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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,?,第十章,腹膜,?,一、,概述,?,腹膜为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的,一层薄而光滑的浆膜,，由间皮和少量结缔组织构成，,呈半透明状。,?,衬于腹、盆腔壁的腹膜称为,壁腹膜,，由壁腹膜返折并,覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜称为,脏腹膜,。,?,壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的,潜在性腔隙，称为,腹膜腔,。,?,男性腹膜腔为一封闭的腔隙；女性腹膜腔则借输卵管,腹腔口，经输卵管、子宫、阴道与外界相通。壁腹膜,较厚，与腹、盆腔壁之间有一层疏松结缔组织，称为,腹膜外组织。,?,脏腹膜紧贴脏器表面，从组织结构和功能方面都可视,为脏器的一部分，如胃和肠壁的脏腹膜即为该器官的,外膜。,?,?,腹膜具有分泌、吸收、保护、支持、修复等功能。,?,分泌少量浆液（正常情况下维持约,100,200ml,），可润滑,和保护脏器，减少摩擦。,?,支持和固定脏器。,?,吸收腹腔内的液体和空气等。一般认为，上腹部，特别是,膈下区的腹膜吸收能力较强，这是因为该部的腹膜面积较大，,腹膜外组织较少，微血管较丰富，腹膜孔（为淋巴孔的一种）,较多，以及呼吸运动的影响较明显。所以腹膜炎症或手术后,的病人多采取半卧位，使有害液体流至下腹部，以减缓腹膜,对有害物质的吸收。,?,防御功能。腹膜和腹膜腔内浆液中含有大量的巨噬细胞，,可吞噬细菌和有害物质,?,。腹膜有较强的修复和再生能力，所分泌的浆液中含有纤,维素，其粘连作用可促进伤口的愈合和炎症的局限化。但若,手术操作粗暴，或腹膜在空气中暴露时间过久，也可因此作,用而造成肠袢纤维性粘连等后遗症。,一、概述,?,定义：,为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑,的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。,腹腔,是指骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁之间的腔。,腹膜腔,则指脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙，腔内仅含少量浆液。,壁腹膜,衬于腹、盆腔壁的腹膜。,脏腹膜,由壁腹膜返折并覆盖于腹、,盆腔脏器表面的腹膜。,腹膜腔,壁腹膜和脏腹膜互相延续、,移行，共同围成不规则的潜,在性腔隙。,?,二、腹膜与腹盆腔脏器的关系,?,根据脏器被腹膜覆盖的范围大小，可将腹、盆腔脏器,分为三类，即腹膜内位、间位和外位器官。,?,（一）,腹膜内位器官,?,表面几乎都被腹膜所覆盖的器官为腹膜内位器官,，,有胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横,结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。,?,（二）,腹膜间位器官,?,表面大部分被腹膜覆盖的器官为腹膜间位器官,，有,肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、充盈的膀胱和直,肠上段。,?,?,（三）,腹膜外位器官,?,仅一面被腹膜覆盖的器官为腹膜外位,器官,，有肾、肾上腺、输尿管、空虚的,膀胱、十二指肠降部、下部和升部、直,肠中、下段及胰。这些器官大多位于腹,膜后间隙，临床上又称腹膜后位器官。,?,了解脏器与腹膜的关系，有重要的临,床意义，如腹膜内位器官的手术必须通,过腹膜腔，而肾、输尿管等腹膜外位器,官则不必打开腹膜腔便可进行手术，从,而避免腹膜腔的感染和术后粘连。,二、腹膜与腹盆腔脏器的关系,（一）腹膜内位器官,表面几乎都被腹膜所覆盖,胃、十二指肠上部、空肠、回肠、,盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、,卵巢和输卵管。,（二）腹膜间位器官,表面大部分被腹膜覆盖,肝、胆囊、升结肠、降结肠、子,宫、充盈的膀胱和直肠上段。