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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,留置,(li zh),PICC并发症的处理,肿瘤科黄丽云,2014-6-12,第一页，共二十三页。,主要,(zhyo),内容（,掌握,）,1.机械性静脉炎 7.导管断裂,2.渗血与血肿 8.皮肤过敏样反应,3.导管异位 9.导管堵塞,4.心律失常 10.静脉血栓,5.感染,(gnrn),6.导管脱出,第二页，共二十三页。,1.原因：,PICC导管的选择,(xunz),是否合适,导管尖端的位置放置是否准确,导管在体外部分的固定是否牢固,患者的凝血状况及体质有关,置管早期出现的静脉炎通常与穿刺插管时的机械性损伤有关,（一）机械性静脉炎,第三页，共二十三页。,（一）机械性静脉炎,2.发生,(fshng),时间：,穿刺后4872h。,3.临床表现,穿刺侧手臂红肿,、温度升高、疼痛和功能障碍，发生率2.69.7。,第四页，共二十三页。,（一）机械性静脉炎,4.防治措施：,.,置管要求：护士有良好的穿刺技术和无,菌操作技术，最好有PICC置管的专职护,士，提高,(t go),静脉穿刺的一次成功率。,.,应根据患者的血管情况选择型号适宜的,导管，成人一般选用4Fr的导管。硅胶为,易。,第五页，共二十三页。,（一）机械性静脉炎,（3）.待消毒液干后穿刺,(chunc),，用无菌生理盐水冲,净手套上的滑石粉，置管过程中注意动,作轻柔、送管匀速。如有超声引导穿,刺，选择在上臂留置PICC导管可降低,静脉炎发生率。,第六页，共二十三页。,（一）机械性静脉炎,（4）.置管后前三天限制上肢用力和肘关节伸屈,活动，可行前臂的内旋和外旋活动和手部,活动。置管12h后，在透明,(tumng),贴膜以上至肩,部给予局部湿热敷，每天34次。每次,20min，持续5天。湿热敷时要按压穿刺,点，以免穿刺点出血。,第七页，共二十三页。,（一）机械性静脉炎,（5）.一旦出现,(chxin),机械性静脉炎，除湿热敷外可在局部涂喜疗妥软膏，如意金黄散，一般不需要拔管。,有报道增强型透明贴早期使用可降低,PICC置管术所致静脉炎的发生率。,第八页，共二十三页。,（二）渗血与血肿,(xuzhng),1.原因：,穿刺,(chunc),不当、静脉选择不当、反复穿刺,(chunc),、穿刺,(chunc),点按压时间太短、活动过度、有出血倾向,的患者,2.处理方法：,避免过度活动、加压包扎，穿刺时在皮下潜行一段再进静脉会减少局部渗血。,第九页，共二十三页。,（三）导管,(dogun),异位,1.原因,患者体位不当、血管畸形、中心静脉压增高、在头静脉穿刺有关。,2.处理,置管后必须X线定位，如发现导管,(dogun),异位可在X线透视下调整，注意无菌操作。,第十页，共二十三页。,（四）心律失常,(xn l sh chn),1.原因：,与导管顶端刺激上腔静脉丛、导管插入过深有关，患者感到心口。,2.处理：,立即将导管退出5cm左右，同时密切观察患者的感觉。待胸片确认导管位置后，才可使用,(shyng),导管。同时置管前应准确测量所需导管长度。,第十一页，共二十三页。,（五）感染,(gnrn),1.原因：,发生率在07.1之间，与,静脉的选择、置管技术、患者免疫力、导管材料、无菌操作,有关。,2.处理：,穿刺点局部感染，局部涂抗生素软膏，每天换药。怀疑有导管相关性感染时，从导管中抽血培养，必要时拔除,(bch),导管并做细菌培养和药敏，选用适当的抗生素。,第十二页，共二十三页。,（六）导管,(dogun),脱出,1.原因：,与,导管固定不妥、肢体活动过度、外力的牵拉,造成,(zo chn),。,预防的重点,妥善固定导管,第十三页，共二十三页。,（六）导管,(dogun),脱出,2.处理：,留在体外的导管应,呈“s”形,或,弧形,固定，贴膜翘起、脱落及时,(jsh),更换。,更换辅料时应注意,由下而上,揭开敷料。导管脱出3cm以上，需在X线下重新定位导管位置后，方可使用导管。,第十四页，共二十三页。,（七）导管,(dogun),断裂,1.原因：,与,产品质量、维护、使用不当,有关。,2.处理：,发生导管,(dogun),断裂后立即让患者,患侧手臂制动,，立即通知介入科，将断裂进入体内部分的导管取出。,第十五页，共二十三页。,（八）皮肤过敏样反应,(fnyng),1.原因：,敏感性皮肤会对消毒剂、固定材料出现过敏样反应。,2.临床表现：,皮肤发红、痒、水疱,(shupo),、湿疹样。多出现在置管后35天，置管时间越长发生率越高。,第十六页，共二十三页。,（八）皮肤过敏样反应,(fnyng),3.处理：,一般多出现在置管后35天以后，置管时间越长,(yu chn),发生率越高。应选择适合患者皮肤的消毒剂、皮肤固定材料，如手术敷贴、脱敏胶布，必要时针眼处可用无菌纱布，绷带外固定，每天更换敷料。,第十七页，共二十三页。,（九）导管,(dogun),阻塞,1.原因：,发生率达21.3%，主要,(zhyo),是冲管、封管方法不正确，没有定期冲管所致，患肢持重物，咳嗽、便秘时静脉压力增大，血液反流至导管造成导管阻塞,2.处理：,按医嘱用尿激酶进行导管内溶栓，使导,管再通畅。,第十八页，共二十三页。,（十）静脉,(jngmi),血栓,1.原因：,与血管内膜损伤、血流异常、血液成分、导管直径等有关，3 F以下的导管不易形成血栓，置4F 导管者发生率为1%，肺癌患者及穿刺点感染为静脉发生的主要因素，发生率1%4%，易选择用细的导管。,2.临床表现：,手臂的疼痛和肿胀,(zhngzhng),。,可通过B超、血管造影诊断。,第十九页，共二十三页。,（十）静脉,(jngmi),血栓,3.处理,(chl),：,可全身溶栓或行介入取出血栓,。,第二十页，共二十三页。,思考题：,1、留置PICC的并发症有那些,(nxi),？,2、机械性静脉炎的发生时间？临床表现,有哪些？该如何处理？,第二十一页，共二十三页。,谢谢,(xi xie),！,第二十二页，共二十三页。,内容,(nirng),总结,留置PICC并发症的处理。肿瘤科黄丽云。置管早期出现的静脉炎通常与穿刺插管时的机械性损伤有关。.应根据患者的血管情况选择型号适宜的。活动，可行前臂的内旋和外旋活动和手部。点，以免穿刺点出血。有报道增强型透明贴早期使用可降低,(jingd),。置管后必须X线定位，如发现导管异位可在X线透视下调整，注意无菌操作。与导管顶端刺激上腔静脉丛、导管插入过深有关，患者感到心口。预防的重点妥善固定导管。谢谢,第二十三页，共二十三页。,
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