胎盘早剥超声诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胎盘早剥超声诊断,胎盘早剥的超声诊断,2018-7-12,胎盘的胚胎发育,胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕,膜共同组成的。,壁蜕膜,羊膜,胎儿,平滑绒毛膜,丛密绒毛膜,包蜕膜,绒毛膜腔,羊膜腔,丛密绒毛膜,合体滋养层,子宫肌,脐静脉,脐动脉,绒毛间隙,平滑绒毛膜,羊膜,主干绒毛,、物沙,固定绒毛,游离绒毛,细胞滋养层壳,底蜕膜,B胎盘隔,子宫螺旋动脉,子宫内膜静脉,胎盘发育示意,正常胎盘实质声像,正常成熟胎盘厚度通常不超过40cm,正常胎盘圆盘状,中间厚,边缘薄。,妊娠12周,妊娠24周,胎盘早剥,胎盘早剥是妊娠20周以后附着位置正常的,胎盘在胎儿娩岀前部分或全部从子宫壁剥,离,妊娠晚期一种严重并发症,起病急,进展,快,通常有腹痛、阴道出血、子宫张力高等临,床表现。,与胎盘早剥有关的因素,血管病变胎盘早剥并发重度妊高征、慢性高血压、慢,性肾疾病、全身血管病变者居多。,机械性因素外伤、外转胎位术、脐带短或脐带绕颈,均可引起胎盘早剥,子宫体积骤然缩小双胎妊娠第一胎娩出后,羊水过,多、过快的流出,使子宫内压骤然降低,子宫突然收缩,胎盘与子宫错位而剥离,子宫静脉压突然升高。,其他因素母体滥用可卡因、吸烟、高龄孕妇。,胎盘早剥根据出血去向可分为显,性、隐形、混合性3种类型,A,图184-19胎盘早剥类型,A,显性剥离;B.隐性剿离;C.混合性剥离,超声特性:,显性剥离,胎盘后方无积血,胎盘形态无变化,超声,难以诊断。,急形剥离,由于受剥离部位积聚血液的影响,剥离区,胎盘增厚,向羊膜腔方向突岀,胎盘厚度5cm。,抬盘与子宫壁之间形成的血肿内部回声杂乱,随胎盘,剥离出血时间的不同而表现不一:急性期(10-48h),包块内较为均匀的高回声;剥离出血后37d为等回声,1-2W后变为内部夹有强回声团的无回声;2W后血块的,部分变为无回声,如血液破入羊膜腔,羊水内透声差,可见漂浮点状低,回声或团块,剥离面积过大可出现胎心减慢甚至胎死宫内。,最常见的胎盘剥离部位是胎盘边缘(绒毛膜下出血),但,常有离开胎盘边缘的离心性扩展。如果血块溶解变成透声,的无回声区,这时应与尚未融合的羊膜与绒毛膜形成的胚,外体腔相鉴别,诊断胎盘早剥及其所形成的血肿时,应注意与子宫肌壁收,缩和子宫肌瘤相鉴别。通过追踪观察常可区分。子宫肌壁,收缩是暂时性的很快就恢复正常,子宫肌瘤通常较血肿固,定,在严密监视的短时间内不会长大,而血肿很可能增大,另外通过彩色多普勒血流显像亦可帮助鉴别,因肌壁和肌,瘤均有较丰富的血管,且肌瘤内部血流较子宫收缩时较少,而血肿内无血流显示。,超声估测计算血肿体积的方法可估计胎盘剥离面积的大小,V=LWH/,临床处理及预后,胎盘早期剥离一经诊断明确,应考虑立即终止妊娠。拖延,时间越长,发生不良结局的机会增加,大多数患者血肿60m时,结局良好。,也有研究报道,血肿的位置较体积更有预测价值,宫底或,宫体血肿较宫颈上方的血肿预后更差,胎盘后出血的预后,最差,如果剥离出血广泛,母体可能发生休克和DC,胎儿可能,出现宫内缺氧或胎死宫内,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,