临床常见异常心电图的判读

Cliquez et modifiez le titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,临床常见异常心电图浅析,南乐县120急救指挥中心,心电图基本知识,电轴,心率计算,房室肥大,心梗和心肌缺血,快速和缓慢心律失常,窦性频率：60-100bpm,交界区：40-60bpm,室性：20-40bpm,横向走纸速度：25mm/s；,纵向 电压： 10mv/cm,怀疑心梗时，加做：,V3R-V5R,：反应右室心梗,V7-V9： 反应正后壁心梗,正常心电图,1.,窦性心律：P波II导联直立，AVR导联倒置；,2.心率60-100bpm，无波形、波幅、节律等的异常,基本知识,电轴,心率计算,房室肥大,心梗和心肌缺血,快速和缓慢心律失常,平均心电轴的目测法,口诀,：尖朝天，则不偏。,尖对尖，向右偏。,口对口，向左走。,尖对尖：向右偏,（垂位心、右室肥厚等）,口对口：向左走,（横位心、左室肥厚等）,举例,基本知识,电轴,心率计算,房室肥大,心梗和心肌缺血,快速和缓慢心律失常,What is the heart rate?,(300 / 6) = 50 bpm,What is the heart rate?,(300 / 4) = 75 bpm,What is the heart rate?,(300 / 1.5) = 200 bpm,心率的估算（300法则）,心律基本规整时：300/RR间格数,房颤：10s内（50个大格）心跳数6,What is the heart rate?,（50格，10s）33 bpmx 6 = 198 bpm,The Alan E. Lindsay ECG Learning Center ; http:/,心率估算的,300,法则,大格数,心率,1,300,2,150,3,100,4,75,5,60,6,50,基本知识,电轴,心率计算,房室肥大,心梗和心肌缺血,快速和缓慢心律失常,P,波增宽0.11s，常呈双峰型，双峰间期0.04s，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“,二尖瓣型P波,”。,左房肥大,P,波尖而高耸，其振幅0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“,肺型P波,”.,右房肥大,左室高电压:,1.R,V5,2.5mV,；R,V5,+S,V1,4.0mV,（男性）或3.5mV（女性）。,2.导联的波1.5mV，aVL的波1.2mV;,3. 往往并存ST-T继发改变（肥大伴劳损）.,左室肥大,1.V1,导联R/S1。,2.V1的R波+V5的S波1.05mV（重症可1.2mV）。,3.,电轴右偏。,4.aVR导联R/S或R/q1。,右室肥大,基本知识,电轴,心率计算,房室肥大,心梗和心肌缺血,快速和缓慢心律失常,ST,段水平或下斜型压低0.1mv、持续时间大于1min，通常在运动、情绪激动等诱因下发作。,心肌缺血,心肌梗死的定位,I,II,III,aVR,aVL,aVF,V1 V2,V3 V4,V5 V6,下壁,侧壁,前间壁,前壁,广泛前壁,（膈面）,急性心肌梗塞的图形演变,心梗ST段抬高改变,：,“,红旗飘飘”,心梗ST段抬高改变：,“,红旗飘飘”,非ST段抬高心梗,：ST-T段表现为缺血改变，但心肌损伤标志物阳性。,非ST段抬高型心梗,心梗分类： ST段抬高/不抬高,注意：长期服用地高辛，或使用西地兰的患者，可出现ST段“,鱼钩样,”改变，并非心肌缺血。,基本知识,电轴,心率计算,房室肥大,心梗和心肌缺血,心律失常,窦性,窦速、窦缓、窦性停博、窦性心律不齐,房性,房早、房速、房颤、房扑,交界性,交界性心动过速,I、II、III度房室传导阻滞,室性,室早、室速、室颤,其他,：预激综合征、起搏心电图,按照传导顺序的心律失常分类,1.,窦性心律失常,窦缓,窦速,窦性心律不齐,窦性停搏，交界区逸搏,窦性频率：60-100bpm,交界区：40-60bpm,室性：20-40bpm,2.,房性心律失常：房早,1.,提早发生P波，形态和窦性P波不一致；,2.代偿间歇不完全。,2.,房性心律失常：房速,可见房性“P”波，心率150bpm,2.,房性心律失常：房扑,1.,锯齿波：F波,2.心律整或不整,2.,房性心律失常：房颤,f,波,节律绝对不整。,QRS,波为室上性。,3.,房室交界区心律失常：PSVT,频率150-250bpm、节律规整，通常可被早搏触发和终止，发生机制是房室结或房室折返。,3.,房室交界区心律失常：房室传导阻滞,正常PR间期：,PR间期0.24s，提示房室交界区传导异常。,PR,间期逐渐延长，直到P波脱落。,代偿间歇不完整,PR,间期固定，脱落P波。,代偿间歇完整。,III,度房室传导阻滞：房室分离，即P波和QRS波无关。,4.,室性心律失常：室早,1.,提前出现的QRS波，且宽大畸形。,2.P波消失。,3.代偿间歇多完整。,4.,室性心律失常：室速,Ron T:,R,波落在前一波的T波上，易触发室速、室颤,室速：宽大畸形QRS波，130-300bpm，节律多规整。,4.,室性心律失常：室颤,完全不规则颤动波，见不到规整的QRS波,心跳停止。,预激综合征,PR,间期,0.12,秒；,4.,继发,ST-T,改变。,表现为阵发性室上性心动过速，若合并房颤、或传导阻滞，可表现为宽QRS波，类似室速。,起搏心电图,“钉”样起搏信号。,基本知识：,理解心电图的基础。,电轴,：,记住口诀，初步判定。,心率计算：,300,法则，不规则心率的计算。,房室肥大,：,记忆为主。,心梗和心肌缺血：,ST,抬高型（红旗飘飘）和非抬高型表现。,心律失常：,按照传导顺序分类，理解基础上记忆。,小 结,Thank You!,