悬吊牵引治疗小儿股骨干骨折课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选编辑ppt,*,*,精选编辑ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选编辑ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,精选编辑ppt,*,悬吊牵引治疗小儿股骨干骨折,1,精选编辑ppt,股骨干骨折定义,股骨小转子下2-5cm及股骨髁上2-4cm处的骨折。,医宗金鉴-正骨心法要旨：“大楗骨一名髀骨，上端如杵，入于髀柜之臼，下端如锤，接于骨，统名股骨，乃下身两大支通称也，俗名大腚骨”；又叫大腿骨骨折。,2,精选编辑ppt,解剖,部位,：,股骨干是指股骨小转子下 25 cm至股骨髁上24cm之间的管状骨。,股骨粗线,：后方有一隆起的粗线，为肌肉附着处。,3,精选编辑ppt,解剖,骨干有轻度向前弯曲的弧度，有利于伸膝功能。,其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的内径较膨大。,4,精选编辑ppt,解剖,大腿部的血管神经,在大腿周围有股动脉及其分支分布。,坐骨神经在大腿后方行走。,在股骨干下1/3血管、神经紧贴骨骼，此处骨折易并发神经、血管损伤。,5,精选编辑ppt,病因病机,病因：,股骨干骨折多由强大的间接暴力和直接暴力所致。,重物直接打击、车轮辗轧、火器性损伤等直接暴力作用于股骨，容易引起股骨干的横形或粉碎性骨折，同时有广泛软组织损伤。高处坠落伤、机器扭转伤等间接暴力作用，常导致股骨干斜形或螺旋形骨折，周围软组织损伤较轻,。儿童常见于,斜形或螺旋形骨折,。,6,精选编辑ppt,7,精选编辑ppt,不同部位骨折的移位机制,股骨干骨折可分为上,1/3,、中,1/3,和下,1/3,骨折。各部位由于所附着的肌起止点的牵拉而出现典型的移位。,股骨干骨折,股骨上,1/3,骨折,股骨中,1/3,骨折,股骨下,1/3,骨折,8,精选编辑ppt,9,精选编辑ppt,股骨干上,1/3,骨折,发生于股骨干上1/3处的骨折。,移位：远折段受髂腰肌、臀中肌、臀小肌外旋肌群的作用，向,前,、,外,及,外旋,方向移位，远折段则可受内收肌群的牵拉向内、向后方向移位，造成向外成角及短缩畸形。,10,精选编辑ppt,股骨干中1/3骨折,发生于股骨干中部1/3处的骨折。,移位：骨折端位移无一定的规律，与暴力方向有关；若骨折端接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折可向,外,成角,。,11,精选编辑ppt,股骨干下1/3骨折,发生于股骨干下部1/3处的骨折,移位：远折段受腓肠肌的牵拉可向,后,移位，压迫或损伤腘动静脉和胫、腓总神经，骨折近折段内收向,前,移位。,12,精选编辑ppt,临床表现,局部疼痛、肿胀和畸形,活动障碍,远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦音,13,精选编辑ppt,股骨干骨折并发症,1.失血性休克一侧闭合的股骨干骨折，其失血量可达到500-1500ml，故失血量休克最常见。,2.此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。,3.血管、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。,14,精选编辑ppt,X,线表现,股骨干的正侧位X线平片可以明确诊断和显示骨折的特点及移位,。,15,精选编辑ppt,诊断,股骨干骨折一般是有高能量损伤引起的，诊断起来相对比较容易，但须谨防遗漏股骨颈（股骨转子体征）、膝关节（膝部体征）等其他部位的损伤（及其他合并伤）。,16,精选编辑ppt,17,精选编辑ppt,小儿股骨干骨折治疗,小儿,的股骨干骨折多采用手法复位、小夹板固定，皮肤牵引维持方法治疗。