高血压的诊断治疗

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压的诊断治疗,高血压病是一种流行广、危害大的疾病。我国是高血压病患病率很高的大国，而且其患病率在逐年增高。,概述,血压是血液在血管（主要指动脉）内流动时对血管壁产生的压力。心脏收缩时射出血液，血压会上升，血压上升的最高值称为收缩压（,SBP,）；心脏舒张，血压下降血压下降的最低值为舒张压（,DBP,）。,高血压（,Hypertension,）是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症。,诊断,在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压（,SBP）140mmHg,和（或）舒张压（,DBP）90mmHg，,即为高血压。若既往有高血压病史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达上述水平，亦应诊断为高血压。绝大多数高血压病因不明，称为原发性高血压。少数高血压患者的血压升高是某些疾病的一种表现，称为继发性高血压,。,前者占,95%,以上，后者不足,5%,。,血压生理曲线,门诊血压测量,使用准确调校过的血压计，听诊测量血压,吸烟者需30分钟后测血压,患者应在有靠背的椅子上静坐至少5分钟,至少测量2次，取平均值,医生应告诉患者血压数值和应达到的血压目标值，并记录下来交给患者,动态血压监测,动态血压监测可有效评估“白大衣高血压”,动态血压的测量值常低于诊所血压,清醒时，动态血压135/85,mm Hg；,睡眠时120/75,mm Hg，,可诊断高血压,家中自测血压,可以提供以下资料:,对降压药物的反应,提高治疗依从性,评价“白大衣高血压”,在家自测血压135/85,mm Hg，,应考虑为高血压,使用台式血压计，家中的血压计应定期校准,评估,对高血压病人的评估，应该包括详细询问病史、体格检查及必要的实验室辅助检查等。,病 史,是否有慢性的血压升高，血压升高的程度，用药治疗的情况；,排除或确定高血压的继发原因；,排除或确定有否靶器官的损害，并确定其程度：,有否其它心血管的危险因子，如糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中、家族史等；,生活习惯、工作状况或其它药物的服用情况。,临床表现,症状,:,大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现。,头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关。,可出现视力模糊、鼻出血等较重症状,约,1/5,患者在测量血压和发生并发症时才发现,临床表现,体征：,血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动,听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、,收缩期杂音、,少数在颈部或腹部可听到血管杂音。,实验室检查,常规检查：,尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、肾功能、血尿酸和心电图,眼底检查、超声心动图,实验室检查,特殊检查,24,小时动态血压检测、踝,/,臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等,不同地区血压的定义和分类,类别,JNC 7,（美国）,欧洲,中国,理想血压,(mmHg),120,和,80,正常血压,120,和,80,120-129,或,80-85,120,和,80,正常高值（高血压前期）,120-139,或,80-89,130-149,或,80-89,120-139,或,80-89,高血压,1,级,140-159,或,90-99,140-159,或,90-99,140-159,或,90-99,2,级,160,或,100,160-179,或,100-109,160-179,或,100-109,3,级,180,或,110,180,或,110,单纯收缩期高血压,140,和,90,140,和,55,岁，女性,65,岁；吸烟；血胆固醇,5.72mmol/L,；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性,65,岁，男性,300,mg/24h）。,血管疾病：夹层动脉瘤、体动脉瘤等。高血压性视网膜病变包括眼底出血或渗出、视乳头水肿等。,老年高血压的特点：,60,岁的高血压即为老年高血压。,50%,以上为单纯收缩期高血压。,部分有中年时的高血压延续而来，属混合性高血压。,常有不同程度的靶器官损害，如：脑卒中、心力衰竭、心肌梗塞和肾功能衰竭。,易造成血压波动及体位性低血压，尤其服用降压药物时。,高血压危象,:,诱因：紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等,发生机制,:,交感亢进、儿茶酚胺分泌过多，,小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应。