烧伤急救课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,烧伤急救,1,火,的应用,-,人类文明和进步的象征,火,的伤害,-,伴随了人类发展的全过程,2,火灾导致的灾难性事件层出不穷，伴随火灾会有大量人员烧伤，造成生命和财产的巨大损失,3,1942,年,1,月,28,日，美国波士顿椰林夜总会火灾，,491,人死亡,1944,年,7,月,6,日，美国,Hartford,马戏团火灾，,125,人当场死亡，,150,人烧伤,1947,年,4,月,16,日美国,Texas,州,Texas,市码头两艘轮船爆炸，,560,人死亡，,800,人烧伤,1954,年,5,月,26,日美国,Bennington,号航母发生爆炸，,203,人死亡，,82,人烧伤,国外重大灾难性火灾事件,4,1989,年,6,月，前苏联,Bashkin,地区因天燃气输气管道破裂，致,2,列火车通过时发生爆炸，,38,节车厢烧毁，,400,余名旅客当场烧死，,806,名伤员收治入院，其中,80-90%,为严重烧伤,5,1999,年,8,月,2,日，印度东部火车相撞，,4,节车厢烧毁，,200,余名旅客丧生,2002,年,2,月,20,日，埃及一列火车失火,7,节车厢烧毁,373,人遇难。,目击者形容：车辆像燃烧的笼子，乘客被活活烧死，车厢门口、窗口堆满烧死的人，空气中充满令人窒息的人肉烧焦的浓烈气味，惨不忍睹,6,近,20,年来国内重大火灾事件,据不完全统计，我国,1989-1993,年共发生重大火灾事故,203,480,次，烧伤,21,228,人，死亡,10,428,人，直接经济损失,33.2,亿元。,1984,年,5,月，,117,次列车在距沈阳,75,公里处发生大火，两节车厢烧毁，死伤百余人,1994,年,11,月,27,日，辽宁阜新歌舞厅起火，死亡,233,人,烧伤,20,人,7,1994,年,12,月,8,日，新疆克拉玛依友谊馆失火，参加歌舞表演的,796,名来自全市,15,所中小学的师生全部陷入火海之中，,323,人死亡，,132,人烧伤致残，死者中有,288,人是天真可爱的中小学生。在场的有,40,多名教师，,36,位遇难，绝大部分为掩护学生而殉职。死亡者中,70%,是因窒息和吸入性损伤致死,8,烧伤急救,2000,年,12,月,5,日河南洛阳东都商厦舞厅发生火灾，致使,300,余人丧生。绝大部分为吸入性损伤、窒息死亡,2008,年,10,月,16,日,18,时,13,分,神华宁夏煤业集团有限责任公司大峰矿基建露天剥离工程现场发生一起重大施工爆破伤亡事故,造成,16,人死亡、,53,人受伤。,9,在其他天灾人祸中烧伤也占很大比例,1995,年,1,月,17,日,5,时,46,分，位于日本国关西兵库县南部的淡路岛，发生了里氏,7.2,级的地震,-,阪神大地震。,10,11,据资料反映，全震灾区共死亡,5400,余人，受伤约,2.7,万人，近,30,万人无家可归，经济损失约,1000,亿美元。总损失达国民生产总值的,11.5%,。,是日本战后,50,年,来所遭遇的最大,一场灾难。,死亡者中有,12.8%,是由于烧伤致死。,日本阪神大地震,12,9,11,恐怖事件,2001,年,9,月,11,日 美国 纽约,13,14,美国,9.11,恐怖事件后, Heimbach,博士在给布什总统写的信中说，烧伤是一种毁损性损伤，任何一种爆炸事件和军事攻击都有约,20%,的伤员合并烧伤。