三度房室传导阻滞的护理--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,三度房室传导阻滞的护理,1,ppt课件,目录,病例,简介,疾病,概述,相关,护理,健康,教育,2,ppt课件,病例导入,【,基本资料,】,病区：东,20,病区 床号：1,1,床,姓名：叶合楼 年龄：,75,岁,性别：男,入院时间：201,7,-0,3,-1,0,【,主诉,】,胸闷、气喘一天，,T 36.8,，,HR 44,次,/,分，,R 20,次,/,分，,BP 140/80mmHg,，神志清楚,，精神萎。,3,ppt课件,病例简介,【相关既往史】,高血压病史,11,年，收缩压最高血压达,200mmHg,，长期服用依伦平，血压控制一般,“,糖尿病,”,病史，使用诺和龙、阿卡波糖、二甲双胍缓释片，血糖控制不佳；,脑梗死病史：遗留大小便失禁、不能行走、躁动,4,ppt课件,病例简介,【,辅助检查,】,1.心电图检查：度房室传导阻滞,胸部,CT,：两肺多发渗出性改变。,2.心脏超声检查：,1.左房饱满、左室舒张功能减退,2.EF:57%,5,ppt课件,6,ppt课件,3.14 23:00,3.14 19,：,10,病情,动态,3.16 9:40,胸闷、气喘好转，体温正常，检验指标,C-,反应蛋白,79.00mg/L,；白介素,-6 15.4pg/ml,，脑利钠肽前体,22216.00pg/ml,，降钙素原测定,0.373ng/ml,；血沉,48mm/H,，继续舒普深,3gQ8h,抗感染处理。,感胸闷心悸不适，程度较重，心电图提示,III,度房室传导阻滞，交界性逸搏心律，心室率,32,次,/,分，行临时起搏器术，,21:30,转入,CCU,。,发热，腋温,37.1,，白细胞,10.05*109/L,，中性粒细胞百分比,88.4%,，予抗感染，完善胸部,CT,处理。,7,ppt课件,3.18 16:00,3.17 22,：,49,病情,动态,3.19 17:25,患者再次自行拔除临时起搏电极，心电图提示三度房室传导阻滞，再次到导管室性起搏器植入术。,患者自行拔除临时起搏器，心电监护提示,III,房室传导阻滞，,40-45bpm,，予再次植入临时起搏器。,胸部,CT,：两肺多发渗出性改变。,8,ppt课件,3.23 21:30,3.20 18,：,10,病情,动态,截止目前，体温正常，感染得以控制，心衰纠正,护送患者至心内导管室行永久起搏器植入术，,21:30,返回病房，植入永久性心脏起搏器,DDD,。,解除左上肢及肩部制动。,9,ppt课件,病例简介,【,诊断,】,冠状动脉粥样硬化性心脏病,三度房室传导阻滞,心功能,III,级,高血压病,3,级（很高危）,永久起搏器植入术后,2,型糖尿病,10,ppt课件,房室传导阻滞是指窦房结发出冲动：在从心房传到心室的过程中，由于生理性或病理性的原因，在房室连接区受到部分或完全，暂时或永久性的阻滞。,定义,11,ppt课件,分型,第一度,传导阻滞的传导时间延长，全部冲动仍能传导,第二度,型：传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导;型：间歇出现的传导阻滞;,第三度,又称完全型房室传导阻滞，此时全部冲动不能被传导,12,ppt课件,一度房室传导阻滞心电图特征,PR间期超过0.20s；,每个,P,波后均有QRS波群,13,ppt课件,二度传导阻滞：莫氏,1,型心电图特征,表现为PR间期逐渐延长直至QRS波脱落（P波不能下传），包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍，常见房室传导比例为3：2或5：4.,14,ppt课件,二度传导阻滞：莫氏,2,型心电图特征,表现为PR间期固定，每隔一个或数个心动周期出现一个或数个心室漏搏，下传心动周期的PR可正常或延长。心室漏搏次数越多，心室率越慢，预后越差。,15,ppt课件,三度传导阻滞心电图特征,PP间隔相等，RR间隔相等，但P波与QRS波群互不相关；心房率快于心室率；,QRS波群形态正常或宽大畸形，通常心率慢（40次/分）,16,ppt课件,病因,1.,以各种原因的心肌炎症最常见：如风湿性、病毒性心肌炎。,2.,药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药后，房室传导阻滞消失。,3.,迷走神经兴奋：常表现为短暂性房室传导阻滞。,17,ppt课件,病因,4.,各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。,5.,高血钾、尿毒症等。,6.,外伤,;,心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可引起房室传导阻滞。,18,ppt课件,治疗要点,一度或二度一型房室传导阻滞心室率不太慢者无需特殊处理。,二度二型和三度房室传导阻滞可使心室率显著减慢，伴有晕厥、意识丧失、阿斯综合征发作时，需要植入起搏器治疗。