,表现：血压明显升高：,SBP260mmHg,、,DBP120mm,，,伴头痛、 烦躁、 恶心吐、 视力模糊等,高血压脑病,:,重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿,发生机制,:,血压过高,-,脑血管自身调节失常,-,脑灌注增多,-,脑水肿,表现：,血压明显升高,+,中枢神经功能障碍征象,头痛,.,烦躁,.,恶心吐,.,神志改变,(,模糊,-,昏迷,),高血压治疗目标：最大程度降低心脑血管病危险,治疗高血压的主要目的是,最大限度,地降低,心血管发病和死亡的总危险。,中国高血压防治指南（,2005,年修订版）,高血压的治疗目标是,最大程度,地降低,心血管疾病的总体危险！,欧洲高血压防治指南（,2007,年修订）,刘力生等，中国高血压防治指南,2005,Mancia G, et al. Eur Heart J. 2007;28(12):1462-1536,高血压的非药物治疗,健康的四大基石,改变生活方式：,合理膳食,戒烟限酒,适量运动,心理平衡,（一）合理膳食,1限制食盐摄入，首先要减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6,g,为宜。,2减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃蔬菜和水果，摄入足量钾、镁、钙。,3戒烟、限酒 高血压患者应戒烟，酒精摄入量与血压水平及高血压患病率呈线性相关，高血压患者应戒酒或严格限制（每日饮用的酒精量应少于20克）,（二）减轻体重,通常用体重指数,BMI=,体重,(kg)/,身高,(m),2,来衡量人体的肥胖程度。正常为,20,24,，,26,为超重，, 30,则是肥胖。超重或肥胖的高血压患者应减轻体重。,体重增高与高血压密切相关，高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。减重可通过降低每日热量的摄入，增加体力活动量，加大热量的消耗等方法达到。,向心性肥胖（将军肚）腰带越长，寿命越短。,（三）适量运动,运动不仅可以降低血压，而且它也是控制体重的重要措施。运动还可使人心情愉快、体力增强。可根据年龄、身体状况及爱好选择适宜的运动项目，如慢跑、快步走、游泳、健身操、太极拳等，但不宜选择过于剧烈的运动项目（拳击、百米赛、,110,米栏）。每周至少要锻炼,3,4,次，每次持续,30,分钟左右。,（四）心理平衡,高血压患者应保持良好的心理状态，要心胸开阔，避免紧张、急躁和焦虑状态，同时还要劳逸结合，心情放松。,知足者常乐,离退休后 采取,“,孙子疗法,”,降压药治疗对象：,高血压,2,级及以上,高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症,血压持续升高,6,月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制,高危和极高危患者,高血压的药物治疗,降压药物的选择：,血压升高的程度；,有无靶器官损害；,有无其它心血管危险因素；,有无其它伴随疾病影响某种降压药物的使用；,对合并存在其它疾病者，所用药物有无相互作用；,长期用药的经济承受能力。,降压治疗的原则：,小剂量降压药物开始治疗，以减少不良反应；,合理的药物联合达到最大的降压效果；,初始治疗方案无效或不能耐受，改用另一种不同类型的降压药；,使用长效降压药改善治疗依从性和减低血压变异性。,血压控制目标值：,原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少,140/90mmHg,。,合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值,130/80mmHg,。,老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压,140,150mmHg,，舒张压,90mmHg,但不低于,65,70mmHg,。,六大类降压药物：,利尿剂,受体阻滞剂,钙拮抗剂,血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素,II,受体拮抗剂,1受体阻断剂,1.,利尿剂,包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类,适用于轻、中度高血压,能增强其他降压药物的疗效,噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用,保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与,ACEI,合用，肾功能不全者禁用,袢利尿剂主要用于肾功能不全时,2.,受体阻滞剂,包括选择性（,1,）、非选择性（,1,与,2,）和兼有,受体阻滞三类。,适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者。,不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷。,禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病。,3.,钙通道阻滞剂（,CCB,）,分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类,起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。,开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿。,非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。,4.,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,起效缓慢，,3,4,周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强。,特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。,不良反应：刺激性干咳和血管性水肿,高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。,血肌酐超过,3mg/dl,患者慎用,5.,血管紧张素,II,受体阻滞剂（,ARB,）,起效缓慢，持久而平稳，,6,8,周达最大作用,作用持续时间能达到,24,小时以上,低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效,治疗对象和禁忌与,ACEI,相同，不引起刺激性干咳,6.,1受体阻滞剂,受体阻滞剂可阻断儿茶酚胺对血管平滑肌的收缩作用，故使血压降低。非选择性,受体阻滞剂如酚妥拉明，即阻断突触前膜,2受体，又阻断突触后膜,1受体。由于,2受体的阻断取消了对去甲肾上腺素释放的负反馈作用，降压过程中常引起心率加速的不良反应，目前已不作为抗高血压药物。,推荐的降压联合治疗方案,利尿剂,+-,阻滞剂,利尿剂,+ACE,抑制剂（或,ARB,）,二氢吡啶类钙拮抗剂,+ -,阻滞剂,钙拮抗剂,+ACE,抑制剂,-,阻滞剂,+ -,阻滞剂,并发症和合并症的降压治疗,脑血管病：降压缓慢、平稳，可选择,ARB,、长效,CCB,、,ACEI,或利尿剂，单药小剂量开始，再缓慢增加剂量或联合治疗。,冠心病：宜选用,受体阻滞剂、,ACEI,和长效钙拮抗剂。尽可能选用长效制剂,心力衰竭：无症状心力衰竭者应选择,受体阻滞剂和,ACEI,，小剂量开始。,有心力衰竭症状者应采用,ACEI,或,ARB,、利尿剂和,受体阻滞剂联合治疗。,慢性肾功能衰竭：积极降压，常需要,3,种或,3,种以上降压药物。,ACEI,或,ARB,在早、中期能延缓肾功能恶化，在低血容量或血肌酐超过,3mg/dl,可反而使肾功能恶化。,糖尿病：积极降压，,ACEI,或,ARB,、长效,CCB,和小剂量利尿剂是较合理选择。,ACEI,或,ARB,能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制。,1,、高血压伴左室肥厚,首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)+利尿剂，限盐，减轻体重。,解释：ACEI长期应用能可抑制和逆转心血管重构，减轻左室重量，改善心肌硬度ACEI降低高血压、慢性心功能不全患者心脏的前、后负荷；减少Ang的生成，抑制Ang对心肌及血管平滑肌细胞的促增生作用；减轻醛固酮的促进心肌间质纤维化作用。,2,、高血压伴冠心病或心肌梗死,首选阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，钙拮抗剂。,解释：避免降压过快引起反射性心动过速，心肌梗死应选择无内在拟交感活性作用的受体阻滞剂。,3,、高血压伴心力衰竭,首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)+螺内酯类利尿剂。不宜用钙拮抗剂，受体阻滞剂(重度心力衰竭时)。,解释：心衰需要大量迅速利尿，降低心脏容量负荷，缓解肺淤血，因此使用短效利尿剂。,ACEI通过降低血管紧张素和醛固酮等作用使心脏前后负荷减轻，使外周血管和冠状血管阻力降低，增加冠脉血供，使心肌纤维化减少，心肌细胞凋亡减慢。,4,、高血压合并糖尿病,首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，受体阻滞剂。也可用钙拮抗剂，不宜应用大剂量利尿剂和受体阻滞剂。,解释：ACEI对高血压合并早期糖尿病的患者的肾脏有保护作用。,5,、高血压合并高脂血症,首选减体重，限热量，加强体育锻炼。可用受体阻滞剂降低总胆固醇，增加高密度脂蛋白胆固醇(HDL)，或选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，钙拮抗剂等。不宜应用大剂量利尿剂和受体阻滞剂。,解释：受体阻滞剂在大剂量长期用药时，可引起脂质代谢异常，表现为血甘油三酯、胆固醇升高等。,6,、高血压伴痛风高尿酸血症,可选钙拮抗剂，血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，不用利尿剂。