创伤的处理与预防

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,外伤的处理与预防,主要内容,1、常见创伤的类型,2、开放性创伤的处理,3、灼伤的处理,4、扭伤的处理,目的与意义,通过本课程健康教育，帮助同学们树立现代健康意识，适应未来社会发展的需要。,* 健康是智慧的条件，是愉快的标志。 -（美）爱默生,养生宝典：求医不如求自己。,健康问题是人们最关心的话题之一，在环境污染严重、工作压力加大和生活节奏加快的今天，尤其需要重视健康。,随着，医学科学技术的整体推进，许多疾病已得到有效治疗，人类平均寿命得以延长和生命质量正不断提高。,1 常见创伤的类型,1、根据伤口形成的原因可分为擦伤、刺伤、割伤、灼伤、烧伤、扭伤等；,2、根据伤口感染情况可分为清洁伤口 (cleaning wound) ( 无菌手术切口 ) 、污染伤口 (contaminated wound) ( 有细菌污染而尚未构成感染 ) 和感染伤口。,3、根据伤口的表面情况可分为开放性和闭合性创伤。,2创伤的处理,1、,擦伤、表浅刺伤和小切割伤，用非手术疗法，其他开放性创伤均需手术处理。,创伤治疗的总原则是修复断裂的组织，但必须根据伤情选择方式方法。清洁伤口可以直接缝合；开放性创伤早期为污染伤口可行清创术，直接缝合或者延期缝合。感染伤口先要引流，然后再作其他处理。较深入体内的创伤在手术中必须仔细探查和修复。,伤口或组织内存有异物，应尽量取出以利于组织修复；但如果异物数量多，或者摘取可能造成严重的再次损伤，处理时必须衡量利弊。另外，开放性创伤注射破伤风抗毒素，在伤后12小时内应用可起到预防治作用；污染和感染伤口还要根据伤情和感染程度考虑使用抗菌药。,2、,浅表小伤口的处理 长径 1cm 左右的皮肤、皮下浅层组织伤口，先用等渗盐水棉球蘸干净组织裂隙，再用 70% 酒精或腆附消毒外周皮肤。可用一条小的蝶形胶布固定创缘使皮肤完全对合，且在皮肤上涂腆附，外加包扎。一周内每日涂腆附一次； 10 日左右除去胶布。仅有皮肤层裂口，也可用市售的绊创膏 ( 如“创可贴”之类 )，但仍应注意皮肤消毒。,3、,一般需要缝合修复,处理的伤口,( 清创术，debridement),先用干纱布掩盖伤口，以酒精消毒周围皮肤；取下干纱布，以盐水纱布球蘸洗伤口，再消毒皮肤一遍。在伤口外周 (距边缘12cm)作局部浸润麻醉。仔细检查伤口内各层受损组织，除去血块和破碎组织，结扎活动的出血点。,1）仅有皮肤和皮下疏松结缔组织裂开者，可作单层缝合；伴有深层筋膜裂开者，需先缝合深筋膜，再缝合皮肤和皮下组织，勿留下明显的裂隙(死腔)。缝合间距不宜过密，以伤口边缘对合为度。缝合后消毒皮肤、外加包扎。,2）如果伤口污染较多或处理时间已超过伤后812 小时，但尚未发生明显的感染，皮服的缝线暂不结扎，伤口内留置盐水纱条引流；2448小时后伤口仍无明显感染者，可将缝线结扎使创缘对合。如果伤口已感染，则取下缝线按感染伤口 (infected wound)处理。,4、,感染伤口的处理,用等渗盐水或呋喃西林麻黄素等药液纱布条敷在伤口内，引流脓液促使肉芽组织生长。肉芽生长较好时，脓液较少，表面呈粉红色、颗粒状突起，擦之可渗血；同时创缘皮肤有新生，伤口可逐渐收缩。如肉芽有水肿，可用高渗盐水湿敷。如肉芽生长过多， 超过创缘平面而有碍创缘上皮生长，可用10%硝酸银液棉签涂肉芽面，随即用等渗盐水棉签擦去。,3 烧灼伤概述,1、,灼伤指日常生活和工业生产及战争对身体造成的损伤。包括高温（火焰、沸水、蒸气、热油、灼热金属）、化学物质（强酸、强碱）、电流（高压电）及放射线（X射线、射线）等引起的机体组织灼伤。 