喉罩通气道的临床应用

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,喉罩通气道的临床应用,喉罩通气道,(Laryngeal Mask airway LMA),八十年代初,英国麻醉医生,Brain,将这种新型的气道装置推荐应用于临床。,一、喉罩通气道的临床应用,临床资料,病例：,24,例，男,13,例，女,11,例。年龄：,23,77,岁，手术时间：,40min,5h,手术名称：,LG,胆囊摘除术,6,例,贲门癌切除术,1,例 胃大部切除术,4,例,LG,结肠癌切除术,3,例,LG,下直肠癌根治术,2,例,LG,下肝囊肿切除术,1,例,LG,下直肠悬吊术,1,例,LG,下结肠息肉切除术,1,例,LG,下腹腔探查粘连松解术,1,例肝血管瘤切除术,1,例乳癌根治术,2,例肝肺支气管胆汁瘘纤支镜下气管内清洗术胆瘘闭合术,1,例,(,一,),最初,LMA,是作为面罩的替代物应用于临床。,研究发现,应用,LMA,进行呼吸管理较之应用面罩,：,低氧血症发生率降低,血流动力学稳定，对麻醉方法、术后复苏均无影响，亦无咽喉疼的增加，,并且，使用,LMA,还具有潮气量大，手术室空气污染小等优点,。,因此，在无须控制通气的麻醉过程，尤其是门诊的手术，检查中,，,LMA,具有很好的应用价值。,（二）与传统的喉镜气管内插管,(ETT),比较，,LMA,具有：,置入便捷，盲插成功率高，对血流动力学影响小，并发症少等优点。,LMA,可有效防止（气管插管）咳嗽，呛咳所致的急性血流动力学改变，以及颅内压，眼内压的升高和低氧血症的发生。,同时,LMA,也可作为,ETT,和纤维支气管镜（,FOB,）,的通道用于临床。（插入动画）,（三）,LMA,不仅可用作常规通气装置及插管通道，其在气管插管困难的病人中的通气管理更是引人注目。,1991,年,美国麻醉医生协会,(ASA),建议,当”不能插管,不能通气”时,将,LMA,用于气道急救。,Benumof,进一步指出,LMA,可用于困难气道分级表中的五个方面：,1,）用于清醒插管时，作为气管 插管通道；,2,）当不能插管，但能应用面罩的非急诊状态时，作为通气装置；,3,）作为插管通道；,4,）在不能插管，面罩无法控制通气的急诊状态时，作为急救通气装置，或,5,）插管通道,Benumof,建议对于声门困难患者中，,LMA,应作为首选。,二、存在问题及禁忌症,（一）插入失败：主要原因与麻醉不当，松弛不够，型号不当，尤其是麻醉医生插入技术不标准有关；同时咽喉局部病变，如：肿瘤，脓肿，水肿，血肿也会影响,LMA,的置入，应列为相对禁忌症。,（二）作为,ETT,通道时：,1,）,ETT,内经受,LMA,的限制。通常不能,6.0-6.5MM,。,2,）,由于,LMA,有定长度，使,ETT,前端不能达应有的位置。,3,）由于,LMA,不易从,ETT,外脱出。,因此在必须经气管才能保证通气的患者中不宜将,LMA,作为,ETT,的替代装置。,（三）返流与误吸：因此伴有返流,/,误吸危险性及上呼吸道大出血病人也是应用,LMA,的相对禁忌症。,（四）正压通气：报道表明当气道压力由,15,、,20,、,25,、,30cmH,2,O,逐步上升时，,LMA,的漏气率由,0.27 0.31,。返流率,2%-3.5%,。,因此在日常顺应性差,/,气道阻力高的患者，近端气道压力大于,25,30cmH,2,O,时，,LMA,应列为相对禁忌症。,（,五）使用时间的限制：建议长时间操作过程中使用气囊压力监测。,三、,LMA,的最新进展。（一）插管型,LMA,（,第二代）（插入动画）,（二）,LMA Proseal,（,第三代）（插入动画）,通过与传统,LMA,比较，发现该型,LMA,具有下列特点：,1,）插入方式，损伤发生率，通气质量方面与,LMA,比较无差异；,2,）在相同气束压力下（,60cmH,2,O,），,新的,LMA Proseal,可获得两倍于前者的密封压力；,3,）便于胃管的插入。,由于进行了上述改进，使得新型,LMA,的应用更安全、更广泛。,谢谢！,