,（三）腹膜外位器官,仅一面被腹膜覆盖,肾、肾上腺、输尿管、空虚的膀,胱、十二指肠降部、下部和升部、直,肠中、下段及胰。,腹膜内位器官,腹膜壁层,腹膜脏层,腹膜间位器官,腹膜外位器官,?,三、,腹膜形成的结构,?,壁腹膜与脏腹膜之间，或脏腹膜之间互相,返折移行，形成许多结构，这些结构不仅对,器官起着连接和固定的作用，也是血管、神,经等进入脏器的途径。,?,?,（一）,网膜,?,网膜是与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞，其,间有血管、神经、淋巴管和结缔组织等。,?,l,小网膜是由肝门向下移行于胃小弯和十二指肠,上部的双层腹膜结构。从肝门连于胃小弯的部分称,肝胃韧带,，其内含有胃左、右血管、胃上淋巴结及,至胃的神经等。从肝门连于十二指肠上部的部分称,肝十二指肠韧带，其内有进出肝门的三个重要结构,通过，胆总管位于右前方，肝固有动脉位于左前方，,两者之后为肝门静脉。上述结构周围伴有淋巴管、,淋巴结和神经丛。小网膜的右缘游离，其后方为网,膜孔，经此孔可进入网膜囊。,三、腹膜形成的结构,（一）网膜,与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞,l,小网膜,肝左叶,肝胃韧带,膈,胃,脾,十二指肠,肝十二指肠韧带,肝右叶,胆囊,肝圆韧带,大网膜,胃结肠韧带,横结肠,?,肝胃韧带,?,肝十二指肠韧带,右前,:,胆总管,左前,:,肝固有动脉,后,:,肝门静脉,?,2,大网膜,形似围裙覆盖于空、回肠和横结肠的,前方，其左缘与胃脾韧带相连续。构成小网膜的,两层腹膜分别贴被胃和十二指肠上部的前、后两,面向下延伸，至胃大弯处互相愈合，形成大网膜,的前两层，后者降至脐平面稍下方，然后向后返,折向上，形成大网膜的后两层，连于横结肠并叠,合成横结肠系膜，贴于腹后壁。大网膜前两层与,后两层之间的潜在性腔隙是网膜囊的下部，随着,年龄的增长，大网膜前两层和后两层常粘连愈合，,致使其间的网膜囊下部消失，而连于胃大弯和横,结肠之间的大网膜前两层则形成胃结肠韧带。,?,大网膜前两层或后两层的腹膜间含有许多血管分支，,胃大弯下方约,1cm,处有胃网膜左、右血管，它们分别,向胃大弯和大网膜发出许多分支。大网膜中含有丰,富的脂肪和巨噬细胞，后者有重要的防御功能。大,网膜的长度因人而异，活体上大网膜的下垂部分常,可移动位置，当腹膜腔内有炎症时，大网膜可包围,病灶以防止炎症扩散蔓延，故有腹腔卫士之称。小,儿的大网膜较短，一般在脐平面以上，因此当阑尾,炎或其它下腹部炎症时，病灶区不易被大网膜包裹,而局限化，常导致弥漫性腹膜炎。大网膜的血管常,用作心冠状动脉搭桥术中的供体血管。整形外科常,使用带血管蒂的大网膜片铺盖胸、腹壁或颅骨创面，,作为植皮的基础。,2,、大网膜,?,胃结肠韧带,肝左叶,肝胃韧带,膈,胃底,脾,大网膜,膀胱,小肠,盲肠,升结肠,肝十二指,肠韧带,肝右叶,胆囊,肝圆韧带,横结肠,胃结肠,韧带,?,3,网膜囊和网膜孔,网膜囊是小网膜和胃,后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙，,又称小腹膜腔，为腹膜腔的一部分。网膜,囊的前壁为小网膜、胃后壁的腹膜和胃结,肠韧带；后壁为横结肠及其系膜以及覆盖,在胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜；上壁,为肝尾状叶和膈下方的腹膜；下壁为大网,膜前、后层的愈合处。网膜囊的左侧为脾、,胃脾韧带和脾肾韧带；右侧借网膜孔通腹,膜腔的其余部分。,网膜囊（小腹膜腔）,小网膜和胃后壁与腹后壁的,腹膜之间的一个扁窄间隙。,3,网膜囊和网膜孔,前壁,小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠,韧带；,后壁,横结肠及其系膜以及覆盖在胰、,左肾、左肾上腺等处的腹膜；,上壁,肝尾状叶和膈下方的腹膜；,下壁,大网膜前、后层的愈合处,左侧,脾、胃脾韧带和脾肾韧带,右侧,借网膜孔通腹膜腔的其余部分,胃,网膜孔,胰,胃脾韧带,脾肾韧带,肝十二指,肠韧带,第十二胸椎,网膜囊,?,网膜孔（,Winslow,孔）的高度约在第,12,胸椎至,第,2,腰椎体的前方，成人可容,l,2,指通过。其,上界为肝尾状叶，下界为十二指肠上部，前,界为肝十二指肠韧带，后界为覆盖在下腔静,脉表面的腹膜。手术时，遇有外伤性肝破裂,或肝门附近动脉出血，可将示指伸入孔内，,拇指在小网膜游离缘前方加压，进行暂时止,血。