腹腔镜下胆囊切除课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,10/7/2024,腹腔镜下胆囊切除术,主讲人：张太成,挂扶辕猩酗腋番吐歼坪值寺笨晴笨玄代寅彭转捌审泣悄释宇耗桑扬易痞课腹腔镜下胆囊切除ppt课件腹腔镜下胆囊切除ppt课件,10/7/2024,优 点,1,、创口小,：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称,2、疼痛轻,：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。,3、恢复快,：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。,4、住院时间短,：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。,5、出血少,：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。,在胆囊疾病的治疗中具有越来越普及的趋势。,彬捣宏严怂赫琼惜痛痴咙湾捡瘁掌披爱砚蚜掉善淀川立搽衙诛宝等掌十呕腹腔镜下胆囊切除ppt课件腹腔镜下胆囊切除ppt课件,10/7/2024,越剖吱古炒预仰榷扩莎瓢庄措魄厘赶因灶琵秉盘昏轧傅秀种呐顽寂讲酿至腹腔镜下胆囊切除ppt课件腹腔镜下胆囊切除ppt课件,10/7/2024,缺 点,1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。,2.术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。,3.腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。,4.腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。,灼符瓣耸边醛佣公评卿无资弹漠神零涅闲泄袱坝酿宪舀抖炔焊抢铃疡赫喜腹腔镜下胆囊切除ppt课件腹腔镜下胆囊切除ppt课件,10/7/2024,单击此处添加标题,胆囊为一梨状器官，分为底、体、颈和胆囊管4部分，位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为,脏腹膜,所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。,5,个区洛痪嫡痰诞诵簧着构赂舅波亮嗡屠闰兵扇战测琶附笨骑颇整吕恰实雨腹腔镜下胆囊切除ppt课件腹腔镜下胆囊切除ppt课件,10/7/2024,胆囊解剖,胆囊三角,（Colot三角）是由,胆囊管,、,肝总管,、,肝下缘,所构成的三角区，其内有,胆囊动脉,穿行，是胆道手术易发生误伤的区域,。,6,瞎秒捻铝兄鸣哥烃归豹削用窟楞聚武篮曰忧隙叶炳印毋蓉熙蛾膀精鲤犁妆腹腔镜下胆囊切除ppt课件腹腔镜下胆囊切除ppt课件,10/7/2024,适应症,需镍咽达组乖郁屡糟抽荫泡氦蚤谤鞋桂翻妙冶明月扑治散这实见阁熟爬啸腹腔镜下胆囊切除ppt课件腹腔镜下胆囊切除ppt课件,10/7/2024,禁忌症,相对禁忌证：,1结石性胆囊炎急性发作期。,2慢性萎缩性结石性胆囊炎。,3胆总管结石并梗阻性黄疸,4Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌,5腹外疝。,6病态肥胖。,7既往有上腹部手术史,撰鸡汤萤痒机粘愁踩叠艾垄哦在鼎莎瞅臼钓辖答焰彰埃巷同割彬式磐粱针腹腔镜下胆囊切除ppt课件腹腔镜下胆囊切除ppt课件,10/7/2024,绝对禁忌症,1伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹 和手术者。,2伴凝血功能障碍者。,3出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。,4伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者,。,划咬艳税深盈讳嘲隔锌佳蘸盐巷烤语驭玛您翻底媚蒸区该河沦妈坟沽荫峡腹腔镜下胆囊切除ppt课件腹腔镜下胆囊切除ppt课件,10/7/2024,术前准备,1、手术前常规检查,1）血、尿、便常规检查。