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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,三、文献摘要,1,、病因病机,2,、临床表现,3,、治疗,4,、预后,【概,述】,景岳全书,杂证谟有,“,癫狂痴呆,”,专篇，指出了本病由郁结、不,遂、思虑、惊恐等多种病因积渐而成。并指出本病病位在心以及肝,胆二经。,陈士铎辨证录立有,“,呆病门,”,，对呆病症状描述甚详，认为其,主要病机在于肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，弥漫心窍，使神明,受累，髓减脑消而病。,景岳全书,杂证谟认为具有,“,千奇万怪,”,、,“,变易不常,”,的特点。,陈士铎辨证录提出本病治疗以开郁逐痰、健胃通气,为主要方法，立有洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等，至,今仍十分常用。,景岳全书,杂证谟认为，本病,“,有可愈者，有,不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱,”,。,三、范围,【概,述】,老年性痴呆,脑血管性痴呆,混合性痴呆,脑叶萎缩症,正压性脑积水,脑淀粉样血管病,代谢性脑病,中毒性脑病,以成年人痴呆为主,?,概述,?,病因病机,?,诊查要点,?,辨证论治,?,预防调护,?,结语,?,临证备要,心悸,一、病因,（以示意图讲解）,1,、年迈体虚,2,、情志内伤,3,、久病耗损,【病因病机】,二、病机,?,病位及涉及脏腑：,?,病理因素：,?,病机关键：,?,病性及转归：,【病因病机】,髓海不足，神机失用,气,血,痰,瘀,虚,主要在脑，,与心、肝、脾、肾,功能失调密切相关,?,概述,?,病因病机,?,诊查要点,?,辨证论治,?,预防调护,?,结语,?,临证备要,心悸,一、诊断依据,【诊查要点,】,1,、主证,：以记忆力减退，记忆近事及远事的能,力减弱，判定认知人物、物品、时间、地点能力,减退，计算力与识别空间位置结构的能力减退，,理解别人语言和有条理地回答问题的能力障碍等。,2,、兼证,：证伴性情孤僻，表情淡漠，语言重复，,自私狭隘，顽固固执，或无理由地欣快，易于激,动或暴怒。其抽象思维能力下降，不能解释或区,别词语的相同点和不同点，道德伦理缺乏，不知,羞耻，性格特征改变。,3,、,起病,：隐匿，发展缓慢，渐进加重。,4,、病程,：一般较长。但也有少数病例发病较急。,5,、,病史,：患者可有中风、头晕、外伤等病史。,二、病证鉴别,1,痴呆与郁证,2,痴呆与癫证,3,痴呆与健忘,【诊查要点,】,三、,相关检查,1,、影像学检查：,CT,及,MRI,对于发现引起痴呆,的结构性损害的病变非常重要。对于测量痴呆,病人的脑血流，氧、糖等能量代谢的变化，单,光子发射断层摄影术,(SPET),及正电子发射断层,摄影术,(PET),具有重要意义。,2,、电生理学检查：,用脑电图,(EEG),、躯体感,觉诱发电位,(SEPS),。,3,、检查：,血脂测定、血液流变学检查、免疫,学检查、血糖测定、脑血流量测定等均有助于,鉴别诊断。,4,、神经心理学检查：,即智商测定。,【诊查要点,】,?,概述,?,病因病机,?,诊查要点,?,辨证论治,?,预防调护,?,结语,?,临证备要,心悸,一、辨证要点,【辨证论治,】,本病乃本虚标实之证，临床上以虚实夹杂者多见。,临床表现,病理,虚,神气不足，面色失荣，,形体消瘦，言行迟弱,髓,海,不,足,、,肝,肾,亏,虚,、,脾,肾,两,虚,等,实,智能减退、表情反应呆,钝伴因浊实之邪蒙神扰,窍而引起情志、性格方,面或亢奋或抑制的明显,改变,痰,浊,、,瘀,血,、,风,火,二、,治疗原则,【辨证论治,】,治标,开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火,治本,补虚扶正，充髓养脑,三、,证治分类,（一）、髓海不足证,（二）、脾肾两虚证,（三）、痰浊蒙窍证,（四）、瘀血内阻证,【辨证论治,】,?,概述,?,病因病机,?,诊查要点,?,辨证论治,?,预防调护,?,结语,?,临证备要,心悸,1,、,精神调摄,2,、,智能训练,3,、,调节饮食起居,【预防调护,】,?,概述,?,病因病机,?,诊查要点,?,辨证论治,?,预防调护,?,结语,?,临证备要,心悸,结语,?,临床表现：,?,病因：,?,病位：,?,基本病机：,?,病性：,?,治疗：,【结语,】,呆傻愚笨，智能低下，善忘,情志所伤、年迈体虚、久病耗损,在脑，与心、肝、脾、肾相关,髓减脑消，神机失用,以虚为本，以实为标，临床多见虚实夹杂证。