新生儿缺血缺氧性脑病护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,护理查房,新生儿科,1,精选ppt,主要内容,一、基本资料,二、病史汇报,三、相关知识,四、护理诊断及措施,五、健康教育,2,精选ppt,一、基本资料,床号：,3,床,姓名：王诗正,性别：男,年龄：,1,小时,26,分,住院号：,179149,诊断：新生儿重度窒息,新生儿缺血缺氧性脑病,颅内出血？,新生儿呼吸窘迫综合征,3,精选ppt,二、病史汇报,患儿因孕,41,+6,W,娩出后紫绀、肌张力低下,10,分钟入院，系,G,2,P,2,。,Apgar1,分钟,3,分，,5,分钟,5,分，有窒息史，胎盘不详，脐带不详，羊水为胎粪样。出生体重,3.7kg,，胎龄评分,40W,，生后皮肤紫绀，肌张力低下，低体温，无呼吸。产科给予心肺复苏，钱主任会诊于气囊复苏，效果不佳。急请麻醉科气管插管，继续气囊复苏后自主呼吸,7-8,次,/,分钟，同时转入我科。,4,精选ppt,入院查体：神志不清，反应极差，无哭声，体温不升，气管插管下自主呼吸,7-8,次,/,分钟，心率,120,次,/,分，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音及痰鸣音，气囊复苏下头面躯干皮肤红润，四肢末端青紫，腹膨隆，肝脾触及不满意，四肢肌张力偏低，生理反射未引出。大小便未解,5,精选ppt,入院后给予的护理措施：,执行新生儿科护理常规,置辐射台，急查血气分析,+,血糖,气管插管、机械通气、病危、特级护理,湿化气道、吸痰、保持呼吸道通畅,预防出血、抗感染、禁食水、微泵输液、心电监护,完善相关检查,严密观察病情,6,精选ppt,病情变化：,1,月,15,日,15:55,置辐射台，清理呼吸道，气囊加压给氧后机械通气。心电监护示,SPO,2,90%-94%,之间，心率,120-160,次,/,分，呼吸,20-55,次,/,分。,17:08,猪肺表面活性物质气管内注入气囊加压给氧,1,分钟，禁吸痰,6,小时，继续机械通气支持。,18:55,急查血气分析示,PH7.5,，给予纠酸。,20:30,呕吐一次，给予口腔吸痰。,21:55,躁动明显，应用苯巴比妥,0.02giv,，应用迷达唑仑等镇静药。,23:00,出汗多，给予降辐射台温度,0.5,。,00:15,仍烦躁，给予吸痰，苯巴比妥,0.02giv,，禁食中，补液泵入维持。,7,精选ppt,1,月,16,日,15:30,有吸吮反应，针刺有痛苦表情，神志清楚，烦躁，肌张力正常，皮肤红润转黄，生命体征较平稳。,8,精选ppt,相关检查,X,线,1,月,15,日 吸入性肺炎,1,月,16,日 新生儿肺炎,血气标准值,7.35-7.45,30-50（mmHg）,60-90,-5-0,血气,时间,PH,PCO,2,PO,2,BE,1月15日,7.138,40.7,80.3,-14.9,1月16日,7.466,32.4,64,0.1,9,精选ppt,肝肾功能,1,月,15,日,总蛋白,48.6,白蛋白,29.8,球蛋白,18.8,谷草转氨酶,101,谷氨酰转肽酶,66,碱性磷酸酶,207,葡萄糖,3.06,肌酸激酶,1300,肌酸激酶同工酶,33.51,乳酸脱氢酶,1051,二氧化碳结合力,17.4,C,反应蛋白正常,Ca,正常,1,月,16,日,葡萄糖,3.27,C,反应蛋白,30.17,Ca2.01,10,精选ppt,三、相关知识,新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）：又称新生儿肺透明膜病（HMD），多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质（PS）所致，是新生儿期最重要的呼吸系统疾病。