常见危机状态的防范与护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精神障碍病人常见危机状态的防范与护理,暴力病人的护理,具有冲动伤人行为的病人是精神科护理工作中的重点和难点，也给医护人员造成巨大的心理压力，怎样才能更好地护理这些病人，,例1：患者，男，30岁，农民，以“恐惧，突发性冲动伤人，间断发作四年，癫痫病史十年之主诉收住。,患者癫痫病史十年，发作时，出现意识模糊，双手紧握，头颈肌肉强直，流涎，双眼上翻，持续二、三分钟后，自行缓解，能够站立，行走，但目光呆滞，问话能做简单答复，休息片刻后意识清楚，对发生的事不成认，曾给予抗癫痫药物治疗，上述病症好转。,四年前患者受惊吓后，出现表情恐惧，双手不由自主抖动，口中反复诉说：“谁都不敢惹，惹我，天不下雨。等莫名其妙的话，立即肌注安定后能缓解，但仍出现幼稚的动作和谈话，如说：“爸爸，我的嘴不说话不成，没方法。并指着自已的鼻子说：“爸爸，我是坏娃娃，不听话！但劝阻能听，,近半年，病情逐渐加重，癫痫时有发作，如有时突然无意识将碗筷掉到地上，有时又出现点头，旋转动作，并说眼前能看到光亮，耳朵“呜呜发响，患者有时焦虑不安，易怒，整夜不休息，要其父陪着他，如不同意，便暴跳如雷，动手便打。一次因父亲没有及时给他水喝，便趁其父不注意时一斧头砍死，下手残忍。鉴定后由于有病，司法机关强行送入院接受治疗，以“癫痫伴发的精神障碍收住。,例2：患者，男，42岁，农民，以“自言自语，单独发笑，伤人，夜间睡眠差间断发作十二年之主诉收住，患者十二年前与妻子离异后出现情绪低落，干活六神无主，整日坐卧不宁，四处走动，夜间睡眠差。逐渐开展为生活懒散，精神活动变得迟钝，对人冷淡，与人疏远，躲避亲人并怀有敌意，不知干农活，对孩子也不知道关心照顾，多时单独呆在屋内，锁紧门窗，不让家人进入，无故发脾气，不能自制，敏感多疑，饮食无规律，有时自语，自笑。,1997年2月份病情逐渐加重，患者出现行为怪异，乱扔家中东西，脾气大，总觉得父母是多余的，多时出口怒骂，曾将其母推进土坑准备活埋。夜间几乎不睡，多时在坟地，无人迹的地方漫游，自言自语，单独发笑，有时不吃不喝，于1997年5月收住我院治疗，诊断为“精神分裂症，用药以“氯丙嗪为主，二十多日后达临床好转出院。出院后不能坚持服药，致使病情屡次反复发作，但能自理生活。,本次入院前一周，曾赤身裸体跳进水窖找寻东西，说话语无伦次，第二日因嫌其父喝茶时间太长，趁其父不注意用菜刀将他砍死，患者无任何痛苦，反而觉得流血太少而有点可笑，今日由公安干警配合家属将其强行送入我院，门诊以“精神分裂症收住我科。患者性格倔强，高中文化程度。,例3：患者，男，34岁，工人，以“精神失常十年，耳闻人语，疑人害自，伤人半年之主诉收住，患者自幼性格内向，初中文化程度，20岁参加工作，十年前无明显诱因出现精神失常，表现为总觉有人害他，不敢在家呆坐，四处乱跑，说能听到有人跟他说话，看人不顺眼，对父母态度冷漠，夜间入睡困难，于1989年在我院以“精神分裂症收住，给予“氟哌啶醇治疗，达临床痊愈出院。出院后能坚持服药，按时上班，自理生活。,近半年患者病情出现反复，不主动与任何人来往，多时在屋内走来走去，口中自言自语，有时两眼发直紧盯在一处，表情恐惧，对妻子偷偷说有许多人命令他去干这干那，入院前三日患者因疑心一起上班的同事害他，手拿利器将二同事杀死，二人致伤。今日由公安干警将其送入我院，门诊以“精神分裂症收住我科。,具体护理措施,1.1首先将患者安排在重病病房并提供平安、舒适、安静的治疗环境，尽可能创造一种关心、温暖、真诚的气氛，对病人无条件地积极关注，给予同情和理解，满足病人的各种合理化要求，同时在心理上高度重视，在治疗初期让患者的一举一动都在护理人员的视野之下。,1.2 3例患者由于病情较重，明显影响了生活自理能力，故个人卫生护理也是非常重要的，催促或协助患者刷牙、漱口、洗脸、洗脚，做好饮食护理，鼓励患者在能力范围内自我料理个人生活。