2、热烧伤急救方法,热烧伤迅速离开致伤现场，衣服着火者，应立即卧倒，在地上慢慢打滚或用水、大衣或雨衣等灭火，或立即将着火衣服脱去。切勿直立奔、跑、呼喊，以免助长燃烧引起呼吸道烧伤，也不要用双手扑火。,沸水、蒸气烫伤立即剪开衣袖、裤袜，然后将湿衣服、裤袜脱去，肢体可浸于冷水中以减轻疼痛，创面包扎。,若灼伤处没起水泡，应尽快地泡入凉水，既可以止痛，减轻肿胀，又可防止起泡。灼伤处还可以放在淡盐水里浸泡，还可在灼伤处涂些香油、生蛋清、植物油、獾油、蜂蜜等物。,若灼伤处有水泡，则不能浸入水中，也不要弄破水泡，以免感染。可先用百分之七十五的酒精消毒后再把水泡刺破，流出水液后再用百分之七十五的酒精浸湿的布包扎患处，可防止感染。若灼伤严重，要立即去医院治疗。,3、,化学烧伤的处理,化学烧伤若系强酸烧伤立即用大量清水或35碳酸氢钠溶液冲洗创面；强碱烧伤用大量清水或12醋酸溶液冲洗创面；生石灰烧伤应先去净石灰粉粒，然后再用大量清水冲洗；磷烧伤最好浸泡在流水中冲洗，除去磷颗粒，创面用湿纱布包扎或暴露创面，忌用油质敷料或药膏。,4,、电烧伤先作心肺复苏抢救生命，再处理创面。,创面保护用敷料包扎，若无敷料可用清洁床单、被单、衣服等包裹转送医院。如当地无条件治疗需要转送者，应掌握运送时机，要求呼吸道通畅，无活动性出血，休克基本控制，减少途中颠簸。,重度灼伤要求在8小时内送到救治单位，否则在休克期以后（伤后48小时）再送；转运途中要输液，并采取抗休克措施。,5、烧,灼伤的抗感染处理,烧伤后尽快肌肉注射破伤风抗毒血清15002000单位，重度烧伤或创面污染严重者，宜使用抗生素。 轻度或中度烧伤,全身情况好者，可饮烧伤饮料（每1000毫升水中加氯化钠3克、碳酸氢钠1.5克、葡萄糖50克），伤后忌饮白开水。 重度烧伤必须静脉输液抗休克，并肌肉注射杜冷丁50100毫克或吗啡610毫克，以镇静、止痛。,4 化学性眼灼伤的治疗,1、,去除病因1.1脱离接触致病物。1.2冲洗,眼部化学灼伤后，必需争取时间，就近取得清水或生理盐水，分开眼险充分冲洗结膜囊，至少持续10分钟。注意冲洗液自流压力不要过大，冲洗要及时、有效。如合并颜面严重污染或灼伤，亦可采取浸洗，即将眼浸入水盆中，频频瞬目，效果也好。1.3中和溶液的应用,酸性物质灼伤可用23碳酸氢钠；碱性则以23硼酸，0.51乙酸、1乳酸、2枸橡酸或3氯化铵等弱酸性溶液中和；或结膜下缓冲液注射。理论上这些为理想方法，但实际应用却成效甚少，一般不作为主要措施，仍以清洁水即时、彻底冲洗为主。,1.4 去除残留化学物,在急救时，应即去除残留化学物，尤其要仔细检查结膜弯窿部。如石灰等留下的小颗粒，可用粘有眼膏的棉鉴粘取之，持裸眼观无异物时，用0.37%EDTA-2Na溶液冲洗或滴眼。磷灼伤时先用0.5%硫酸铜溶液洗眼后，再拭除黑色的磷化铜颗粒。,1.5 球结膜放射状剪开和前房刺开术：,一般用于严重碱灼伤。目的在于消退球结膜水肿，改善局部循环，冲去渗入结膜下的化学物及坏死组织，使房水更新，减少化学物对眼深部组织的进一步损害。,2、防止虹膜后粘连：散瞳。,3、硷球粘连的防治： 结膜囊玻璃棒分离，每日23次。,粘膜移植：适用于较重的结膜灼伤，而巩膜尚未坏死的病例，可作自身球结膜或口唇粘膜移植，藉以去除残留在结膜中的化学物质，改善角膜周围血管网的血液供应，预防硷球粘连。,4、自家血疗法： 从患者自身静脉抽取1.5ml新鲜血液。立即注入角膜缘的球结膜下0.51ml即可。隔日或每3日施行一次，7次为一疗程。可刺激机体增强免疫力，改善局部血循环和营养状况，加速创面愈合。,5、防治感染： 抗生素滴眼剂，如氯霉素、庆大霉素眼药水等，每日滴眼34次。防止感染，保护创面。