,首当分清虚实。,实证,以痰浊蒙窍及瘀血内阻为多，治疗当化痰开窍，活血祛,瘀；而痰瘀内结日久，生热化火者，又当清热泻火。,虚证,以精、气、血、阴、阳亏虚为多，当根据不同病情分别,采用补肾填精、滋虚实兼顾。,另外，在用药治疗的同时，又当重视精神调摄与智能训练。,?,概述,?,病因病机,?,诊查要点,?,辨证论治,?,预防调护,?,结语,?,临证备要,心悸,1,、痴呆在临床上除常见以上四种证型外，,还可见到以下一些证型：,?,气阴两虚,治宜益气养阴，健脾补肾，,方用六味地黄汤加人参、黄芪。,?,气血两虚,治宜益气养血，补髓充脑，,方用当归补血汤或八珍汤加味。,?,心肾不交,治宜滋肾清心，交通心肾，,方用交泰丸加味。,?,阴阳两虚,治宜阴阳两补，益肾健脑，,方用左归丸合右归丸。,【,临证备要,】,2,、治疗痴呆的常用中药：,?,补益类药如人参、黄芪、山药、灵芝、何首乌、当,归、白芍、地黄、山萸肉、女贞子、黄精、枸杞子、,鹿角胶、龟版、胡桃仁、海马、淫羊藿、肉苁蓉、,桑椹子、五味子、刺五加、益智仁、鹿茸、冬虫夏,草等。,?,利湿药如茯苓、薏苡仁等。,?,清热药如黄连、大黄等。,?,开窍药如远志、石菖蒲、郁,金、麝香等。,?,活血化瘀药如赤芍、丹参、红花、大黄、桃仁、川,芎、三七、葛根、水蛭、土元等。,?,化痰药如浙贝母、胆南星、天竺黄、陈皮、茯苓、,半夏、竹沥、僵蚕等。,?,平肝熄风通络药如天麻、地龙、全蝎等。,【,临证备要,】,痫病辨证论治简表,（,1,）,证型,症,状,舌,脉,治法,方,药,髓,海,不,足,智能减退，记忆力、计算力、,定向力、判断力明显减退，,神情呆钝，词不达意，头晕,耳鸣，懈惰思卧，齿枯发焦，,腰酸骨软，步履艰难,舌,瘦,色,淡,，,苔,薄,白,，,脉,沉细弱,补,肾,益,髓,填,精,养,神,七福饮,脾,肾,两,虚,表情呆滞，沉默寡言，记忆,减退，失认失算，口齿含糊，,词不达意，伴腰膝酸软，肌,肉萎缩，食少纳呆，气短懒,言，口涎外溢，或四肢不温，,腹痛喜按，鸡鸣泄泻，,舌,质,淡,白,舌,体,胖,大,，,苔,白,或,舌,红,，,苔,少,或,无,苔,，,脉,沉,细,弱,双,尺尤甚。,补,肾,健,脾,益,气,生,精,还少丹,【辨证论治,】,痫病辨证论治简表,（,2,）,证,型,症,状,舌,脉,治,法,方,药,痰,浊,蒙,窍,表情呆钝，智力衰退，或哭,笑无常，喃喃自语，或终日,无语，呆若木鸡，伴不思饮,食，脘腹胀痛，痞满不适，,口多涎沫，头重如裹,舌,质,淡,，,苔,白,腻,，,脉滑,豁,痰,开,窍,健,脾,化,浊,涤痰汤,瘀,血,内,阻,表情迟钝，言语不利，善忘，,易惊恐，或思维异常，行为,古怪，伴肌肤甲错，口干不,欲饮，双目晦暗,舌,质,暗,或,有,瘀,点,瘀,斑,，,脉细涩,活,血,化,瘀,开,窍,醒,脑,通,窍,活,血,【辨证论治,】,谢谢大家！,【病因病机】,病因,（以示意图讲解）,肾精亏损,脑髓空虚,神明失养,髓减脑消,七情,所伤,郁怒伤肝,肝郁气滞,气滞血瘀痰结,肝气乘脾,批失,健运,聚湿,生痰,蒙蔽,清窍,生热化火,扰乱神明,惊恐伤肾,肾精亏虚,神明失养,中风、眩晕,日久,积损正伤,脑髓失养,久病入络,脑脉痹祖,神机,失用,发为,痴呆,久思积虑,耗伤心脾,气血不足,脑失所养,病性及转归：,【病因病机】,实,证,气滞,痰浊,血瘀,痰瘀互结,损伤心脾,耗伤心阴,化热,肝火,痰热,瘀热,耗伤,肝肾,神明,失养,虚证,气血运行不畅,积湿成痰,虚实夹杂,1,痴呆与郁证,【诊查要点,】,年龄,特点,郁,证,青,中,年,女性,多在精神因素的刺激下呈间歇性发,作，不发作时可如常人，且无智能、,人格、情感方面的变化。,痴,呆,中,老,年,人多见,其心神失常症状不能自行缓解，并,伴有明显的记忆力、计算力减退甚,至人格情感的变化。病程迁延。