,?,网膜囊是腹膜腔的一个盲囊，位置较深，毗,邻关系复杂，器官的病变相互影响。当胃后,壁穿孔或某些炎症导致网膜囊内积液（脓）,时，早期常局限于囊内，给诊断带来一定困,难。晚期，或因体位变化，可经网膜孔流到,腹膜腔的其它部位，引起炎症扩散。,网膜孔（,Winslow,孔）,约平,T12,L2,椎体高度,上界、下界、前界、后界,上界,肝尾状叶,下界,十二指肠上部,前界,肝十二指肠韧带,后界,覆盖在下腔静脉表面的腹膜,网膜孔,胰,肝十二指,肠韧带,下腔静脉,第十二胸椎,肝,网膜囊,?,（二）,系膜,?,由于壁、脏腹膜相互延续移行，形成了将器官系连,固定于腹、盆壁的双层腹膜结构称为系膜，其内含有,出入该器官的血管、神经及淋巴管和淋巴结等。主要,的系膜有肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜和乙状结肠,系膜等。,?,1,肠系膜是将空肠和回肠系连固定于腹后壁的双,层腹膜结构，面积较大，整体呈扇形，其附着于腹后,壁的部分称为肠系膜根，长约,15cm,，起自第,2,腰椎左,侧，斜向右下跨过脊柱及其前方结构，止于右骶髂关,节前方。,?,肠系膜的肠缘系连空、回肠，长达,5,7m,，由于肠系,膜根和肠缘的长度相差悬殊，故有利于空、回肠的活,动，对消化和吸收有促进作用，但活动异常时也易发,生肠扭转、肠套叠等急腹症。肠系膜的两层腹膜间含,有肠系膜上血管及其分支、淋巴管、淋巴结、神经丛,和脂肪等。,?,?,2,阑尾系膜呈三角形，将阑尾系连于肠系膜,下方。阑尾的血管走行于系膜的游离缘，故阑,尾切除时，应从系膜游离缘进行血管结扎。,?,3,横结肠系膜是将横结肠系连于腹后壁的横,位双层腹膜结构，其根部起自结肠右曲，向左,跨过右肾中部、十二指肠降部、胰头等器官的,前方，沿胰前缘达到左肾前方，直至结肠左曲。,横结肠系膜内含有中结肠血管及其分支、淋巴,管、淋巴结和神经丛等。通常以横结肠系膜为,标志将腹膜腔划分为结肠上区和结肠下区。,?,4,乙状结肠系膜是将乙状结肠固定于左,下腹的双层腹膜结构，其根部附着于左,髂窝和骨盆左后壁。该系膜较长，故乙,状结肠活动度较大，因而易发生肠扭转。,系膜内含有乙状结肠血管、直肠上血管、,淋巴管、淋巴结和神经丛等。,（二）,系,膜,1,、肠系膜,2,、阑尾系膜,3,、横结肠系膜,4,、乙状结肠系膜,左肾,食管,左三角韧带,胰,横结膜,系膜根,空肠,输尿管,乙状结,肠系膜根,直肠,膀胱,子宫,小肠系膜根,腹主动脉,十二指肠降部,肝门静脉,右三角韧带,冠状韧带,肝静脉,网膜囊上隐窝,肝胃韧带,肝十二指肠韧带,镰状韧带,肝圆韧带,冠状韧带,左、右三角韧带,1,、肝的韧带,肝左叶,肝胃韧带,膈,胃,脾,十二指肠,肝右叶,胆囊,肝圆韧带,肝裸区,下腔静脉,冠状韧带,肝右叶,下缘,胆囊,肝圆韧带,镰状韧带,肝十二指,肠韧带,（三）韧带,2,脾的韧带,胃脾韧带,脾肾韧带,膈脾韧带,脾结肠韧带,胃脾韧带,脾肾韧带,胃,左肾,脾,肝,网膜囊,小网膜,肝胃韧带,胃脾韧带,胃结肠韧带,胃膈韧带,3,、胃的韧带,膈结肠韧带,肝左叶,肝胃韧带,膈,胃底,脾,肝右叶,胆囊,肝圆韧带,横结肠,胃结肠,韧带,肝十二指,肠韧带,胃,网膜孔,胰,胃脾韧带,脾肾韧带,肝十二指肠韧带,第十二胸椎,网膜囊,1,腹后壁的腹膜襞和隐窝,十二指肠上襞,十二指肠上隐窝,十二指肠下隐窝,盲肠后隐窝,乙状结肠间隐窝,肝肾隐窝,（四）腹膜襞、腹膜隐窝和陷凹,2,、腹前壁的皱襞和隐窝,脐正中襞（脐尿管）,脐内侧襞（脐动脉）,脐外侧襞（腹壁下动静脉）,膀胱上窝,腹股沟内侧窝（浅环）,腹股沟外侧窝（深环）,股凹,壁腹膜,脐正中襞,脐外侧襞,脐内侧襞,腹股沟外侧窝,腹股沟内侧窝,膀胱上窝,输精管,腹壁下动静脉,腹直肌,膀胱,精囊,前列腺,女性：,膀胱子宫陷凹,直肠子宫陷凹,（,Douglas,腔）,男性：直肠膀胱陷凹,3,腹膜陷凹,直肠子宫陷凹,膀胱子宫陷凹,直肠膀胱陷凹,腹膜腔借横结肠及其系膜分为结肠上、下区,四、腹膜腔的分区和间隙,（一）结肠上区（膈下间隙）,1,肝上间隙,左肝上间隙,左肝上前间隙,左肝上后间隙,右肝上前间隙,右肝上后间隙,肝裸区,为腹膜外间隙。,右肝上间隙,2.,肝下间隙,左肝下间隙,左肝下前间隙,左肝下后间隙,(,网膜囊,),右肝下间隙,(,肝肾隐窝,),1.,结肠旁沟,2.,肠系膜窦,右结肠旁沟,左结肠旁沟,右肠系膜窦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