必要时可考虑全身抗感染治疗。6、糖皮质激素的应用： 近年研究表明，化学灼伤后第一周及第45周应用糖皮质激素是安全的，第23周为危险期。碱灼伤后第一周内，口服强的松30mgd，能有效地减轻组织的急性损害，减少炎性渗出和因渗出物堵塞或机化造成继发性青光眼的机会。,7、维生素C治疗,10维生素C注射剂结膜下注射05lml，或50100mg，每日一次。口服03g次，每日34次，可促使结缔组织的形成，减少角膜溃疡和穿孔发生率，对组织愈合起一定的作用。,8、肝素： 灼伤后早期结膜下注射肝素，每日一次，每次375u(稀释至0.3m1)， 对溶解角膜缘血栓，疏通和恢复血循环，减少角膜溃疡和穿孔的发生率具有一定效果。,9、其它药物治疗： 如柠檬酸钠，胶原酶抑制剂，免疫抑制剂以及血管扩张药物如妥拉苏林等。,10、严重眼险畸形者可施行成型术。,1、无机酸类,硫酸 脱水 流动清水 5%碳酸氢钠溶液,盐酸 脱水 流动清水, 5%碳酸氢钠溶液,硝酸 氧化 流动清水 5%碳酸氢钠溶液,氢氟酸 原生质毒 a.25%硫酸镁溶液,b.10%葡萄糖酸液 流动清水,c.石灰水溶液,d.季胺化合物氯化苯甲烃胺溶液浸泡、湿敷,e.氢氟酸灼伤治疗液,（1）,浸泡、湿敷,氢溴酸 氧化 流动清水 氨松醑（5%氨水1份，松节油1份），,铬酸 氧化 流动清水 95%酒精 5%硫代硫酸钠溶液,注：（1）氢氟酸灼伤治疗液：5%氟化钙20ml、2%利多卡因20ml、地塞米松5mg、二甲基亚砜60ml。,（2）硫酸铜作为解毒剂。,5 化学作用.清洗剂.参考治疗方案,2、,有机酸类,草酸 腐蚀 流动清水 10%葡萄糖酸钙溶液,三氯乙酸 原生质毒 流动清水 5%碳酸氢钠溶液,冰乙酸 腐蚀 流动清水 5%碳酸氢钠溶液,乙酸 腐蚀 流动清水 5%碳酸氢钠溶液,氯乙酸 腐蚀 流动清水 5%碳酸氢钠溶液,丙烯酸 腐蚀 流动清水 5%碳酸氢钠溶液,甲酸 原生质毒 流动清水 5%碳酸氢钠溶液,3、无机碱类,氢氧化钾(钠) 脱水 流动清水 3%硼酸溶液 腐蚀 0.5%5%乙酸溶液或10%枸橼酸溶液,氢氧化氨(氨水) 腐蚀 流动清水 0.5%5%乙酸溶液或10%枸橼酸溶液,4、有机碱类,甲 胺 腐蚀 流动清水 3%硼酸溶液,乙二胺 腐蚀 流动清水 3%硼酸溶液,乙醇胺 腐蚀 流动清水 3%硼酸溶液,硫酸二甲酯 起疱 流动清水 5%碳酸氢钠溶液,二甲基亚矾 起疱 流动清水 5%碳酸氢钠溶液,。,5、酚类,1)苯酚 原生质毒 流动清水,a.50%酒精拭擦创面,b.5%碳酸氢钠溶液,c.浸过甘油聚乙二醇或聚乙醇与酒精混合液(7:3)的棉花或纱布拭抹创面,2)甲酚 原生质毒 流动清水,a.50%酒精拭擦创面,b.5%碳酸氢钠溶液,c.浸过甘油聚乙二醇或聚乙醇与酒精混合液(7:3)的棉花或纱布拭抹创面,3)二氯酚 原生质毒 流动清水,a.50%酒精拭擦创面,b.5%碳酸氢钠溶液,c.浸过甘油聚乙二醇或聚乙醇与酒精的混合液(7:3)棉花或纱布拭抹创面,6、碱金属类,金属钾(钠) 腐蚀 用油覆盖 3%硼酸溶液 忌用少量水冲洗,石灰石 腐蚀 用油覆盖 3%硼酸溶液 忌用少量水冲洗,电石 腐蚀 用油覆盖 3%硼酸溶液 忌用少量水冲洗,黄磷 原生质毒 流动清水 a)1%2%硫酸铜溶液 湿包,b)3%硝酸银溶液,c)5%碳酸氢钠溶液,三氯化磷 氧化 忌用少量水冲洗，5%碳酸氢钠溶液。,6 眼睛被紫外线灼伤,如何处理?,1、紫外线对眼部的急性损伤，一般情况下主要表现在角膜的损伤，紫外线可损伤角膜上皮的细胞核，使角膜上皮大片脱落，上皮下神经末梢暴露。病人严重畏光流泪，异物感强，这些症状在接触后12小时达到高峰，无法忍受，临床叫“电光性眼炎”。 