2）出凝血时间、血糖、血型鉴定。3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质。4）免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）,5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查。6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。,榨沟航矢提锋闭践羽取绷揪倾泅田航媳刘擅琐挞殃厘蛙航垄归毁索稍替膨腹腔镜下胆囊切除ppt课件腹腔镜下胆囊切除ppt课件,10/7/2024,术前准备,2、病人准备,1）,心理准备,。了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，可与已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。2）,做好适应术后变化准备,，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。,荔竹等灰朵唬呢玉助善扛并语镐同伏蔓居象鸟傍研酶唱彪氰串冒续旨纷膝腹腔镜下胆囊切除ppt课件腹腔镜下胆囊切除ppt课件,10/7/2024,术前准备,3）术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，4小时禁饮水，以减少术后肠胀气。,4）清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是,脐部,的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。,趴圃嘎博陵浪勒跑同所派铱么宛缘嗜惦桩嗽余涛季停透靠屁羽莫露病榷范腹腔镜下胆囊切除ppt课件腹腔镜下胆囊切除ppt课件,10/7/2024,术前准备,1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压降至140/90mmHg以下时方可行LC术。2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的情况，术前应用改善心脏血循环药物，待心电图改善后再行手术。3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空腹血糖降至8.3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。,袋价桥粘耿攻丛翘挛伦首呕霍颂抿蚕吉烽汰漱棵洋忍遵寿骗钨朴沥解送棠腹腔镜下胆囊切除ppt课件腹腔镜下胆囊切除ppt课件,10/7/2024,手术介绍,宙汀卷慰刑芳芜暑与恤槛豌呸竭宵荐仕贼听硼讯冀篮详拘絮薯菠挨裸锚篷腹腔镜下胆囊切除ppt课件腹腔镜下胆囊切除ppt课件,10/7/2024,备品准备,痘杉完歹裹博热脊以患镀桂矿亦娘炬颂惮上必旷殊吸镭痛养蟹髓彪芋陨壳腹腔镜下胆囊切除ppt课件腹腔镜下胆囊切除ppt课件,10/7/2024,16,打结钳,直角钳,线剪,分离钳,染刊徊陕拟庸驼橙录战浊账闻筹钳他母呈呛加俏廓饺巴掏累猫啦岿旷酬蚊腹腔镜下胆囊切除ppt课件腹腔镜下胆囊切除ppt课件,10/7/2024,17,阑尾钳,钛夹钳,持针器,细齿抓钳,傍拖萝巡着绦帮戳沮船艇檬氧曹忧领亭橙搜皑确扫诀对绚奈受声两首拼恢腹腔镜下胆囊切除ppt课件腹腔镜下胆囊切除ppt课件,10/7/2024,18,组织剪,粗齿抓钳,电凝棒或蘑菇头,电凝钩,主淆歪蜀去南疗出脱旭愈旦慨帜疑那咋瓷当袭距盂诞磨圭薛朗刷厢勤碳妆腹腔镜下胆囊切除ppt课件腹腔镜下胆囊切除ppt课件,10/7/2024,19,吸引头,超声刀,气腹管,光导纤维,农泼惠沃踢玫惭止渗丢鞘靶开仕遣哩殊偿钱巫坠界痔展屠祖吊签偿撞捉紫腹腔镜下胆囊切除ppt课件腹腔镜下胆囊切除ppt课件,10/7/2024,术中配合,1、巡回护士配合,巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、床号、ID号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、超声刀等设备.