,解释：利尿剂，如氢氯噻嗪等可增加近曲小管对尿酸的再吸收，减少肾小管对尿酸的分泌，其它利尿剂呋塞米、托拉塞米、依他尼酸也有此作用；ARB，如氯沙坦不仅有降压作用而且有降低血尿酸作用。,7,、高血压合并肾脏病变,可选用钙拮抗剂或双通道排泄的血管紧张素转换酶抑制剂ACEI。如内生肌酐清除率30ml/分钟，不用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。,解释：ACEI对于双侧肾动脉狭窄或者单侧肾动脉严重狭窄的患者禁用，它可以造成外周血管扩张，从而起到降低外周阻力的作用，可能导致肾血流灌注不足，造成肾功能损伤。,8,、高血压伴脑血管病,急性缺血性脑卒中不宜降压太低；出血性脑卒中应紧急降压；脑梗死溶栓时慎用静脉降压药；病情稳定时选用钙拮抗剂。,解释：针对脑卒中高血压治疗应以维持脑灌注压、预防脑卒中复发为目的，在充分评估患者的临床情况基础上，按个体化原则，谨慎地选择合理的药物。长效CCB不仅有较好的平稳降压作用，还有明确的抗动脉粥样硬化作用，可作为高血压伴有动脉粥样硬化性脑血管疾病的首选药物。,9,、高血压伴哮喘，慢性支气管炎，肺气肿,可选钙拮抗剂，不宜用或受体阻滞剂。,解释：支气管平滑肌上存在受体，-受体阻滞可使支气管平滑肌收缩而增加呼吸道阻力，故在支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，有时可加重或诱发哮喘的急性发作，因此有气道功能损伤的患者禁用,10,、高血压伴精神抑郁症,可选钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，不宜用利血平、甲基多巴、含利血平的复方制剂。,解释：利血平、甲基多巴可降低5-羟色胺、去甲基肾上腺素、甲基肾上腺素等神经递质浓度，长期应用会引起抑郁症状。,11,、高血压伴消化性溃疡,不宜用利血平及其复方制剂。,解释：利血平属于肾上腺素能神经阻滞剂，用药后交感神经系统功能受到抑制，而副交感神经系统的功能相对占优势，从而导致胃酸分泌增加，加重溃疡。,12,、老年收缩期高血压,单药首选长效钙拮抗剂CCB，或噻嗪类利尿剂，也可考虑选择ARB。,解释：单药治疗未达标的患者宜药物联合治疗，包括ARB+利尿剂、ARB+CCB、CCB+利尿剂，三药联合使用ARB+CCB+利尿剂。,老年收缩期高血压包括降压治疗和抗动脉硬化治疗。他汀类药物可显著改善患者动脉顺应性，降低收缩压；硝酸酯药物有效降低收缩压，缩小脉压差。,13,、妊娠期高血压,在接受非药物治疗措施以后，血压150/100mmHg时开始药物治疗。常用的降压药物有硫酸镁、甲基多巴、拉贝洛尔、氢氯噻嗪及硝苯地平。禁用ACEI或ARB。,解释：妊娠期高血压药物选择原则：对胎儿无毒副作用，不影响心每搏输出量，肾血流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降，或下降过低。,14,、围手术期高血压,乌拉地尔具有自限性降压作用，使用大剂量亦不产生过度低血压，是围手术期高血压常用药。硝普钠、硝酸甘油、艾司洛尔、拉贝洛尔也可用于围手术期高血压。,解释：受体阻滞剂可降低术后房颤发生率、非心脏手术心血管并发症的发生率和病死率，适用于术前血压控制。,高血压急症严重危及患者生命，需要紧急处理。但短时间内血压急骤下降，可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，宜采用静脉给药。,H,型 高 血 压,定义,人体当血中同型半胱氨酸水平高于,10,mol/l,时称为高同型半胱氨酸血症*,3*4,，这种伴随有同型半胱氨酸水平升高的高血压称为,H,型高血压。,“,五高,”,心脑血管相对危险度比较,Hcy,水平对心脑血管事件影响,荟萃研究表明：,Hcy,每升高,5,mol/L,脑卒中的风险升高,59%,缺血性心脏病的风险增加,32%,Hcy,每降低,3,mol/L,脑卒中的发病风险会降低,24%,缺血性心脏病的发病风险降低,16%,H,型高血压的治疗,“H型高血压”的命名强调了高血压与高同型半胱氨酸血症的双重危害,所以H型高血压治疗也应当双管齐下。重要的是,构成H型高血压的2个危险因素都是可以控制的,若同时有效控制上述因素,就可能使我国卒中发生率和死亡率大幅降低。,H,型高血压的治疗用药,血浆同型半胱氨酸（,Hcy,）是,脑中风和心肌梗塞,发病的一个新的、独立的危险因素，它在,脑中风和心肌梗塞,的发生发展中起重要作用。用,叶酸、,甲钴胺（维生素,B,12,、,弥可保）进行干预治疗，可显著降低高,Hcy,血症患者血浆,Hcy,水平。,H,型高血压的治疗用药,一项大型临床研究表明，ACEI类降压药物和叶酸在降低心血管事件上具有显著的协同作用(P = 0.03)。而确认叶酸预防卒中有效的HOPE-2研究中，65%的患者合并使用了 ACEI类药物，卒中风险显著下降25% 。这些都为将 ACEI类与叶酸组成复方用于控制“H型”高血压，从而降低心血管疾病，尤其是卒中提供了初步证据。,H,型高血压的治疗用药,我国科学家针对我国脑卒中是第一位死因特点，研发出的一类新药依那普利叶酸片复方制剂，可以同时降低血压和同型半胱氨酸，为我国H型高血压控制和脑卒中预防提供了一个重要手段。