特别是对病例1因双耳失聋，交流困难，更应耐心，通过纸笔，打手势等多种方式，细心了解在生活中遇到的困难和需要的帮助。,2、针对性护理通过病例分析可知，三位患者均因杀人被强制送入我院接受治疗，但伤人的原因各不相同，这就要求我们必须具体问题具体对待。有研究说明，有诱因引起攻击行为，在脑器质性精神障碍中占100%，而这些诱因大多是病人的某些心理需要或行为得不到满足，异常的心理行为遭到医疗护理行为的干预，病人自觉自身利益受到侵犯或不理解所致。,患者1是癫痫所致精神障碍，这类疾病引起的伤人行为最常见的不外乎三条：,1)精神运动性兴奋；,2)意识朦胧状态时出现恐怖的幻觉和明显被害妄想；,3长期癫痫发作导致人格明显的改变。,分析本例患者由于癫痫病史多年，同时因为双耳失聋，交流困难，许多要求无法得到满足，因此谴怒于家人和周围的人，变得冷漠无情，稍不如意便大发雷霆，出手伤人。所以在护理过程中我时时注意与患者的交流与勾通，有时通过善意的微笑，一杯开水，一个理解的手势等，尽可能地创造一种关心、温暖、真诚的气氛。让患者认同你，主动与你交流，这样你就能够随时了解患者的心理动态，药物治疗的效果及不良反响等等，给以后成功护理打下良好根底。,而患者2是由于长期患病，人格明显偏离正常，并在病情严重期间总觉父母是多余的人，对自已无任何好处。多时找岔打骂，借故将其父杀死。这类患者的冲动破坏行为，有时也无明显的指向性，来得快，去的突然，事后好象什么都没发生过似的。,所以在护理过程中更应注意技巧及方法，在病情严重期间尽量防止激惹患者，不做心理护理，在治疗过程中如不配合，请示医生后给于一定的约束性保护及相应的处理，此期以平安护理为首要工作来抓。,例3是在明显的幻觉妄想病症支配下有指向性地出现伤人行为，这就要求我们必须了解患者幻觉妄想的内容及出现的频率、时间及规律，了解患者的心理活动，有的放矢地进行护理。但不管怎样，在护理此类患者时我们必须明确护理目的，冷静细心，明察秋毫才是护理成功的关键。,3、心理健康指导经过治疗，患者病情明显好转，对疾病有了局部认识，此期的护理重点除必要的恢复期健康教育外，心理健康指导,1)让其认识到此类病与其他慢性病一样，希望能正确对待，树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，以到达满意的治疗效果。,2)在治疗过程中要坚持服药，不要私自减药或藏药。要保持平静的心情安心住院。,3在饮食上要多吃蔬菜及水果，适当饮水。,4服用精神科药物后会出现一些副反响，如：口干、便秘、双手震颤，坐立不安等现象，希望不要紧张，加服适量安坦多吃一些蔬菜这些病症就会消失。这些现象对治疗是没有影响的。,5在住院期间要注意个人卫生，适当参加一些工娱活动，这样既能增强体质又能增加生活乐趣等等。更应了解此期的心理动态，消除因患者曾伤害过他人而心存愧疚，害怕出院或不愿面对现实，出现抑郁状态等情况，防止产生消极情绪，尽妨出现意外。,体会：1、具有高尚的医德情操及战胜困难的信心。做为精神科护理人员必须具有全心全意为病人效劳的精神，维护病人的尊严，保护患者的利益，保守患者的秘密，还应有健康和良好的情绪，敏锐的观察能力和分析能力，更应具有敢于迎接挑战的信心。,2、详细的病史采集及护理过程中的细致观察是成功护理的关键。详细的病例采集是了解病人精神病症，提出医学诊断的前提。只有通过了解病人的性格特征，发病情况，才能全面地了解患者，为整体护理打根底。翻阅医生书写的病例，并通过家人了解到患者在家时的具体情况，也在与患者接触过程中了解到患者发病时的表现及心理动态，做到了心中有数。,3、具有处理突发事件的意识和技巧。如患者2住院期间，在一次晨间护理过程中突然出现双目怒睁，双拳紧握，朝护理人员逼近，在不知道原因的情况下，后退，用手势暗示在他身后的医生，并在其不注意的情况下在身后抱住患者双手，协同其他医护人员将其约束到病房并给于相应的处理。,在感到危险存在的情况下，不能转身逃走或用言语激惹对方，而是冷静地慢慢后退并给其他医护人员以暗示，及时防止了意外事件的发生。