较小的成角畸形及2 cm以内的重叠是可以接受的。因为儿童骨的再塑能力强，随着生长发育，逐渐代偿，至成人后可不留痕迹。,在坎贝尔骨科学12版提到：13岁以下的儿童，骨折后任何平面25的畸形可以通过自行塑形，足以获得关节面正常力线。,18,精选编辑ppt,小儿股骨干骨折治疗在美国可接受的成角,19,精选编辑ppt,治疗手段的选择,1、6个月以下儿童股骨干骨折患者，手法复位后选用纸板或树皮外固定。,2、6个月以上到3岁儿童股骨干骨折患者，手法复位后选用垂直悬吊皮肤牵引及小夹板外固定治疗。,3、4-11岁儿童股骨干骨折患者，手法复位后选用水平皮肤牵引及小夹板外固定或弹性髓内钉固定，,4、11岁以上至骨发育停止的儿童股骨干骨折患者，切开钢钉、锁定加压钢板及弹性髓内钉固定。,20,精选编辑ppt,垂直悬吊皮肤牵引治疗,适应症：6个月以上到3岁儿童非开放性股骨干骨折。,禁忌症：1）对胶布过敏史；2）皮肤有损伤或炎症者；3）肢体有血循环障碍者，如静脉炎、慢性溃疡、血管硬化及栓塞者；4）骨折严重错位需要重力牵引方能矫正畸形者。,21,精选编辑ppt,牵引准备,1、准备好所需用的牵引架及附属装置（牵引床最好）。,2、宽胶布；,3、绷带；,4、纱布或棉花，保护骨突处；,5、牵引绳；,6、患者皮肤准备，出紧急情况下，一般需对患者皮肤清洗干净。,7、砝码。,22,精选编辑ppt,23,精选编辑ppt,垂直悬吊皮肤牵引方法,1、评估患儿下肢长度。,2、,用粘膏条两根贴于患儿双下肢内外侧，长度达于大腿根部,；,或牵引自骨折水平面或以上,1c,m处开始,。,3、患侧及健侧两侧同时牵引，两腿同时垂直向上悬吊。,24,精选编辑ppt,垂直悬吊皮肤牵引注意事项,1、牵引重量以患儿吞并稍离床面为度（一般为5-10cm）。,2、要求健侧牵引重量应适度轻于患侧。,3、牵引后建议必须小夹板固定。外固定可以防止骨折移位、成角畸形。同时可以使治疗、护理更为方便。,25,精选编辑ppt,垂直悬吊皮肤皮肤牵引,26,精选编辑ppt,4、定期摄片，了解骨折位置情况，有利于调整牵引重量。,5、注意双下肢血循环情况，避免出现,严重并发症(如缺血性肌挛缩和坏死，甚至截肢),。,6、小儿皮肤软嫩，对胶布反应较大，易出现皮肤水泡形成，皮炎出现。,7、牵引后胶布及绷带易滑脱，滑脱这应及时更换。,27,精选编辑ppt,垂直悬吊皮肤牵引时间,时间：3 4 周，根据X 线片显示骨愈合情况,去掉牵引,。,负重时间：,56周,后开始。,28,精选编辑ppt,护理,nursing,护理,nursing,29,精选编辑ppt,心理护理,增进与病人及家属的交流，以取得信任和配合，使病人愉快的接受,悬吊牵引,。用恰当的语言交待,牵引,注意事项及锻炼方法,。,30,精选编辑ppt,牵引护理,除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死,。,牵引力的方向应和股骨干重轴成一直线，牵引绳应在滑轮内。,注意,：牵引期间应经常测量患者两腿的长短，并定期协助病人拍X线片检查，以便使治疗上根据病情调整重量或解除牵引，避免过牵而引起骨折端分离移位。若一旦过度牵引，应立即根据病情减轻牵引重量，嘱患者进行患肢肌肉收缩活动，纵向挤压等，以增加嵌插力使分离逐步恢复正常,。,31,精选编辑ppt,健康宣教,1,、向病人介绍疾病的相关知识。股骨干骨折常采用保守疗法，因大腿周围的肌肉丰富，不适于石膏固定，因此多采用牵引方法，一般做皮牵引。,2,、,3,岁以内的小儿股骨干骨折必须行双腿悬吊牵引，一条腿骨折，健腿也要上牵引。,3,、强调维持正确牵引体位的重要性及保持有效牵引的方法。,32,精选编辑ppt,4、保持床铺清洁、干燥，尿、粪浸湿的床单告知医务人员，以便及时更换。,5、告诫病人,家属,畸形愈合的危害，取得病人,及家属,的合作，不可随意减轻牵引重量。,33,精选编辑ppt,谢谢。,34,精选编辑ppt,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,35,精选编辑ppt,