,15,烧伤急救,烧伤的急救过程包括院前的现场急救、伤员转运和来院后的急诊救护。,妥当和正确的早期处理可以减轻伤情，降低并发症，是到院后后续治疗的基础，与烧伤治疗转归有着密切的关系。,由于院前的现场救护多缺乏专业医务人员的指导，普及急救知识和进行必要的急救技术的培训非常重要。,16,现场救护？,17,烧伤诊断中基础知识,烧伤性质的判断,烧伤并发症和合并伤的判断,烧伤深度的判断,烧伤面积的判断,烧伤严重程度的判断,18,烧伤性质的判断,热烧伤,火焰、热液,热压伤,化学烧伤,酸、碱、有机溶剂等,电烧伤,真性电烧伤（高压、低压）、电弧烧伤,冷伤（冻伤）,放射烧伤,19,烧伤合并伤和并发症的判断,吸入性损伤（热、化学、烟雾、粉尘及有毒气体）,冲击伤（爆震伤）,电烧伤引起脏器穿孔、破裂,骨关节、软组织损伤,烧伤休克（低血容量性休克）：,15%TBSA,以上的烧伤,电烧伤引起的电休克,中毒,创面吸收中毒（有毒化学物质、氢氟酸）、吸入中毒（,CO,、有毒气体）,急性肾损害（肾小管堵塞）,20,烧伤深度的判断,2004,年全国烧伤会议（武汉）确定,“,四度五分法,”,一度烧伤,二度烧伤,浅二度烧伤,深二度烧伤,三度烧伤,四度烧伤,21,烧伤深度的判断,一度烧伤：日晒红斑。表皮充血、可有小水泡，皮温高、痛觉敏感。,5-7,天愈合。愈后不留瘢痕,22,二度烧伤：表皮水疱，基底潮红，渗出多，痛觉敏感。,7-14,天愈合。愈后不留明显瘢痕，可有色素脱失或色素陈着,烧伤深度的判断,23,深二度烧伤：可有或没有水疱，基底红白相间，渗出不多，痛觉减退。,2-4,周或更长愈合。愈合后留有明显瘢痕。,烧伤深度的判断,24,三度烧伤：表皮或有或无，基底瓷白色，渗出很少，可见树枝状的粗大血管栓塞象，痛觉消失。由于没有上皮组织的生发层细胞，较大面积创面不宜自愈。需通过植皮手术愈合,烧伤深度的判断,25,四度烧伤：损伤累及皮下组织、筋膜、肌肉甚至骨骼。创面很难在短期内通过保守疗法自行愈合，需通过皮瓣、肌瓣等修复方能愈合。,烧伤深度的判断,26,烧伤面积的判断,-,中国新九分法,部位,占成人体表面积,占儿童体表面积,头颈部,发部,面部,颈部,3,3,3,9,9,(12,年龄,),双上肢,双上臂,双前臂,双手,7,6,5,92,92,躯干,躯干前,躯干后,会阴,13,13,1,93,93,双下肢,双臀,双大腿,双小腿,双足,5,21,13,7,95,1,95,1,(12,年龄,),一度烧伤面积不计入总面积,27,对小面积烧伤创面的估算：五指并拢，手指、手掌的投影面积为,1%,体表面积。,烧伤面积的判断,-,手掌法,28,烧伤严重程度的判断,轻度烧伤：,。,烧伤面积,9,以下。,中度烧伤：,。,烧伤面积,10,29,，或,。,烧伤面积不足,10,。,重度烧伤：烧伤总面积,30,49,；或,。,烧伤面积,10,19,；或,。,、,。,烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。,特重烧伤：烧伤总面积,50,以上；或,。,烧伤,20,以上；或已有严重并发症。,29,135,，,012,记忆法,轻,中,重,特重,。,烧伤面积,1,0,10-,3,0,30-,5,0,50,。,烧伤面积,0,1,0,10-,2,0,20,烧伤严重程度的判断,30,一、现场急救,31,现场急救的原则,迅速有效、确保安全、简单易行,多种致伤因素，如火焰、热液、化学品、电、放射线以及低温冷冻等与人体接触造成的损伤，损伤程度取决于致伤因素的强度、接触人体的范围和持续时间。