慢性扁桃体炎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性扁桃体炎,定义,慢性扁桃体炎,是扁桃体的持续性感染性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅，隐窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。多发生于大龄儿童及青年。,病因,链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。,反复发作的急性扁桃体炎隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物充塞，隐窝引流不畅导致。,继发于猩红热、白喉、麻疹、流感等。,与自身变态反应有关。,乙型,溶血性链球菌,葡萄球菌,01,增生型,02,纤维型,03,隐窝型,病理分型,病理分型,增生型：为扁桃体实质增生，淋巴滤泡增生，淋巴细胞、网状细胞生长活跃，吞噬明显，扁桃体肥大可呈分叶状，甚至有息肉状突起。,病理分型,纤维型：淋巴组织变性坏死吸收，间质内结体组织增生，继之纤维组织收缩使扁桃体缩小质坚硬，与周围组织粘连。,病理分型,隐窝型：扁桃体隐窝内有明显慢性炎症，上皮增生，肥厚、角化过度，大量角化物、细菌、淋巴细胞和白细胞积聚形成干酪样栓子，充塞了隐窝内，或使隐窝表面发生溃疡。,治疗要点,(,一,),非手术治疗,慢性扁桃体炎的治疗是长期的，坚持治疗是很重要的一点。保持口腔清洁，每天睡前刷牙，饭后漱口，以减少口腔内细菌感染的机会。,含漱法,可选用含碘片，每次,1,2,片，每日,3,4,次含化。用淡盐水漱口，简单又方便，可于饭后及睡前，取温开水一杯，加少许食盐，口感有咸味即可，反复漱口，每次,5,分钟左右。,药物治疗,可长期服用维生素,C,，每次,1,片，每日,3,次。体质虚弱常易发作者，应在医生指导下使用提高机体免疫力功能的制剂。非急性发作时，不要滥用消炎药。,（二）手术治疗,适应症：,扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽者。,反复急性发作，每年,4,5,次以上，有扁桃体周围脓肿病史。,长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其他病变者。,由于扁桃体炎而导致的肾炎、风湿等病，应在医生指导下择期手术。,治疗要点,禁忌症：,急性炎症期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的时期。,造血系统疾病、凝血机能减退、高血压、心脏病、肺结核等患者不宜手术。,妇女月经期及经前,3,5,日不做手术。,有慢性咽炎的患者如不十分必要可不手术，否则，术后咽炎症状加重。,治疗要点,（二）手术治疗,常见护理诊断,急性疼痛：咽痛 与慢性扁桃体炎急性发作或手术创伤有关。,体温过高 由急性化脓性扁桃体炎所致。,焦虑 由于不了解相关疾病、手术等知识及手术后效果而致,舒适的改变 与咽喉不适，吞咽异物感有关,睡眠形象紊乱 与睡眠打鼾有关。,知识缺乏 对慢性扁桃体炎及手术的相关知识的缺乏。,营养低于机体需要量 与术后伤口疼痛进食不足有关。,潜在并发症：切口出血、感染、急性肾炎等。,(,一,),一般护理,心理护理。,注意观察有无发热、关节酸痛、尿液变化等，警惕风湿热、急性肾炎等并发症的发生。,指导病人侧卧位，有利于呼吸。提供舒适的睡眠环境。,指导病人按医嘱正确用药，注意观察药物的疗效和副作用。,护理措施,护理措施,(,二,),术前护理,心理护理：病人多紧张，恐惧心理，要多关心病人，耐心讲解疾病、手术方法、注意事项及手术的重要性和必要性。,术前检查，有无手术禁忌症，妇女月经期，妊娠期不宜手术。,保持口腔清洁：术前,3,天开始给予漱口液含漱,46,次,/,天。