所以必须提高护理意识，摸索出处理突发事件的经验和技巧。,4、康复期心理指导是患者走上社会的保证。这类患者在病情稳定期或多或少出现情绪波动，究此原因，不外乎担忧出院以后受到周围人的唾弃，同时由于自已伤害了他人的生命而时时具有负罪感，心情抑郁，存在悲观厌世情绪，这就要求我们随时与患者进行沟通，及时疏导，缓解心理压力。让其树立自信，为走上社会提供保证。,噎食的抢救及护理,精神病人发生噎食是较常见的，且发生突然，抢救困难，死亡率高,例1 男性，46岁，工人，以“自言自语，单独发笑，夜间睡眠差间断发作十二年之主诉收住。精神专科检查：患者意识清晰，定向力完整，生活懒散，存在明显的被害、关系妄想，情感冷淡，意志减退，行为活动减少，无自知力。诊断为精神分裂症。服用奋乃静12mg/每日治疗。无明显的药物副作用。,经过治疗精神病症减轻，因患者前门牙脱落，于11:30分进食长面条时不慎吸入咽喉部位，造成呼吸道阻塞，出现窒息，立即用手抠出口腔内的食物，将患者倒立拍背后，进行胸外心脏按压，高流量面罩吸氧，建立静脉通道，交替屡次使用心脏三联与呼吸三联，进行心电监护，全力进行抢救，,患者于12:10分恢复自主呼吸及心跳。心率100次/分，呼吸36次/分，血压12/8kpa，患者处于深昏迷状态，深浅反射消失。根据当时情况制定治疗方案：持续吸氧，保存导尿，控制液体量防治脑水肿、肺水肿；应用大量抗生素、激素控制感染；甘露醇6小时交替使用，并根据病情变化随时调整治疗方案。经过20多小时尽力抢救，患者意识恢复，生命体征平稳。但骶尾部出现1010c大小的褥疮面，局部破溃，拔除导尿管后出现尿失禁。,例2男性，69岁，农民，以“精神病史20年，兴奋话多，饮食无饥饱，夜间睡眠差一月之主诉收住。精神专科检查：患者思维活泼，存在夸大观念，情感高涨，脾气大，易激惹，行为活动增多，大量饮水，饮食无饥饱，夜间睡眠差，无自知力。诊断为心境障碍躁狂发作。用药以氟哌啶醇、碳酸锂为主，,入院后三天，患者于8：50吃馒头时出现噎食，发现时患者躺倒在地，面色苍白，头低垂双眼发直，呼之不应，立即将患者平卧，将口腔内的少量食物抠出，并置于侧卧位，用力拍打患者背部数次，进行胸外心脏按压，终因阻塞部位太深呼吸未能恢复，抢救无效而死亡。,针对患者情况提出如下护理诊断：,1、口腔护理；,2、褥疮的护理；,3、预防坠入性肺炎等并发症。,具体护理措施：,1将患者头偏向一侧，及时用吸引器吸出呼吸道分泌物，预防口腔粘膜溃疡，保护呼吸道通畅，预防呼吸困难及再次窒息。,2患者意识恢复后，体质虚弱生活不能自理，翻身进食均需别人帮助，又由于小便失禁，故应保持床铺平整、枯燥、清洁，防止潮湿，变换体位，2小时翻身一次，防止同一部位受压，给于配治的褥疮液654-2、庆大霉素、胰岛素浸泡的纱布湿敷局部，每日换药一次。,3轻拍背部，促使分泌物咳出，防坠入性肺炎，每日作肢体被动活动，防肌肉萎缩及静脉血栓形成。半月后患者能下床活动，自行进食，褥疮面红润，新生肉芽组织生长良好。,讨论：引起噎食的主要原因有以下几种：,1大灶饮食供给缺乏合理性；这条在精神科病房管理中并没有引起足够的重视，引起噎食的最常见食物主要有，长面条、热馒头、鱼肉或肉骨头等松软或坚硬的食物。改进措施是提高饭菜的多样性，如主食可以是米饭、短面条或馒头，根据病人情况选择进食，如有肉食尽量剔除骨头或骨剌。,2年老体弱的病人往往有牙齿脱落，咀嚼困难，吞咽功能下降，极易引起噎食；,3长期服用大剂量抗精神病药物，药物副作用明显，引起咽喉肌功能失调，抑制咽反射，出现吞咽困难，在进食时可能引起噎食；也有病人在病态支配下出现强迫性大量进食既而发生噎食。如果出现噎食，抢救成功的关键是护理人员能否及时发现，所以应提高医护人员的责任心，对病房病人情况做到心中有数。加强精神病人的饮食护理，防患于未然。,如果发现病人在进食时出现噎食，应立即采取头低脚高位，用力拍打病人背部，将卡在咽喉部的食物咳出，争取抢救时间，提高抢救的成功率。,在抢救过程中，医护人员