范围广则烧伤面积大，持续时间长则烧伤深度深。,现场急救的原则为：迅速脱离致伤源，保持呼吸道通畅，尽早冷疗，保护创面，处理复合伤，妥善转运。,32,1,迅速脱离致伤源,无论何种原因引起的烧伤，现场急救的首要任务就是要立即脱离致伤源，最大限度地阻断致伤源对组织机体的进一步损害。,33,热烧伤,（,1,）火焰烧伤：应迅速脱去燃烧的衣服，或就地打滚压灭火焰，或用就近的水源灭火，或用不易燃烧的衣被铺盖灭火。切忌奔跑呼救，以避免加重头面部和呼吸道损伤。,（,2,）热液烫伤：应立即除去被热液浸透的衣物。,34,化学烧伤：,大量清水冲洗,能引起人体损害的化学物质约有,25,000,余种。化学烧伤发生率亦逐渐增加。,化学烧伤创面的深度取决于化学物质的性质、浓度和作用时间，浓度越高、时间越长，损伤越重。,受伤后应尽快脱去浸有化学物质的衣物，应用大量清水冲洗。如果致伤物质明确，现场又有条件，可用中和剂冲洗，但应用中和剂不能代替大量清水冲洗的过程。,值得提醒的是，如果一味强调应用中和剂，为寻找中和剂耗费了时间，则是舍本逐末，遗失了宝贵的治疗时机。,35,化学烧伤的中和剂,化学烧伤类型,中和剂,注意,酸烧伤,2-5%,碳酸氢钠、,2.5%,氢氧化镁或肥皂水,碱烧伤,0.5-5%,醋酸、,2%,硼酸,吞服腐蚀性酸,口服氢氧化铝凝胶、鸡蛋清、牛奶等,禁忌洗胃或用催吐剂，切忌服用碳酸氢钠，以免产所气体，造成胃肠穿孔,生石灰,先用干布擦去石灰粉末,不要先用清水洗,磷烧伤,先拭去磷颗粒，再用湿敷料包扎，并可用,1%,的硫酸铜溶液、,5%,碳酸氢钠湿敷,禁用含有油脂的外用药物和敷料,36,电烧伤：,切断电源,发生电接触伤后，首要的是切断电源，切忌在未切断电源的情况下接触伤员，以免自身触电。切断电源和灭火后，应检查伤员的神志、呼吸和心跳，如有呼吸心跳暂停现象，应立即施行人工呼吸和心外按摩。,37,2,、 保持呼吸道通畅,清除口鼻腔污物及分泌物,有呕吐时，面部朝向一侧，避免误吸,尽早给与吸氧,呼吸困难或窒息时，应给与气管插管和人工呼吸,38,3,、尽早冷疗,对于中小面积的烧伤冷疗可以减轻热力对创面的进一步损伤，迅速缓解疼痛，且简单易行，是烧伤现场急救非常重要和有效的措施。,通过动物实验和临床研究证明，热力烧伤后立即进行冷疗，使创面表面温度维持在,16,22,持续,30,分钟以上，可以有效地降低创面的组织代谢，收缩局部血管，减轻水肿减少渗出，从而减轻创面的进一步加深，同时可以迅速有效地起到良好的止痛作用。,39,如何冷疗？,具体做法是：将烧伤创面在自来水龙头下冲淋或浸入清洁冷水中（水温以伤员能耐受为准，一般为,15,20,，,夏天可在水中加冰块），或用清洁冷（冰）水浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面，但过低温度的冷疗也对创面不利。冷疗的时间无明确限制，一般掌握到冷疗停止后疼痛显著减轻为度，多需,0.5,1,小时或更长。,40,冷疗的适应症和禁忌症,冷疗一般适用于中小面积,度、深,度烧伤，特别是四肢的烧伤，冷疗时机应在去除热源后立即开始，越早越好。,对于,度创面和烧伤面积超过,30%,的大面积烧伤患者则无益甚至是有害的，因为对于,度创面的冷疗不能逆转烧伤深度，而对大面积烧伤患者长时间的低温刺激对休克复苏不利，应避免。