,2,痴呆与癫证,【诊查要点,】,年龄,病机,特点,痴,呆,老,年,人,多,见,髓,海,不,足,，,神机失用,属智能活动障碍，是,以神情呆滞、愚笨迟,钝为主要临床表现的,神志异常疾病,癫,证,成,年,人,多,见,阴,阳,失,调,，,神机逆乱,癫证属于精神失常的,疾患，以沉默寡言、,情感淡漠、语无伦次、,静而多喜为特征,3,痴呆与健忘,特点,预后,健,忘,记忆力减退、遇事善忘即,“,善忘,前事,”,不伴有智能减退,较好,痴,呆,神情呆滞，或神志恍惚，告知不,晓，表现为知前事或问事不知,差,髓海不足证,?,症状：,?,舌脉：,?,病机概要：,?,治,法：,?,代,表,方：,?,常用药,?,及加减,：,发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐,涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，,茫然所失，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐,舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力,痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭,阻，上千清窍。,涤痰熄风，开窍定痫。,定痫丸。本方豁痰开窍，熄风定惊，适,用于痰浊素盛，肝风内动，蒙闭清窍之,痫病。,【辨证论治,】,脾肾两虚证,?,症状：,?,舌脉：,?,病机概要：,?,治,法：,?,代,表,方：,?,常用药及加减：,发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平时急,躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘,溲黄，病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤,舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。,痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神,清热泻火，化痰开窍。,龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。,前方以清泻肝火，调气开窍为主，用于火热炽盛,者；后方涤痰开窍见长，用于痰浊闭窍者。,【辨证论治,】,痰浊蒙窍证,?,症状：,?,舌脉：,?,病机概要：,?,治,法：,?,代表方：,?,常用药及加减：,平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体,抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫多继,发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后，,或先天脑发育不全,舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦,瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动。,活血化瘀，熄风通络。,通窍活血汤加减。,本方活血化瘀，醒脑通窍，,适用于瘀阻头巅，头痛头晕，肢体抽动等症。,【辨证论治,】,瘀血内阻证,?,症状：,?,舌脉：,?,病机概要：,?,治,法：,?,代,表,方：,?,常用药,及加减：,反复发病，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，,面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄,舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。,痼发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神,失养。,补益气血，健脾宁心。,六君子汤合归脾汤加减。,前方健脾益气，化痰降逆，用于神疲乏力，纳呆便溏,等脾虚证；,后方益气养血，补心安神，用于心悸气短，失眠多梦,等神志不安之症。,【辨证论治,】,1,髓海不足证,常用药及加减,?,常用药,：,天麻、全蝎、僵蚕,平肝熄风镇痉；,川贝母、胆南星、姜半夏、竹沥、菖蒲,涤痰,开窍而降逆；,琥珀、茯神、远志、辰砂,镇心安神定痫；,茯苓、陈皮,健脾益气化痰；,丹参,理血、化瘀通络。,?,加,减,：,眩晕、目斜视者,加生龙骨、生牡蛎、磁石、,珍珠母重镇安神。,
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