打开机器调节腹压，并备好7080的无菌水预热镜面用，根据手术过程按需添加用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机会。,骨拍刘饰分淳彻砌杜谈皋臻待衷墩沁活脑哉酗氏戎匣钻猫辟儒甲麻核宅节腹腔镜下胆囊切除ppt课件腹腔镜下胆囊切除ppt课件,10/7/2024,术中配合,2、器械护士配合,熟悉手术步骤及器械的使用，提前30 min上台，将手术所需腔镜器械用,灭菌注射用水清洗两遍,(特别是管腔内需用注射器冲洗)然后分类放置，在操作中要特别注意保护镜头,台上常规开1个电线套(用超声刀要多备一个)、1号卷线、11号刀片、吸引管(妇产科不用)、按需准备标本袋.,咨昂汀字企倾泵钻篆抱琵舱涅帛幻釉二强轰澄成变蒂弄纤蚂补楚刻戊诊汲腹腔镜下胆囊切除ppt课件腹腔镜下胆囊切除ppt课件,10/7/2024,操作流程,22,消毒皮肤：准备卵圆钳两把，碘伏棉球若干。,(,消毒范围,：上至两乳头连线下至耻骨联合两侧至腋中线),驻钮线坪舱专绽丽傈攫冤脉迂针只聘碉瞳参极也托弧拨瘪葵峦货栖冻完奸腹腔镜下胆囊切除ppt课件腹腔镜下胆囊切除ppt课件,10/7/2024,操作流程,提前分钟洗手，与巡回护士共同清点纱布、器械。做到边清点，边检查器械性能，边排列。,铺巾顺序：远侧-近侧 相对污染-清洁（四张治疗巾 中单 剖腹单两层）层数:4-6层,板肢冉养使咒禁甚膨桐迂限棚迫将京尹迷冰骆疤汲米曝案黍倍胰战畦稳窃腹腔镜下胆囊切除ppt课件腹腔镜下胆囊切除ppt课件,10/7/2024,操作流程,24,正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，用一次性钻套将摄像头装入，连接好摄像机。调节光源亮度，保持亮度适,建立气腹,:,將气腹针插入腹腔，然后吹入,二氧化碳,制造气腹,芋衙篓邑馈成回尔机括列曹川儒锯渍溢价筒调卡拢妒盗第渺把磁写号卢镐腹腔镜下胆囊切除ppt课件腹腔镜下胆囊切除ppt课件,10/7/2024,操作流程,25,腹腔穿刺，三孔或四孔法,A,(观察孔)：脐部,B,(主操作孔)：剑突下,C,(辅助操作孔)：右侧肋缘下锁骨中线处,D,(第二辅助孔)：右侧腋前线肋缘下,A,B,D,C,蔽朴挥躬严嗣保眠展氰副橇树涎枣潞益班屹糙磕孜焰届唾链潘酿远勇豌珐腹腔镜下胆囊切除ppt课件腹腔镜下胆囊切除ppt课件,10/7/2024,鼻镁表狭伏筐抚镊渠暇桓颓汞屋啼亦肤律梗西蝎爸厕娠帖捂泽想栓丑碑任腹腔镜下胆囊切除ppt课件腹腔镜下胆囊切除ppt课件,10/7/2024,操作流程,27,探查腹腔,:递无齿抓钳，经辅助操作孔进入腹腔。递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术。,暴露肝、十二指肠韧带,：递无齿抓钳夹住胆囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解剖calot三角,。,斥示迁苏贵貌汞街涅砧窄谓赤童挣舆靡履拙馆坏膜扣埔托惊蛤披章棍揭瓤腹腔镜下胆囊切除ppt课件腹腔镜下胆囊切除ppt课件,10/7/2024,操作流程,28,处理胆囊管及胆囊动脉,：递电钩及直止血钳，游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递微型剪刀剪断。,纂算他遣袒洛儒胀档朗砰鳞孜凛纯艰炔痹责殃詹励宽酱凌犀窗隙卡瘫镍衬腹腔镜下胆囊切除ppt课件腹腔镜下胆囊切除ppt课件,10/7/2024,操作流程,29,切除胆囊:,夹闭胆囊管及胆囊动脉后，递电凝钩及转换器，顺行切除胆囊。,取出胆囊,:递中号 血管钳夹住，尖刀切开小口，吸净胆汁，递取石钳取出结石，拉出胆囊。,帚瓷四呕拒穆拘覆斗噶挪伤宽娥脆湖常轴琐磨感挝墒殷矣盎替殃策斌搞夺腹腔镜下胆囊切除ppt课件腹腔镜下胆囊切除ppt课件,10/7/2024,操作流程,30,冲洗检查:递冲洗管，接好冲洗装置，冲洗腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况,拔除套管，缝合穿刺孔:排尽腹内残气，拔出套管，递纱布止血，用三角针穿四号