,41,4,、保护创面,烧伤创面可用清洁的敷料、毛巾、床单等覆盖或进行简单的包扎，适当保护以防再次污染。,不要向烧伤创面涂抹不适宜的物质,不要随意涂抹药物，如：不明剂量的抗生素、消毒剂等以免引起过量吸收中毒。,不要涂抹有颜色的药物，如红汞、龙胆紫，以免妨碍对创面的观察和深度的判断。,不要涂抹不易清除物质，如黄酱、酱油、香油、牙膏、香灰等，因为这些物质对创面起不到任何治疗作用，反而会妨碍清创和增加创面污染的机会。,42,5,、复合伤的检查和处理：,任何原因的烧伤都可能合并其他外伤，应仔细检查，如自高处坠落造成的,骨折、关节脱位,，撞击、爆炸造成的,挤压伤,、,爆炸伤,，外露的、出血的,开放性伤口,容易发现，,颅脑损伤,、,内脏损伤,、,脊柱损伤,常容易被忽视，处理不当可导致严重后果，应特别引起重视。,出血的开放伤口，应该用清洁的敷料压迫包扎；疑有骨折脱位、脊柱损伤时，原则上应原地等待专业救护人员救护，必须立即移动时应给与妥善固定后再搬动患者，冒然强行搬动可能会加重或造成新的创伤，应特别注意。,43,6,、妥善转运,对于有头面部烧伤呼吸不畅、或烧伤面积超过,15%,的伤员，应由专业急救人员妥善转运到医院，搬运烧伤伤员，动作要轻柔、平稳，尽量不要拖拉、滚动，以免加重皮肤损伤。,44,二、急诊室救治程序,45,1,、中、小面积烧伤急诊处理程序,烧伤面积在,10%,（小儿,5%,）以下的浅,度和深,度伤，伤情对全身循环系统影响不明显，急诊处理的重点为创面处理。,冷疗：对于热烧伤创面，伤后,6,小时以内都有施行冷疗的指征，可用冷水或冷敷料于清创包扎前冷疗，包扎后仍可继续用冷敷料或冰袋冷疗，以最大限度地减轻损伤和止痛,46,中、小面积烧伤急诊处理,清创：浅,度伤时，只要创面污染不严重，清创后松脱的表皮不应去除，形成的大水泡予以引流后水泡皮应保留，相当于一层生物敷料可有效地保护受伤创面。,47,中、小面积烧伤急诊处理,化学烧伤的创面，应对创面进行彻底冲洗,一般不需应用中和剂，引流水泡液并去除松脱的表皮,随后的处理基本与热烧伤相同。,48,氢氟酸烧伤,氢氟酸烧伤应采取更积极的处理方法。氢氟酸中的氟离子具有强大的穿透力，穿透深层组织，溶解脂肪，引起组织液化、坏死，骨质脱钙和深部组织迟发性剧痛,并可引起低血钙。,氢氟酸烧伤的特点,疼痛进行性加重,皮肤损伤进行性加重，可深达骨组织,小面积即可引起致命性低血钙,49,下列情况可能引起致命性低钙血症：烧伤面积,1%BSA,，氢氟酸浓度,50%,者；烧伤面积,5%BSA,，任何浓度氢氟酸烧伤者；吸入浓度在,60%,以上的氢氟酸烟雾者。大于,1%BSA,的氢氟酸烧伤应动态监测血钙。,局部治疗可用钙、镁离子制剂湿敷或离子导入等，较大的创面应尽早切除，以减轻全身损害；全身治疗主要是补钙，根据血清钙降低的程度及时补充。,氢氟酸烧伤,50,中、小面积烧伤急诊处理,包扎：肢体、躯干等易于包扎的部位，创面消毒后应尽可能包扎处理，不但可以保护创面也便于患者的活动和患部的护理。颜面、会阴等不便包扎的部位可采用暴露或半暴露的方法，如：直接涂抹可成膜的烧伤药。,开放外露或污染伤口和创面处理后，应肌注破伤风抗毒素,51,关于创面用药,应重视创面规范处理，药物只起辅助作用,促进创面愈合的药物,：,碱性（酸性）成纤维细胞生长因子、表皮细胞生长因子、角质细胞生长因子等，还有胶原蛋白制剂、透明质酸制剂等。,控制创面感染的外用制剂：含有磺胺嘧啶银或锌的制剂，溶葡萄菌素酶制剂等。