大量研究表明：0.8 mg叶酸降同型半胱氨酸作用最强，而且安全。常用规格的依那普利叶酸片含有0.8mg的叶酸，是唯一批准上市的最佳剂量规格。,继发性高血压（,secondary hypertension,）,定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高,主要病因,肾实质性高血压,肾血管性高血压,原发性醛固酮增多症,嗜铬细胞瘤,皮质醇增多症,主动脉缩窄,鉴别诊断,继发性高血压的常见病因,肾性高血压：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤,内分泌性疾病：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症。,心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎,颅脑病变：肿瘤、外伤、脑干感染。,其他：妊高征、药物（糖皮质激素）,筛查对象,中、重度血压升高的年轻患者,症状、体征或实验室检查有怀疑线索者,降压药联合治疗效果差,急进性和恶性高血压患者,肾实质性高血压,病因：,急、慢性肾小球肾炎,糖尿病肾病,慢性肾盂肾炎,多囊肾和肾移植后等,发病机制：,肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加,RAAS,激活与排钠激素减少,高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变,肾实质性高血压,原发性高血压伴肾脏损害的,鉴别,原发性高血压伴肾脏损害,肾实质性高血压,长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常,肾功能不良后出现高血压,肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿）,肾小球滤过功能障碍（蛋白尿）,面色红润,面色苍白（合并贫血）,血压较容易控制,血压高且难以控制,治疗：,严格控制钠盐摄入,3g/d,通常需要种以上降压药物联用，将血压控制在,130/80mmHg,以下。,联合治疗方案应包括,ACEI,或,ARB,肾实质性高血压,肾血管性高血压,是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压,病因：,多发性大动脉炎,肾动脉纤维肌性发育不良,动脉粥样硬化,发病机制：,肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活,RAAS,肾血管性高血压,诊断：,临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病,多有舒张压中、重度升高,上腹部或背部肋脊角可闻及杂音,静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断,肾动脉造影可明确诊断,肾血管性高血压,治疗：,经皮肾动脉成形术,手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除,药物治疗,:,不适宜上述治疗的可采用药物治疗,双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用,ACEI,或,ARB,原发性醛固酮增多症,病因及发病机理：,肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致。,临床表现：,多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症；,血压轻、中度升高；,原发性醛固酮增多症,诊断：,实验室检查低血钾、高血钠、代碱；,血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮,/,肾素）；,超声、放射性核素、,CT,可确定病变性质和部位。,治疗,：,首选手术治疗,肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂。,嗜铬细胞瘤,发病机制：,嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺,临床表现：,典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。,嗜铬细胞瘤,诊断：,此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物,VMA,显著升高,超声、放射性核素、,CT,或磁共振等可作定位诊断。,治疗：,首选手术治疗；不能手术者选用,和,受体阻滞剂联合降压。,主动脉缩窄,病因：,先天性或多发性大动脉炎,诊断：,上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹部听诊血管杂音,胸片见肋骨受侧支动脉侵蚀引起的切迹,主动脉造影可确定诊断,治疗：,血管手术疗法,