2、治疗,给予表面麻醉，不痛了，感觉好了，一般可以回家；角膜上皮的愈合需24-48小时，加抗生素眼药水就行了。如果附近有新鲜奶，直接滴到眼睛里，也有效果。,7 阳光灼伤皮肤怎么办?,夏日阳光中紫外线强烈，长时间旅游、游泳，皮肤很容易被紫外线灼伤，造成皮肤干燥起斑，出现皱纹，自我感觉有发烧、灼痛感。,可立即用温水冲洗两次，彻底清除皮肤上的汗渍、油腻等，接着在受伤皮肤处涂抹适量护肤乳液，用手轻轻按摩，然后再涂一些营养护肤霜，给肌肤表层补充些脂类。,灼伤严重的皮肤会出现小的水泡，切忌用针头刺破或用手抓破，应在患处涂抹一些抗菌素软膏，以控制皮肤炎症，然后用消毒纱布敷盖，以吸收水泡中的水分，保护皮肤创面，促使其愈合。,灼伤处大约三四天会出现脱皮现象，此时不可用手剥脱，而应让它自行脱落，并在脱皮过程中将少许牛奶加水调和，用棉花蘸着涂在患处。这样有助于皮肤自我调整，减轻疼痛，加速肌肤的康复。,8 脚扭伤怎么处理？,因走路不慎或剧烈运动，脚扭伤是经常发生的，怎样治疗呢？,1、分清伤势的轻重,如果脚扭伤后能站立，勉强走路，说明扭伤为轻度，可自己处置；如果扭伤后足踝有剧痛，不能持重站立或挪步，疼的地方在骨头上，并逐渐肿起来，说明可能扭伤到骨头，应立即去医院摄片诊治。 2、正确使用热敷和冷敷,扭伤初期，破裂的小血管在流血，此时可用冷敷，使血管收缩凝血，控制伤势发展。24小时后，破裂血管流血停止，这时可用热敷，促使扭伤处周围的淤血消散。,3、正确按揉扭伤局部,扭伤初期，可在血肿处做持续的按法为好；24小时后做揉法，以肿处为中心，向周围各个方向擦揉。,4、适当进行活动,在扭伤初期，肿胀和疼痛逐渐加重，应停止活动，抬高患肢。待病情趋于稳定后，只要不是很痛，可逐步加大足踝部的活动。,5、合理用药,扭伤初期，不需内服药，不宜外敷活血的药物，以免血流更多，肿胀更大，必要时用点“好得快”喷洒伤处，会感到舒服点。24小时后，内服些云南白药、跌打丸、活血止痛散，再外敷五虎丹，消肿后就不必内服和外敷药物了。,6、如扭伤伤到骨头，医生给打上石膏后，一定要注意： 1）刚上石膏约10、20分钟内，不能随便移动患足。因为此时石膏还未发硬，易变形。 2）上好石膏的最初24小时内，应注意石膏的松紧。 3）足部上石膏后，一般不宜着地行走。 4）夏天上石膏，足应放在凉爽处，防止足汗过多而积聚在石膏内。 5）冬天上石膏，就注意患肢保暖，在石膏外的足端不能冻伤。 6）如上石膏后疼痛加剧应及时请医生检查。,9 湿疹是怎么回事?,湿疹是一种常见的,炎症性变态反应皮肤病。大概占所有皮肤病的1/5，病因复杂，以皮疹形态多、易于渗出、病程迁延和有复发倾向为特征。湿疹的主要症状为剧烈瘙痒。临床上按其发作阶段可分为急性、亚急性和慢性3期。,急性湿疹的损害为红斑、丘疹、水疱、渗液等，自觉灼热和瘙痒。日久或经治疗后急性炎症减轻，皮损干燥、结痂，进入亚急性期。慢性湿疹可由急性、亚急性阶段反复发作经久不愈所致，也可一开始就表现为慢性，损害表现主要为皮肤增厚，表面粗糙，伴色素沉着。,10 怎样预防脚癣？,1、养成良好的卫生习惯，保持脚部清洁干燥，勤洗鞋袜。,2、脚汗多的人，要积极治疗多汗症。尽可能地不穿尼龙或纯毛袜，保持鞋内干燥。更不能穿透气性不好的鞋，如塑料鞋、橡胶鞋。,3、不用宾馆、旅店等公共场所提供的公共拖鞋、浴巾、脚盆，尽可能地使用一次性拖鞋、毛巾等卫生洁具。,4、有条件的家庭，应尽可能地提倡卫生洁具分开，一人一具，单独使用。,5、尽量减少与酸性、碱性物质的接触，避免因酸性或碱性物质对脚部皮肤的刺激。,6、已患各种真菌类疾病的患者，特别是脚癣患者，应及时治疗已患的疾病，避免进一步传染。,最后祝同学们身体健康,学业优秀!,