,中医中药：对烧伤创面有很好的疗效，去腐生新、止痛作用明显，但有时抗感染作用稍弱或起效慢，可配合西药应用，如：珍石烧伤膏等。,剂型多为水剂、油剂、膏霜剂以及成膜剂等。,避免将全身应用的抗生素作为外用药,52,关于内层敷料的选择,类型：多种人工皮、合成敷料和生物敷料的研制成功，改变了内层敷料的单一性，丰富了创面治疗手段和方法。,功效：具有减少水分的蒸发、改善创面微环境、加强抗菌活性、促进上皮生长、减轻创面与敷料粘连和止痛等特点。,如：水凝胶敷料、纳米银抗菌敷料、甲壳素或改性甲壳素敷料、银离子不粘敷料、几丁质敷料、胶原蛋白敷料等合成敷料，也有各种灭活或有活性的异种或异体皮肤制作的生物敷料。,适用于浅,度和深,度创面。,53,小面积的深度烧伤（,度或,度）创面的处理,因大多不能自愈应采取手术修复的方法，急诊处理应尽可能保持创面的清洁，为尽早手术作准备，不必作复杂的创面处理，可直接外涂磺胺嘧啶银糊剂，对有深部组织外露的电烧伤创面，还应警惕大血管的破裂出血。,54,中等面积烧伤：创面与全身治疗并重,超过,10%,小于,30%,（小儿,5%,）的烧伤，由于创面渗出可能导致血容量不足，出现休克症状，在创面处理的同时，应适当给与补液，主要以补充晶体液为主。对于婴幼儿和老年人，由于其对脱水的代偿能力较差，应适当放宽补液标准。轻者也应鼓励多饮淡盐水以补充体液。,55,重视颜面部烧伤的处理,颜面部的烧伤不论创面深浅和面积大小都要引起高度的重视。据国内统计资料，颜面烧伤合并吸入性损伤发病率为,5-10%,，而吸入性损伤死亡率高达,50-60%,。,因此，一定要仔细询问受伤时有无热液或热蒸汽吸入的病史，仔细检查口咽部，必要时要行纤维喉镜或支气管镜检查。,56,2,大面积烧伤急诊救治程序,烧伤面积,30%,以上的重度和特重度烧伤，伤情重，病情变化快，易出现合并症，常致使缺乏临床经验的医护人员手忙脚乱，工作无序，顾此失彼，甚至贻误了抢救时机，直接影响到预后。因此，参加急诊抢救的医护人员应头脑冷静，紧张而有序，掌握救治的基本流程，并在平时多加演练，才能保证急诊抢救的快速、准确、有效。,57,重症烧伤急诊救治程序的,“,六步曲,”,一查,二问（闻）,三通,四验,五创,六镇痛,58,“,一查,”,-,了解伤情，作出初步诊断,观察伤员神志状态，有否神志不清或昏迷，监测心率、呼吸、血压的生命体征，除去覆盖物检查伤情，粗略估计烧伤面积。检查有无需紧急处理的开放伤、骨折等合并伤，判断有无休克状态。,59,“,二问（闻）,”,问病史，听发声,了解致伤原因、受伤环境、现场及转运中的处理情况，既往史及药物过敏史。特别注意有无吸入性损伤的情况，仔细检查有无声音嘶哑或有刺激性咳嗽，检查口鼻腔，必要时行喉镜或支气管镜检查。,60,“,三通,”,补液、导尿、开放气道,借用,“,三通,”,表示开放静脉通道，导尿和开放呼吸通道,这是严重烧伤早期复苏的最重要环节之一。,“,第一通,”,：,迅速建立充分有效的静脉输液通道。早期补液以晶体液为主，首先输注乳酸林格氏液或林格氏液，随后以晶、胶、水按比例交替输注（补液量根据烧伤面积计算，详见休克补液）。,61,补液公式（,国内通用公式,）,成人伤后第一个,24h,补液量,为：,1.5ml,烧伤面积,%,体重,+ 2000ml,基础水分,其中晶胶体比例,1.5-,2:1,；第一个,8,小时输入总量的一半。,成人伤后第二个,24h,补液量,=,第一个,24h,已输入胶晶体量的,1/2 + 2000ml,基础水分,公式具有指导意义，具体补液量以病情为准,62,“,第二通,”,：,留置导尿,记录导出尿量，注意有无血红蛋白尿，随后记录每小时尿量、尿比重和尿,pH,值。