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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,北京朝阳医院,Beijing Chaoyang Hospital,北京朝阳医院,Beijing Chaoyang Hospital,机械通气参数,调节及报警处理,北京朝阳医院京西院区神经内科,刘东涛,常见报警问题及处理,常用模式,参数调节,参数调节,吸入氧浓度,FiO,FiO,调至,0.7,1.0,，保证组织适当的氧合。,* 测第一次血气后，,FiO,逐渐降低，使,PaO,维持可接受的水平，即,PaO, 60 mm Hg,。,*,FiO,在,0.6,以上才能维持,SaO,2,，应考虑使用,PEEP,。,* 连续监测血氧饱和度，作为调节依据。,参数调节,潮气量（,Tidal Volume,，,V,）,* 常规设定,V, 为,10,15 ml /kg,体重。机械通气的,V, 大于自主呼吸时的,V,（,5,8 ml/kg,体重），目的为预防肺泡塌陷。,* 如肺已充气过度，应使用较小的,V,，如严重的支气管痉挛，以及肺顺应性显著减少的疾病。较大,V,可导致吸气峰压（,PIP,）的明显增加，易并发气压伤,(PIP),。,*,ARDS,时，较大,V,可使吸入气体分布不均，在顺应性好的肺区，气体分布较多，导致无明显病变的肺泡过度扩张，产生生理死腔的增加以及并发气压伤。,* 以上情况应用,V, 60 L/,分）可缩短吸气时间，可使呼气时间延长，降低吸：呼比值（,I,：,E,），适用于,COPD,患者的通气治疗， 避免空气陷闭。,但增加流速率也会产生副作用， 即增加吸气压力（,PIP,），并影响气体分布。,* 较低的吸气流速率（,20,50 L/,分）可使吸气时间延长， 并改善气体分布，降低,PIP,。如肺部顺应性的降低，或需要应用较高的,R R,以及较小的,V,等情况,(ARDS),时。,* 呼吸机流速率可从,12 L,调节到,180 L/,分。,参数调节,吸呼比（,I,：,E,）,I,：,E,是吸气与呼气时间的比例， 通常,I,：,E,设定在,1,：,2,， 即： 在整个呼吸周期中，吸气时间占,33,，,呼气时间占,66,。,较短的吸气时间能扩张大部分顺应性较好的肺泡， 以减少死腔；,如果吸气时间较长，则可能增加,平均气道压力,，而影响血流动力学。个别,COPD,患者可用,I,：,E,为,1,：,3,或,1,；,4,进行机械通气， 因较长的呼气时间可使呼气更完全， 减少气体陷闭。,参数调节,吸气未暂停（,End -,Inspiratory,Pause,）,* 吸气未期肺部扩张，以预期的压力或容量，维持一定时间（通常, 2,秒），称为吸气未暂停。,* 应用吸气未暂停增加肺内气体分布的时间，随着吸入气体分布到相对通气量较少的肺泡，气体暂时陷闭于肺内，则可降低死腔通气和减少肺内分流。,* 吸气未暂停增加,MAP,，,MAP,增加可改善氧合作用，但是使静脉回流减少和心输出量降低。,* 吸气未暂停可用于监测顺应性和阻力。,参数调节,呼气末正压（,PEEP,）,常用,PEEP,为,5 -20 cm H,O,。,*,PEEP,复原不张的肺泡，阻止肺泡和小气道在呼气时关闭，并能将肺水从肺泡内重新分布到肺血管外。,*,PEEP,降低肺内分流，增加功能残气量改善肺顺应性，减少氧弥散距离，增进氧合。,通气模式选择,通气模式,辅助控制通气,完全控制通气,通气模式,SIMV,(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation),同步间歇指令控制通气,通气模式,PSV,（,Pressure Support,Ventilation,）压力支持模式,通气模式,FIO,2,VT,f,Trig,PS,PEEP,SIMV,PSV,呼吸机报警及处理,呼吸机问题,管路问题,患者问题,呼吸机报警及处理,气道压力高限报警,呼吸机：,气道压力高报警的报警限设置过低。,处理方法：合理设置报警上限（吸气峰压,PIP,高,1.0kPa(10cmH2O),）。,呼吸机报警及处理,管路方面：,1.,管道有无打折、弯曲，滤过膜有无不阻塞。,处理：解决问题。,2.,气道内粘液潴留，长时间未吸痰，气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度不足，吸痰不充分。,处理：充分湿化，及时正确吸引，加强翻身，叩背，行体位引流；应用祛痰剂，配合理疗等。,呼吸机报警及处理,病人方面：,1.,气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高，湿度太大，气道受物理刺激（如吸痰更换气管套等）。由于患者颈部屈曲、伸展、转动所致的气管插管的移动变化亦很常见。,处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病因，对症处理，及时排除诱因。,2.,病人肌张力增加，刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸等。,处理方法：查明原因，对症处理，如考虑给予止痛、止咳、镇静的药物；合理调整通气机的有关参数，如吸氧浓度、,PEEP,等。并发气胸者，应行胸腔水封瓶闭式引流，及时引渡流出胸腔内的气体等。,呼吸机报警及处理,气道压力低限报警：,1.,呼吸机方面：气道压力低报警的报警限设置过高。,处理方法：合理设置报警下限。,2.,管路方面：连接不好，管路漏气等。,3.,病人方面：无效呼吸。,致谢,感谢各位专家、老师在百忙之中抽出时间参加我们的研究生毕业论文答辩！,谢谢！,
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