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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医诊断学,Diagnostics of,Traditional Chinese,Medicine(TCM),中医诊断学（诊法辨证）,Diagnostic Method(DM)and Syndrome Differentiation(SD),年级：,学时数：54/36/18,教师：,第一章概说Chapter 1 Summary,一中医诊断学的主体内容,二诊法,三辨证,四诊法与辨证的关系,五中诊的沿革,六中诊的基本原理,七中诊的基本原则,八中诊的学习方法,一中医诊断学的主体内容,中医“诊断”的内涵,诊,诊察了解（四诊）,断,分析判断（辨证）,中医诊断学的主体内容是,诊法,和,辨证,其它内容：诊病、病案,二诊法,望诊：全身望诊、局部望诊、,舌诊,闻诊：,听,声音、,嗅,气味,问诊：全面了解病情，以症状为主,切诊：脉诊、,按诊,三辨证是对疾病当前本质的判断,以,八纲辨证,(The Eight Principle SD),为纲领，,脏腑辨证,(Visceral SD),为核心的多种辨证方法的综合。,四诊法与辨证的关系,强调中医的诊断思维方式,举例：,风心病,中医：在喘证、血证、咳嗽等基础上辨治,西医：风湿性心脏病（病因诊断）,二尖瓣狭窄和关闭不全（病解诊断）,心力衰竭（病理生理诊断）,心房颤动（同上）,五中诊的沿革,(The Brief History of TCM Diagnostics),内经、难经,诊籍,伤寒杂病论,脉经,诸病源候论,敖氏伤寒金镜录,金元医家,濒湖脉学,温病学家,现代有关专著颇多,现代研究微观化,六中诊的基本原理(The Basis of TCM),“有诸内者形诸外”,七中诊的基本原则,(The principles of Diagnosis in TCM),整体审察,四诊合参,病证结合,八中诊的学习方法,首先，要熟练掌握中医学的基本理论。,其次，要在不断实践中掌握,中医的诊,断思维方式,。,第三，要学会辨证思维的方法。,第二章诊法,Chapter 2 Diagnostic Method,(DM),概念：,搜集,病情资料的方法,原理：司外揣内,原则：四诊合参,症状,：疾病所反映的个别的现象，它是判断病种、辨别证候的主要依据。,自觉症状,：包括病人主观感觉到的异常,表现。,体征,：能被客观发现的异常表现。,第一节望诊,Section 1 Inspection(Observation),概念,原理：视外应 测内脏 知所病。,望诊的方法和基本要求:光线 充分暴露受检部位,内容：,内容：,望神,望面色,望形体姿态 ,望头颈五官,望皮肤 ,望小儿食指络脉,望排出物,望二阴（略）,舌诊（分节另述）,一望神,（Observing Vitality）,神：人体生命活动的总的外在表现,（以脏腑及其所化生的精气为物质基础，,精气神,三者盛则同盛，衰则同衰）,。,临床表现：两目、神情、气色、体态、,呼吸、语言、舌脉,临床意义：脏腑精气的盛衰,疾病的轻重,预后的吉凶,（,一）得神(Full or having,V,),（二）失神(Loss of,V,)：精亏神衰,邪盛神乱,（三）少神(Lack of,V,),（四）假神(False,V,),*,假神与重病好转的区别：,整体好转与局部好转,突然好转与逐渐好转,暂时好转与越来越好,（五）神志错乱(Mental Abnormality)：,癫、狂、痫、,二望面色(,Observing Complexion),原理：面部的色泽，是脏腑气血的外荣。,内容：颜色、光泽。,临床意义：,疾病的性质,脏腑气血阴阳的盛衰,病情的进退,（一）常色(The Normal,C,)：,明润,（有神气），,含蓄,（有胃气）,.主色(Host,C,).客色(Guest,C,),（二）病色(The Abnormal,C,),五色善恶,善色(Benign,C,):,光明润泽,恶色(Malignant,C,):,枯槁晦暗,2 五色主病,（,主病、机理、临床特征及意义）,(The Five Colors and Their Indicated Diseases),赤色,(Red),：主热证,满面通红：外感；脏腑阳热炽盛,两颧潮红：阴虚阳亢,颧红如妆，游移不定：“戴阳”证,白色,(White),：主虚证、寒证、失血证,面色光白而虚浮：阳虚水泛,面色淡白而消瘦：营血亏虚,面色苍白：阳气暴脱或阴寒内盛,青色,(Blue),:主寒证、痛证、瘀血、惊风,面色青灰，虚里刺痛：心阳不振，心血瘀阻,面色苍白带青：外寒或阴寒内盛,面色青紫，胸胁疼痛：肺气闭塞或肝气郁结,小儿眉间、鼻柱、唇周发青：惊风,黄色,(Yellow),：主虚证、湿证,萎黄：脾胃气虚，气血不足,黄胖：脾失健运，水湿不化，泛溢肌肤,黄疸：阳黄湿热内蕴，胆汁外溢,阴黄寒湿内蕴，胆汁外溢,黑色,(Black),:主肾虚、寒证、瘀血、水饮,面黑暗淡:肾阳虚,面黑焦干:肾阴虚,目眶周围发黑:肾虚水饮或寒湿带下,面色黧黑，肌肤甲错：瘀血久停,三望形体姿态,(Observing