临床表现为生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。,11,精选ppt,孕妇糖尿病,酸中毒,低体温,通气失常,PS,缺乏的原因,剖宫产,早产,肺部感染,12,精选ppt,临床表现：生后2,6小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，表现为青紫，呼气性呻吟，呼吸浅表、节律不整，吸气时胸廓凹陷，鼻翼扇动，肌张力低下，呼吸暂停甚至呼吸衰竭，听诊两肺呼吸音降低，早期无罗音，以后可有细小水泡音。,13,精选ppt,治疗,要点,纠正,缺氧,维持酸,碱平衡,控制,感染,替代,疗法,支持,治疗,14,精选ppt,新生儿缺氧缺血性脑病,(HIE),是指各种原因引起的缺氧和脑血流量减少而导致的新生儿脑损伤，脑组织以水肿、软化、坏死和出血为主要病变，是新生儿窒息重要的并发症之一,15,精选ppt,原因,16,精选ppt,主要临床表现为意识障碍、肌张力变化、中枢性呼吸衰竭，严重可伴有脑干功能障碍。,1.,轻度,主要表现为兴奋，易激惹，肌张力正常，拥抱反射活跃，吸吮反射正常，呼吸平稳，无惊厥。症状多在,3,天内逐渐消失，预后良好。,2.,中度,表现为嗜睡或抑制，肌张力降低，吸吮反射和拥抱反射减弱，约半数病例出现惊厥。足月儿上肢肌张力降低比下肢严重，提示病变累及矢状窦旁区。早产儿如表现为下肢肌张力降低比上肢重，则提示病变为脑室周围白质软化。如症状持续,7,10,天以上，可能有后遗症。,3.,重度,患儿处于昏迷状态，肌张力极度低下，松软，拥抱反射、腱反射消失，瞳孔不等大，对光反应差，,前囟,隆起，惊厥频繁，呼吸不规则或暂停，甚至出现呼吸衰竭。重度患儿病死率高，存活者常留后遗症。,临床表现,17,精选ppt,18,精选ppt,新生儿颅内出血：是新生儿常见的严重疾病，是常见的一种脑损伤，系由产伤和缺氧引起，也是造成围生新生儿死亡的主要原因之一，预后较差。,原因：1、,产伤性颅内出血,2、,缺氧缺血性颅内出血,。,3、,不适当输注高渗液体，频繁吸引,。,19,精选ppt,颅内出血的症状和体征与出血量有关，一般出生后,1-2,天出现,意识形态改变：激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷。,眼症状：凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤,呼吸改变：出现增快、减慢、不规则或暂停,呼吸改变：出现增快、减慢、不规则或暂停,肌张力改变,:,早期增高，以后减低,瞳孔：不对称，对光反应差,黄疸、贫血,临床表现,20,精选ppt,21,精选ppt,胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征,(MAS),是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水羊水，发生气道阻塞发生气道阻塞、肺内炎症和一系列全身症状状，多见于足月儿和过期产儿多见于足月儿和过期产儿,22,精选ppt,原因,23,精选ppt,临表,吸入较少者出生时可无症状,;,大量吸入胎粪可致死胎或生后不久死亡。患儿生后呼吸促,(,频率,60,次,/,分,),、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动、呻吟、三凹征、胸廓前饱满、两肺先常有鼾音、湿罗音，以后出现中、细湿罗音。如临床症状突然恶化则应怀疑发生气胸，其发生率在,20%50%,胸摄片可确诊。