心电图学习-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,心电图学习（二）,1,ppt课件,一、房室肥大,2,ppt课件,1.1,、右房肥大,特点：,1,、右心房比左心房先除极，,P,波的宽度增加，出现双向,P,波，,并且,P,波的初始部分比较高大。,2,、,P,波尖而高耸，其振幅,0.25mV,，在,II,、,III,、,aVF,导联表现最突出；,3,、补充知识：此心电图称为“肺型,P,波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。,3,ppt课件,右心房肥大,4,ppt课件,1.2,、左房肥大,心电图表现：,1,、为,P,波增宽,0.11s,，呈双向,/,峰型，以在,V1,导联上最为显著。,2,、双向,P,波的,终末,部分比较大而宽,3,、,补充知识：,该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型,P,波”。,5,ppt课件,左心房肥大,6,ppt课件,1,、,V1,导联出现正向波，,RS,。,2,、,V1,导联的大,R,波在,V2,V6,逐渐变小，,V5,导联中,S R,。,（右胸至左胸导联逐渐变小）,3,、电轴右偏,1.3,右室肥大,7,ppt课件,右心室肥大及心肌劳损,8,ppt课件,1.4,左室肥大,左心室肥厚时可产生在高度、深度都增大的,QRS,综合波，在胸导联中最明显。,9,ppt课件,左心室肥大,10,ppt课件,二、心肌缺血,在正常情况下，心室的复极过程是从,心外膜开始向心内膜方向推进的,。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图,ST-T,的异常改变。,11,ppt课件,2.1,、心内膜下心肌缺血,心内膜缺血时，这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与,QRS,主波方向一致的高大,T,波。,12,ppt课件,心外膜缺血时，可引起心肌,复极顺序的逆转,，于是即出现与正常方向相反的,T,波（负波）。,2.2,、心外膜下心肌缺血,13,ppt课件,2.3,、心肌损伤,ST,段异常改变,心肌缺血时除可出现,T,波的改变外，还可出现,ST,段的改变。典型的缺血型,ST,改变，往往表现为,ST,呈水平和下垂形下移。,14,ppt课件,（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的,ST,段下移，,T,波低平，双向或倒置。,（二）变异性心绞痛，心电图可出现,ST,段抬高而常伴有高耸的,T,波。,15,ppt课件,2.4,心肌梗塞,16,ppt课件,2.4.1“,缺血性”改变,若缺血发生于,心内膜面,，,T,波呈对称性，高而直立；,若发生于,心外膜面,，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性,T,波倒置；,17,ppt课件,2.4.2“,损伤性”改变,缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现,“,损伤性,”,图形改变，主要表现为,S-T,段弓背型抬高，呈单向曲线。,18,ppt课件,2.4.3“,坏死性”改变,一般认为坏死的心肌细胞,不能恢复为极化状态和产生动作电流，,所以心电图主要表现,“,坏死型,Q,波，病理性,Q,波,”,。,即,Q,波增宽,0.04s,、加深,同一导联,1/4R,波。,19,ppt课件,2.4.4,、心肌梗塞的图形演变及分期,20,ppt课件,（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）,（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。,21,ppt课件,（三）近期：见于梗塞后数周至数月。,（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞,3-6,个月之后或更久。,22,ppt课件,急性心肌梗塞的图形演变,23,ppt课件,2.4.5,、心肌梗塞的定位诊断：以,“,异常,Q,波,”,出现的导联为定位标准,I,II,III,aVR,aVL,aVF,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,下壁,侧壁,前间壁,前壁,广泛前壁,（膈面）,24,ppt课件,25,ppt课件,26,ppt课件,三、传导阻滞,心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。,27,ppt课件,就阻滞程度可分为,I,度、,II,度、,III,度。,阻滞部位有：,窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞,28,ppt课件,（一）窦房传导阻滞,窦房阻滞使起博点至少暂停一个周期，随后又再次恢复起博活动。,29,ppt课件,（二）房室传导阻滞,30,ppt课件,1,、,I,度房室传导阻滞：,主要表现：,P-R,间期延长，在成人若,P-R0.2s,（,5,小格），则可诊断为,I,度房室传导阻滞,。,31,ppt课件,2,、,II,度房室传导阻滞,（需要两个或多个心房激动才能兴奋心室）,莫氏,型,莫氏,II,型,32,ppt课件,莫氏,I,型（,Morbiz,）传导阻滞：,表现为,P,波规律地出现，,P-R,间期逐渐延长。直至一个,P,波不能引出一个,QRS,波，即脱漏一个,QRS,波群。周而复始。,称为“文氏现象”。,33,ppt课件,II,度房室传导阻滞（莫氏,I,型）,34,ppt课件,莫氏,II,型（,Morbiz II,）,表现为,P-R,间期恒定不变，部分正常的,P,波后偶尔无,QRS,波群。,莫氏,II,型,往往提示有严重的房室结问题或者结性传导进行性加重。,35,ppt课件,II,度房室传导阻滞（莫氏,II,型）,36,ppt课件,3,、,III,度房室传导阻滞：,又称完全性房室传导阻滞。,P,波与,QRS,波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，我们称,“,房室分离,”,。,37,ppt课件,1,、右束支传导阻滞（,RBBB,）：,（,1,）,QRS,波群时限,0.12s,（,3,小格）；,（,2,）在对应的,V1,、,V2,导联中发现,rsR,型或,M,型。,38,ppt课件,2,、左束支传导阻滞（,LBBB,）：,（,1,）,QRS,时限,0.12s,（,3,小格）,（,2,）主波（,R,波）增宽，顶峰粗纯或有切迹,以,V5,、,V6,导联最明显。,（,3,）,ST-T,方向与,QRS,主波方向相反。,39,ppt课件,谢谢！,40,ppt课件,