典型病例介绍

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,典 型 病 例 介 绍,2011-6-14,病历摘要,患者，男性，85岁，间断发作性胸憋胸痛15年，加重2月。,患者15年前曾晨起无明显诱因出现胸憋胸痛伴汗出，就诊于山大二院，诊断为,“,急性心肌梗死,”,，住院予对症治疗后好转，出院后规律服用阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯片、辛伐他汀片和丹参滴丸等药物。,病历摘要,之后间断发作性胸憋胸痛，持续约3-5分钟，含服“速效救心丸”可缓解。2月前感冒后，发作性胸憋胸痛，呈针刺样疼痛，症状较前加重，发作次数频繁，含服“速效救心丸”缓解不明显。为求进一步诊治入我科。,既往否认高血压、糖尿病病史,病历摘要,入院查体：血压140/70mmHg，神志清楚，平卧位，查体合作。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿性啰音。心界扩大，心率83次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，无压痛反跳痛，双下肢无明显水肿。,病例摘要,病历摘要,心电图（2011-5-19，本院）：窦性心律，,V1-V4导联ST段抬高，T波倒置。,心脏彩超（2011-5-20，本院）:节段性室壁运动异常，左房右房扩大，二尖瓣关闭不全（轻度），主动脉瓣关闭不全（轻度），左室收缩及舒张功能减低，射血分数43%。,病历摘要,B型钠尿肽556pg/ml（正常值,100pg/ml）,肌钙蛋白Tn-T0.41ng/ml（正常值00.1ng/ml）,诊 断,冠状动脉性心脏病,陈旧性心肌梗死,急性前壁心肌梗死,心脏扩大,心功能,级,治 疗,予抗血小板聚集、扩张冠状动脉、降脂和利尿等对症治疗,如下：,阿司匹林肠溶片 100mg Qd po,氯吡格雷片 75mg Qd po,单硝酸异山梨酯片 20mg Bid po,阿托伐他汀钙片 20mg QN po,呋噻米 20mg Qd po,螺内酯 40mg Qd po,治 疗,美托洛尔片 6.25mg Bid po,培哚普利片 2mg Qd po,相关知识,心肌梗死是,心肌缺血性坏死,。为在冠状动脉病变的基础上，发生,冠状动脉血供急剧减少或中断,，使相应地心肌严重而持久地急性缺血（1h以上）导致心肌坏死（,最常见的病因是冠状动脉粥样硬化，斑块破裂血栓形成,）。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。,相关知识,临床表现：,先兆,症状：疼痛,胃肠道症状,心律失常,低血压和休克,心力衰竭,全身症状,相关知识,体征,心脏体征（心脏浊音界，心率，奔马律，心包摩擦音，心尖区粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期啌喇音，心律失常等）,其他,相关知识,实验室和其他检查,心电图（ST段抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波，T波倒置，但也有非ST段抬高心梗）,超声心动图,实验室检查（血象，血心肌坏死标记物增高等）,诊断心肌梗死的三把戒尺,相关知识,治疗：,治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注,监护和一般治疗（阿司匹林）,再灌注治疗（起病3-6h最多在12h之内）,介入治疗PCI（PTCA、支架植入术等）,溶栓治疗rt-PA（,50mg,）,紧急主动脉冠状动脉旁路移植术,临床现状,相关知识,消除心律失常,控制休克,治疗心力衰竭,其他治疗（,受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂）,病历摘要,患者，,男性，55岁，胸骨后压榨性,疼,痛，伴恶心、呕吐2,h。,患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。,病历摘要,查体：,T36.8,，,P100,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP100/60mmHg,，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率,100,次,/,分，有期前收缩,5-6,次,/,分，心尖部有,S4,，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。,病历摘要,既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包,。,心电图：V1-5,导联,ST,段,升高，V1-5,导联,QRS呈Qr型，T波倒置,；,室性早搏。,初步诊断,冠状动脉性心脏病,急性前壁心肌梗死,室性期前收缩,诊断依据,典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）,心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩,查体心,界,不大，有期前收缩，心尖部有S4,进一步检查,继续检查心电图，观察其动态变化,化验心肌酶谱,（肌钙蛋白、肌红蛋白、CK-MB等）,凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗,化验血脂、血糖、肾功,恢复期作运动核素心肌显像、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗,治疗原则,绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅,溶栓治疗,（,发病,12h,内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或,r,t-PA溶栓治疗,）,；抗凝治疗,（,溶栓后用,肝素,，口服阿,斯,匹林,）,吸氧，解除疼痛,（,哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油,），,消除心律失常,（,利多卡因,、,胺碘酮）,有条件和必要时行介入治疗,谢谢！,