Figure and Posture),（一）望形体,(Figure),：强弱胖瘦,胖：形盛气虚 郁滞生痰 中风暴厥,所谓“肥人多痰”,瘦：阴虚火旺 劳嗽,所谓“瘦人多火”,（二）望姿态,(Posture),1 行走姿态：,身体动摇不定：肝风内动,2 坐形：,坐不得卧，卧则气逆：心阳不足，,水气凌心,3卧式：一般规律,喜静，怕冷：阴、虚、寒证,喜动，怕热：阳、热、实证,4站姿：,多需结合其它诊法,四望头颈五官,（一）望头面,头部,(Head Observation),头形态：囟填；囟陷；解颅；头摇,发的形色：肾气、精血的盛衰（如疳积）,面部(Face Observation),面肿:阳水,(yang-edema);,阴水,腮肿：痄腮（蛤蟆瘟）,口眼歪斜：中经络（面瘫）,中脏腑（中风）,苦笑貌：破伤风,（二）望颈项,(Neck Observation),外形变化,瘿瘤：肝郁气结痰凝,瘰疬：肝肾阴虚，虚火灼津，结成痰核,气管不正：痰饮；肺痨,动态变化,颈脉跳动：动脉,颈脉怒张：静脉,颈软：先天不足；后天失养；年老体弱,项强：风寒；痉病；落枕,（三）望五官,望目(Eye,O,)：五轮学说；肝开窍于目。,目色；目形；目态,望耳(Ear,O,)：肾；心；三阳,色泽耳内病变,望鼻(Nose,O,)：肺；脾；胃,外形内分泌物,望口唇,(Lip,O,),：脾(窍、华)；胃,望牙龈,(Teeth and Gum,O,),：,血虚不荣；胃火盛；虚火上炎；,胃火伤络；虚火伤络,望咽喉,(Throat,O,),：乳蛾；烂乳蛾；白喉,五望皮肤,(Skin Observation),（一）水痘,(Pox or Chickenpox),（二）斑疹,(Macula and Rash),斑,(M),：大;红紫;摊;不碍,邪热郁于肺卫,疹,(R),：小;红紫;高;碍手,内迫营血,顺逆：顺证；逆证,（三）白,(Miliaria),：湿郁肌肤，汗出不彻,晶：晶莹饱满，颗粒清楚（顺证）,枯：色白而枯，干瘪无浆（逆证）,（四）望痈疽疔疖（,多与火热毒邪相关,）,痈：红肿高，根盘束，热痛（皮肉间）,疽：漫无头，部位深，肤不变，不热少痛,（骨与关节间）,疔：初粟米，脚硬深，麻木痒，顶白痛，,易走黄,疖：小圆，肤表，热痛不甚，脓溃即愈,六望小儿食指络脉,(The infantile Index finger-vein Observation),概念：3岁；食指内侧络脉（浮络）,；部位、色泽、形态,。,原理：属肺经；,肺朝百脉；,反映脏腑气血阴阳的盛衰变化。,（一）观察方法,（二）临床意义：病邪性质浅深；气血阴,阳盛衰；疾病轻重吉凶,正常指纹,：隐隐显露于食指掌侧前缘，掌 指横纹附近，色淡红略紫。,浮沉分表里：浮而明显；沉隐不显,红紫辨寒热：,鲜红,寒；,紫红,热,淡滞定虚实：浅淡细,虚,；浓滞粗,实,三关测轻重：,透关射甲，病情凶险,七望排出物,（,痰涎涕唾、呕吐物等,）,(Observation of Excreta),一般规律：,色,淡白清稀,虚证，寒证,色,黄赤粘稠,实证，热证,（一）痰涎涕唾,望痰,(Sputum),：肺、呼吸道排出的粘液。,（,病理性分泌物,）,寒痰,(Cold,S,):,痰白清稀量多,热痰,(Heat,S,),:痰黄稠有块,燥痰,(Dry,S,),:痰少而粘，难于咯出,湿痰,(Damp,S,):,痰白滑，量多，易咯,咯血,(Bloody,S,),:痰中带血，色鲜红或暗红,脓血痰,(Pus and Bloody,S,):米粥样,气腥臭,风痰,(Wind,S,),:清稀而多泡沫,望涎,(Saliva),：口腔中产生的清稀粘液，属,正常的分泌物，病体可发生异常改变。,（,涎为脾液,）,滞颐：小儿口角流涎渍颐（脾虚不摄）,量多：脾胃虚寒或气虚,亦有胃热、食积、虫积为患,望涕,(Nasal Discharge),：鼻腔分泌的粘液,（,涕为肺液,）,外感风寒：鼻塞流清涕,(Watery ND),风寒束肺：清涕不止（,鼻鼽,）,外感风热：鼻流浊涕,(Watery ND),湿热蕴阻：粘稠腥臭、黄水脓血（,鼻渊,）,望唾,(Spittle),：口腔中排出的泡沫状粘液。,(唾为肾液，与胃相关),。,胃寒：冷积、宿食、寒湿，胃气上逆,肾虚：肾阳虚温化失职，气化失司，,水邪上泛,（二）望呕吐物(Observing Vomitus),寒呕(Cold Vomiting):清稀无味,脾胃阳虚、寒邪犯胃,热呕(Heat Vomiting:秽浊酸臭,邪热犯胃，胃失和降,伤食呕(V due to Food Retention):酸馊,暴食,损脾，食停，胃逆,黄绿苦水，频发频止,肝胆气滞，郁热或湿热,痰饮（清水痰涎，胃脘有振水声）,水饮停胃，胃失和降,胃痈（脓血混杂，挟有食物残渣）食滞热积，气血蕴结（肝火犯胃 胃府血瘀）,
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