,19,ppt课件,治疗原则,1.,一般治疗，卧床休息，吸氧，低盐低脂糖尿病饮食,2.,药物治疗：,避免使用抑制房室传导阻滞的药物（如美托洛尔）,加快心率：,异丙肾上腺素、阿托品,利尿：,呋塞米、托拉塞米等,营养心肌,曲美他嗪,3.,手术治疗：,起搏器安装术。,20,ppt课件,手术治疗,临时起搏器：,采用股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉穿刺方法，在,X,线透视下，将起搏导管置入右心室。,护理要点：,1,术肢制动，平卧位,2,持续心电监测起搏和感知功能。,3,体外脉冲器妥善固定，定期检查接头连接处,4,每日检查临时起搏器的电池状态，及时更换电池。,21,ppt课件,永久起搏器：,患者平卧位，消毒胸前区皮肤，局麻下通过穿刺左锁骨下静脉送入心室、心房电极导线至右室流出道低位间隔部和右心耳，于左胸筋膜下做一皮囊，将脉冲发生器与电极导线连接后置入囊袋内，逐层缝合。,护理要点：严格卧床，沙袋压迫,8h,，术侧肢体制动,72h,，避免从左侧进食，观察心电起搏、切口出血情况,22,ppt课件,23,ppt课件,【,主要的护理诊断,】,1.,潜在并发症,猝死、起搏器术后常见并发症（起搏器脱位、囊袋出血）,2.,气体交换受损,与呼吸困难，心功能不全有关,3.,有感染的危险,与各种导管及反复侵入性操作有关,4.,有皮肤完整性受损的危险,与制动、长期卧床、营养不良、感觉障碍、大小便失禁有关,5.,生活自理缺陷,与脑梗死病史有关,6.,有受伤的危险,与躁动、跌倒、测量体温有关,24,ppt课件,护理措施,潜在并发症,:,与猝死、起搏器术后常见并发症（起搏器脱位、囊袋出血）（,2017.3.14),1,）术肢制动；使用约束带,2,）密切观察心电图节律变化,3,）妥善固定，每班次检查接头连接处，若发现脉搏低于起搏器的设置频率，要及时通知医生。,护理评价：发生两次意外拔除临时起搏器,（,2017.3.19,）,25,ppt课件,2.,气体交换受损,与呼吸困难，心功能不全有关（,2017.3.10),1,）予坐位休息、氧气吸入,2,）按医嘱予以强心、利尿、改善心功能处理,3,）控制输液速度，控制液体入量，准确记录出入量,护理评价,:,心衰纠正，平卧位无胸闷气喘发作。（,2017.3.15,）,26,ppt课件,3.,有感染的危险,与各种导管及反复侵入性操作有关（,2017.3.16,）,（,1,）加强巡视，密切观察敷料有无渗血。,（,2,）协助医生定期换药，观察切口处有无渗血、红肿，密 切监测病人生命体征，发现体温升高和血压异常及时通知医生。,（,3),医护人员无菌操作；,（,4,）遵医嘱合理使用抗生素，头孢哌酮舒巴坦,Q8h,；,护理评价：患者感染得到控制（,2017.3.23,）,27,ppt课件,4,.,有皮肤完整性受损的危险,与制动、长期卧床、感觉障碍、营养不良、大小便失禁有关（,2017.3.14),（,1,）予垫气垫床，检查充气情况；,（,2,）及时清除患者大小便，保持皮肤床单位清洁干燥；,（,3,）进适量优质蛋白、高维生素、富含热量的食物，糖尿病饮食,（,4,）予抬臀，局部涂抹炉甘石洗液，减少皮肤受压；,护理评价,:,肛周皮肤湿疹，皮肤无破损。（,2017.3.23,）,28,ppt课件,5.,生活自理缺陷,与脑梗死有关（,2017.3.10,）,1,）患者无自主生活能力，绝对卧床，,2,）完善各项基础护理，口腔护理、会阴擦洗,Bid,；协助洗脸、进食等；,4,）临起拔除后，指导双下肢适当的床上活动，防止肌肉萎缩和深静脉血栓；,护理评价：在医护人员及家属的护理下患者状态尚可（,2017.3.23,）,29,ppt课件,（,5,）有受伤的危险,与躁动、跌倒、测量体温有关（,2017.3.10,）,1,）避免测口温，防止体温计碎裂，给予测量腋温,2,）脑梗死病史，不能自行行走，知觉减退，转至普通病房后,24H,陪护，防跌倒警示牌,3,）不能配合肢体制动，予约束带约束,护理评价：未出现意外伤害（,2017.3.23,）,30,ppt课件,健康教育,疾病知识指导,1,饮食指导,2,休息与活动指导,3,起搏器健康指导,4,31,ppt课件,健康教育,疾病知识指导,：向家属讲解疾病的常见诱因及防治知识。说明遵医嘱服药的重要性，嘱有异常及时就诊。,饮食指导,：嘱病人多进食富含纤维素的食物，保持大便通畅，防止便秘，糖尿病饮食，监测血糖、血压水平。,32,ppt课件,健康教育,起搏器健康指导,1,）指导家属测脉搏，脉搏数应不少于起搏器频率，若发生心悸、胸闷、头晕或起搏器部位皮肤持续性跳痛应及时就诊。,2,）在就医其他疾病时应告诉医生有安装起搏器，禁做,MRI,、超短波之类的理疗，因可能使起搏器停止工作。,3,）装起搏器的一侧上肢,1,个月内避免幅度较大或用力的动作，防止电极和导线脱落。,33,ppt课件,健康教育,4,）埋藏起搏器的前胸壁应避免受压，衣服不可穿过紧，着开衫,5,）定时随访，妥善保管起搏器卡片,6,）起搏器寿命大约在,5-7,年或以上，如起搏心率低于最初安装后心率的,10%,，提示电池将衰竭，需到医院进行检查。,34,ppt课件,Thank you!,35,ppt课件,问题,1,、房室传导阻滞定义？,2,、永久起搏器术后健康教育？,36,ppt课件,