术治疗效果好,128,脑血管神经病学,脑叶出血：,常见病因为动静脉畸形、Moyamoya病、血管淀粉样病变、肿瘤；以顶叶最常见；头痛、呕吐、脑膜刺激征、脑叶的局灶定位体征；抽搐常见,脑室出血：,脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂；头痛、呕吐、脑膜刺激征、一般肌力正常；出血量大者迅速昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔、眼球浮动,129,脑血管神经病学,辅助检查,CT,：,是临床疑诊脑出血的首选检查。,MRI,：,超急性期(0-2h)：血肿为T1低信号、T2高信号；急性期(2-48h)：血肿为T1等信号、T2低信号；亚急性期(3d-3w)：T1、T2均高信号；慢性期(3w)：T1低信号、T2高信号。,DSA,：,怀疑脑动脉瘤、脑血管畸形、Moyamoya病、血管炎等可行DSA检查。,CSF,：,脑压增高，多呈洗肉水样。,130,脑血管神经病学,131,脑血管神经病学,诊断和鉴别诊断,病史,CT,鉴别出血原因,132,脑血管神经病学,治疗,内科治疗,外科治疗,康复治疗,133,脑血管神经病学,内科治疗,应保持安静，卧床休息,保持呼吸道通畅，必要时吸氧,重症须严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征,血压紧急处理：,？,134,脑血管神经病学,内科治疗,控制脑水肿,保证营养和维持水电解质平衡,防治并发症,感染,应激性溃疡,稀释性低钠血症,痫性发作,中枢性高热,下肢深静脉血栓形成,135,脑血管神经病学,外科治疗,逐渐出现颅内压增高伴脑干受压的体征,小脑半球血肿量10ml、蚓部6ml，血肿破入四脑室，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象,重症脑室出血致梗阻性脑积水,脑叶出血，特别是动静脉畸形所致和占位效应明显者,136,脑血管神经病学,康复治疗,脑出血后，只要患者的生命体征平稳，病情稳定，康复治疗宜尽早进行。如患者出现抑郁情绪，可及时给予抗抑郁药物（如百优解）治疗和心理治疗。,137,脑血管神经病学,蛛网膜下腔出血,(subarachnoid hemorrhage, SAH),通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致，又称自发性蛛网膜下腔出血。,139,脑血管神经病学,病因,粟粒样动脉瘤,：最多见，约占75%,动静脉畸形：约占10%，多见于青年人,梭形动脉瘤：高血压、动脉粥样硬化所致,脑底异常血管网(Moyamoya病）：占儿童SAH的20%,其他：如霉菌性动脉瘤/颅内肿瘤/结缔组织病/垂体卒中/脑血管炎/血液病及凝血障碍及抗凝治疗并发症等。,140,脑血管神经病学,临床表现,发病年龄,粟粒性动脉瘤破裂好发于40-60岁间,动静脉畸形常在10-40岁发病,临床症状,与出血原因/部位/继发脑部病损有关,最常见的突然发生,剧烈,头痛、呕吐,半数患者出现不同程度意识障碍或精神症状,部分病例可有全身/局限性癫痫；项背部或下肢疼痛,141,脑血管神经病学,临床表现,发病诱因,剧烈运动/过劳/激动/用力/排便/咳嗽/饮酒等,60岁以上老年SAH表现不典型,起病较缓慢,头痛、脑膜刺激征不明显，而意识障碍和脑实质损害症状较重,142,脑血管神经病学,临床表现,体检,脑膜刺激征+，老年人或儿童可不明显,眼底检查：视网膜前即玻璃体膜下出血,10%患者可有视乳头水肿,少数：动眼神经麻痹/瘫痪/失语/感觉障碍等,两侧锥体束病理征阳性或阴性,143,脑血管神经病学,常见并发症,脑血管痉挛,早期：3-5天，数分钟或数小时缓解,迟发：5-15天，第一周末最常见,再出血：24小时至2周内,脑积水,急性：出血后4-20天，,慢性:数周或数月后发生,144,脑血管神经病学,辅助检查,颅脑CT,是确诊SAH的,首选,诊断方法,假阴性：出血量不多/贫血/颅后窝,CTA可显示动脉瘤或血管畸形,腰椎穿刺术,诊断有决定性意义,常见均匀,一致的血性CSF,，压力增高,时间久，可见皱缩红细胞；脑脊液黄变,腰穿应谨慎，防止脑疝，原则上不应测压,145,脑血管神经病学,辅助检查,DSA：为SAH的病因诊断提供可靠的证据,MRI和MRA：可检出动脉瘤和血管畸形,TCD：可监测脑血管痉挛,实验室检查：血常规、凝血功能、肝功能及免疫学等检查有助于寻找出血的其他原因,146,脑血管神经病学,147,脑血管神经病学,诊断,突然发生的剧烈头痛、呕吐,脑膜刺激征阳性,无局灶性神经缺损体征，伴或不伴有意识障碍，,CT /腰椎穿刺/眼底检查玻璃体下片块状出血,148,脑血管神经病学,鉴别诊断,脑出血（,原发性脑室出血、小脑出血、尾状核头出血及脑叶出血等）,颅内感染,（结核性、真菌性、细菌性和病毒性）,149,脑血管神经病学,治疗,治疗原则,缓解症状，尽快查明病因,控制继续出血,防治继发性脑血管痉挛,去除病因和防止复发,150,脑血管神经病学,内科治疗,一般处理：须绝对卧床4-6周，保持安,静，避免一切可引起血压及颅内压增高,诱因；心电监护,降颅压治疗,预防再出血,防治迟发性血管痉挛,脑脊液置换疗法,151,脑血管神经病学,手术治疗,去除病因、及时止血、预防再出血,及血管痉挛、防止复发的有效方法,动脉瘤 24-72h内,动静脉畸形 一般情况好转后,152,脑血管神经病学,谢谢,153,脑血管神经病学,