,24,精选ppt,3.,严重胎粪吸入和急性缺氧患儿常有意识障碍、颅严重胎粪吸入和急性缺氧患儿常有意识障碍、颅压增高、惊厥等中枢神经系统症状及红细胞增多压增高、惊厥等中枢神经系统症状及红细胞增多症、低血糖、低钙和肺出血等。,25,精选ppt,26,精选ppt,四、护理诊断及措施,P1,自主呼吸受损：与羊水，气道分泌物吸入导致低氧血症有关,P2气体交换受损：与缺乏PS及胎粪，羊水吸入有关,P3 低体温：与缺氧及体温调节能力差有关,P4营养失调 低于机体需要量：与摄入不足、消耗,增加有关,P5,有感染的危险：与免疫功能不足有关,P6,有皮肤完整性受损的危险：与皮肤娇嫩、长期,卧床有关,27,精选ppt,P7,有废用综合征的危险：与缺氧缺血导致 的后遗症有关。,P8,潜在并发症：心力衰竭、颅内出血、呼吸衰竭,P9,焦虑（家长）：与病情危重预后不良有关,28,精选ppt,1,复苏方案 采用国际公认的,ABCDE,复苏方案：,A,清理呼吸道,B,建立呼吸,C,恢复循环,D,药物治疗,清理呼吸道：置辐射台，擦干全身，摆体位（颈肩垫高,2,2.5cm,）吸尽粘液,100,肤红观察，无自主呼吸，心率,100,正压通气（,40,60/,分）,29,精选ppt,C,恢复恢复循环：如气管插管正压通气,30s,后，心率,60,次,/min,或心率在,60,80,次,/min,不再增加，应在继续正压通气的条件下，同时进行胸外心脏按压,D,改善心脏功能、增加组织灌流和恢复酸碱平衡,E,复苏后监护：生命体征，尿量，肤色和窒息所导致的神经系统症状：注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题。认真观察并做好相关记录。,30,精选ppt,P 气体交换受损：与缺乏PS肺透明膜形成有关,I,2,1、机械通气，尽早使用ps改善呼吸功能。,2、胸腔穿刺排气。,3、保持呼吸道通畅，肩下放置软枕，及时清除,呼吸道分泌物。,4、心电监护，密切观察生命体征及病情变化。,5、吸痰及气囊加压给氧时压力不可过大。,31,精选ppt,P,3,低体温：与缺氧及体温调节能力差有关,I,3,1、置辐射台，环境温度维持,22-24,度，肤温在体温在36.5,37,之间,2、q4h测量体温，根据患儿体温适时调整辐射台温度。,3、各项操作集中进行，需要暴露操作时应注意,保暖。,4、,保持室内空气新鲜，温湿度适宜。,32,精选ppt,P,4,营养失调 低于机体需要量：与摄入不足、消,耗增加有关,I,4,1、遵医嘱静脉高营养，严格控制输液速度。,2、,监测末梢血糖，防止发生低血糖。,3、病情稳定时，选择合适的喂养方式。,4、准确记录24小时出入量。,5、保持患儿安静，维持体温正常，减少能量,消耗。,33,精选ppt,P,5,有感染的危险：与机体抵抗力低下有关,I,5,1、严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度，室,内空气定时消毒，病房早晚通风。,2、专人护理，加强手卫生，防止交叉感染。,3、保护性隔离，患儿用物定期更换消毒。,4、辐射台应严格消毒，保持干净，防交叉感染,5、加强基础护理，保持皮肤清洁干燥。,6、合理使用抗生素，必要时输入丙球、血浆支,持治疗。,34,精选ppt,P,6,：有皮肤完整性受损的危险：与皮肤娇嫩、长期,卧床有关,I,6,：1、床单元清洁、干燥，各种导管摆放整齐。,2、定时更换监护仪探头部位及辐射台探头的部位，必要时人工皮保护受压部位皮肤。,3、加强基础护理，q2h翻身，q4h臀部护理。,4、静脉用高渗性营养液时，应注意保护静脉，,加强巡视，防止药液外渗使局部皮肤坏死。,35,精选ppt,P7,有废用综合征的危险：与缺氧缺血导致 的后遗症有关,I7,对疑有功能障碍者，将其肢体固定于功能位；早期给予患儿动作训练和感知刺激的干预措施。,36,精选ppt,P,8,潜在并发症：心力衰竭、颅内出血