,术前,8,小时禁食,4,小时禁水，术前给予阿托品镇静，抑制唾液分泌。,护理措施,(,二,),术后护理,全麻患者未清醒前采用平卧位，头偏向一侧。局麻者取半卧位。,局部护理：给予冰袋冷敷颈部以减少出血，减轻疼痛。术后勿用力咳嗽吐痰，少说话。随时将口内的唾液吐出，不要咽下，观察分泌物的颜色和量。持续口吐鲜血或全麻为醒者不断出现吞咽动作，应立即检查以防止出血。,护理措施,(,二,),术后护理,3.,预防感染：给予消炎，止血药，观察其疗效，术后次日开始含漱剂漱口，防止感染。（次日创面形成一层白膜具有保护作用。）,4.,饮食护理：术后,6,小时进食冷流质，忌硬食及粗糙食物。,护理评价,患者焦虑问题得到缓解。,舒适度得到改善。,睡眠情况得到改善。,患者对病情有所了解并配合治疗。,疼痛得到一定的缓解。,无出血、风湿热、急性肾炎等并发症发生。,病情介绍,患者：白晨达，男，,4,岁，病程,1,年，于,2016-3-8 16:00,步行入院,入院查体：,T 36.8 P 90,次,/,分,R 20,次,/,分,耳：双耳廓无畸形，双耳道通畅干燥，双鼓膜完整。,鼻：双鼻腔狭窄，双鼻甲肥大，粘膜充血，鼻中隔不规则偏曲。,咽喉：咽部粘膜充血，咽后壁淋巴细胞稍增生，双扁桃体,3,度肿大，表面瘢痕，隐窝附着脓点。,临床表现：双侧鼻塞、流脓涕伴睡眠时打鼾不适1余年。,入院诊断：1、慢性扁桃体炎并腺样体增生 2、小儿鼾症,2016-3-10 9:00在全麻下行扁桃体+腺样体切除术。,扁桃体肿大分度,I,度肿大：扁桃体不超过咽腭弓。,II,度肿大：扁桃体超过咽腭弓，介于,I,度和,III,度之间。,III,度肿大：扁桃体达到或 超过咽喉壁中线。,术前护理：向家属及患儿讲解扁桃体及腺样体的有关医学知识，介绍手术后的适应症及不必性，使其积极配合手术。,嘱咐患者及家属术前禁食水。,术后护理：,1,、护理诊断：疼痛,护理措施：做好患者的安慰工作，解释术后疼痛的原因，消除紧张心理，可给予颈部冰敷，以缓解疼痛，给予患者听音乐、看动画片等方法，可放散注意力。,护理评价：疼痛得到缓解,2,、护理诊断：潜在并发症 出血 感染,护理措施：术后体位：尽量卧床休息，术后,4-6,小时取平卧位，清醒,6,小时后给予半卧位休息，以抬高头部减轻伤口出血，观察病人唾液中是否有血丝，术后给予蛇毒凝血酶注射液,1ml q.d,静推。术后给予抗生素,NS100ml+,头孢甲肟,B.I.D,保护口腔清洁，每日用呋喃西林溶液漱口，以促进伤口愈合。,术后第二天嘱病人注意“三多”多说话，多漱口，多进食，防止伤口粘连等后遗症。,护理评价：未见伤口出血及感染,3,护理诊断：营养低于机体需要量：与术后伤口疼痛有关,护理措施：向患者及家属说明术后进食才能保证营养，有利于伤口愈合，机体恢复，全麻,6,小时后，无出血者予开始进食冰或冷流质，如冷牛奶、冰淇淋、雪糕，以减轻吞咽时疼痛，还可以防止伤口出血。术后第二天无明显出血者，可进食半流质饮食，术后半月内不能吃油炸食物及硬物,护理评价：营养问题得以解决,健康教育,加强身体锻炼，增强体质，预防感冒，勿与上呼吸道感染患者接触。,注意休息，生活要有规律。,保持良好的心态，术后,1,个月内避免做剧烈运动。,保持口腔卫生，经常用温盐水或漱口液漱口，预防口臭及感染。,改善工作环境及防护条件，控制有害物质在空气中的浓度。,季节更换时注意防寒。,积极治疗鼻及鼻咽部慢性炎症性疾病。,健康教育,8.,要注意饮食，术后避免进食硬的、带刺激食品。,9.,由于术中误咽入一些血液，术后解出黑色大便是正常现象，在,4-5,天内将 会恢复正常。,10.,术后,24,小时扁桃体窝即有白膜生成，对切口有保护作用，请勿用力擦拭。术后,7-8,天白膜脱落时，口腔内分泌物带有少量血丝属正常现象，无须担心。,11.,继续抗炎治疗,3-5,天，口服消炎药或静脉输液皆可。,12.,若出现体温持续不降或体温高于,38.5,，以及刀口出血，请及时来院就诊。,谢谢大家！,