,尿量是烧伤休克期重要观察指标，用于判断休克程度和调整补液速度及成分。,如出现血红蛋白尿，应该在补充血容量的基础上给与碱性药物（,5%,碳酸氢钠），并适当利尿，以保护肾脏防止肾小管堵塞。,休克期理想尿量为,80-100ml/h.,63,“,第三通,”,：,开放呼吸通道,吸氧，可给与,2-4L/min,的鼻管吸氧，可改善低血容量条件下的组织供氧。如有吸入性损伤出现呼吸困难时，应毫不犹豫地立即行气管切开术。,大面积烧伤行气管切开术的指征应适当放宽，有下列情况的大面积烧伤患者均是气管切开术的适应症：,1,）存在中度及以上吸入性损伤者；,2,）虽无明显吸入性损伤，但面部特别是口鼻周围，颈部存在,度及以上烧伤创面；,3,）颈部有环匝状创面者。,64,气管切开术后注意事项,注意伤口出血、渗血,气道湿化吸痰,根据颈部肿胀情况调节固定绳带,气囊定时充放气,65,“,四验,”,血、尿、胸部,X,片及心电图检查,在穿刺输液的同时留取血标本化验检查，包括：血常规（含红细胞比积,HCT,）、血型（注意应在输注有干扰药物之前留取标本，如中分子右旋糖苷等）、血生化（肝肾功能）、电解质及动脉血气，输入全血或血浆前应检查病毒免疫学指标。同时进行尿检、拍胸部,X,光片及心电图检查。,66,“,五创,”,创面处理,清创,一定要在有效液体复苏后全身情况稳定的情况下进行。清创时切忌全麻下大刷大洗，这样无异于再次打击，会加重创伤，也不利于早期病情的观察。清创后别忘记注射破伤风抗毒素,对于肢体和躯干部的环匝状深度创面，应早期行,焦痂切开减张术,，以缓解由于深部组织水肿造成的肢体局部和远端血运障碍，颈部和胸部焦加减张还可减轻对气道和胸廓的压迫，改善通气功能。,67,焦痂切开减张术,68,“,六镇痛,”,镇静和止痛,烧伤患者特别是浅度烧伤后，多有程度不同的疼痛和躁动，应给与镇静和止痛。轻者可给与口服止痛药或肌注吗啡、哌替啶等。,大面积烧伤患者由于伤后渗出、组织水肿，肌注药物吸收差，多采用稀释后静脉用药，可选用哌替啶和异丙嗪和用。,小儿、老年患者和有吸入性损伤、颅脑损伤者应慎用哌替啶和吗啡，以免抑制呼吸，可改用地西泮（安定）、苯巴比妥等。氯丙嗪的镇静效果好，但用药后使心率加快并有扩血管作用，应在充分补足血容量的情况下应用。,69,烧伤急救,待以上处理完毕，患者病情平稳后应尽早收入专科病房继续治疗。,70,突发事件与成批伤的早期救治,特点,突发、混乱,伤员集中,复合伤较多,71,成批伤的标准,2003,年公安部火灾等级标准,特别重大火灾：死亡,30,人以上，或重伤,100,人以上，或直接财产损失,1,亿元以上,重大火灾：,10-30,人死亡，或,50-100,重伤，或直接财产损失,0.5-1,亿元,较大火灾：,3-9,人死亡，或受伤,10-50,人,一般火灾：死亡,3,人以下，或,10,人以下受伤,72,1998,年全国抢救成批伤学术会议,按照受伤人数分轻、中、重三级,轻度：,10-50,名伤员，,TBSA80%3,人以下,中度：,51-250,名伤员，,TBSA80%3-9,人,重度：,250,名以上，,TBSA80%10,人以上,73,团队、分组,各负其责,-,相互协调,现场总指挥,验伤组：根据现场伤员病情分类,现场急救组：分配伤员责任到组,转运组：负责伤员的转运,联络保障组：抢救物资调配，总指挥与各组间的联络,74,欢迎指正,75,