呼吸衰竭病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸衰竭病人的护理,大纲,一、概述,二、临床表现,三、诊疗与护理,一、概述,概念,呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压PaO2低于8kPa60mmHg，或伴有二氧化碳分压PaCO2高于6.65kPa50mmHg，即为呼吸衰竭简称呼衰。,一、概述,病因,1、气道阻塞性病变：COPD、重症哮喘等,2、肺组织病变：肺炎、肺气肿、肺水肿等,3、肺血管病变：肺血栓、肺血管炎等,4、胸廓与胸膜病变,5、神经肌肉病变,一、概述,发病机制,1、肺通气缺乏,2、弥散障碍,3、通气/血流比例失调,一、概述,按血气分析分型,型呼吸衰竭,PaO260mmHg ，PaCO2正常,型呼吸衰竭,PaO260mmHg,伴PaCO250mmHg,一、概述,按病程分型,急性呼吸衰竭,慢性呼吸衰竭,急性呼衰是指呼吸功能原来正常，由于前述五类病因的突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺堵塞、ARDS等，因机体不能很快代偿，如不及时抢救，会危及患者生命。慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰。一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担所致代偿失调，出现严重缺O2、CO2潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼衰。,二、临床表现,1、病症,1呼吸困难：,最早、最突出的病症。严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。,2发绀：,是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指趾甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。,口唇及指甲发绀,3精神神经病症,轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退,缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等,轻度缺氧,注意力分散、智力或定向力减退,缺氧加重,烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等,CO,2,潴留早期,兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）,CO,2,潴留加重,抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO,2,潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病）,精神神经系统病症,4循环系统病症,CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；,多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；,因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。,5消化和泌尿系统病症,严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、,黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害,病症，少数出现休克及DIC等。,2.体征,外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。,血压早期升高，后期下降；心率多数增快。,局部病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。,三、诊疗与护理,辅助检查,血气分析是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标,。,血,pH,电解质测定：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血,pH,明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。,三、诊疗与护理,诊断标准,根本条件：海平面标准大气压静息状态呼吸空气,血气标准：PaO260mmHg伴或不伴,PaCO250mmHgH:动脉血气分析.ppt,除外情况：心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧,三、诊疗与护理,治疗要点,1.在保持呼吸道通畅的前提下,2.迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱,3.积极处理原发病，消除诱因，防治并发症,三、诊疗与护理,护理评估,健康史,身体状况,心理社会状况,三、诊疗与护理,健康史,病因：诱因,COPD最常见呼吸道感染最常见,重症哮喘 高浓度吸氧,严重肺结核 手术,胸廓畸形 外伤,广泛胸膜增厚气胸 麻醉,重症肌无力,三、诊疗与护理,身体状况,1、病症：除原发病病症外，主要表现为缺O2 和CO2潴留引起的多脏器功能障碍,2、体征：各脏器损害体征,1、呼吸困难：是呼吸衰竭最早、最突出的表现，表现在呼吸频率、节律和幅度的改变，伴有三凹征。,2、发绀：是低氧血症的临床表现,3、精神神经病症,4、循环系统表现：心动过速、血压下降、心律失常,5、消化和泌尿系统病症：出血、尿少等,三、诊疗与护理,心理社会状况,局部病人过分依赖呼吸机，一旦脱机，可能出现情绪紧张，对自主呼吸缺少信心。由于病人长期受慢性疾病折磨，加上病情突然加重，病人及家属可能出现焦虑、恐惧等心理。,三、诊疗与护理,护理措施,1、一般护理,2、病情观察,3、并发症护理,4、治疗配合,5、心理护理,6、健康指导,三、诊疗与护理,一般护理,1休息与体位,卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。,三、诊疗与护理,一般护理,2饮食护理,给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。,对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。,3氧疗护理 重要治疗措施,1氧疗适应证：呼吸衰竭病人PaO260mmHg，是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使PaO260mmHg。,三、诊疗与护理,2氧疗的方法：,临床常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。,缺氧伴CO2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；,缺O2严重而无CO2潴留者，可用面罩给氧。,吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度%=21+氧流量L/min。,面罩吸氧,文丘里面罩是根据文丘里Venturi原理制成，即氧气经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气流的周围产生负压，携带一定量的空气从开放的边缘流入面罩，面罩边缝的大小改变空气与氧的比率。由于喷射入面罩的气流大于病人吸气时的最高流速和潮气量，所以吸氧浓度恒定，因高流速的气体不断冲洗面罩内部，呼出气难以在面罩中滞留，故根本无重复呼吸，在治疗低氧血症伴高碳酸血症的病人需要选择文丘里面罩，能准确地控制好氧浓度。,三、诊疗与护理,3氧疗的原那么：,I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度35%吸氧浓度50%或高浓度50%氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。,II型呼吸衰竭：给予低流量12L/min、低浓度35%持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。,慢性呼吸衰竭失代偿者缺氧伴二氧化碳潴留是通气缺乏的后果，由于高碳酸血症的慢性呼衰患者，其呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反响性差，呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的驱动作用。如果吸入高浓度的氧，那么氧分压迅速升高，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激，患者的呼吸变浅变慢，其二氧化碳分压随之上升。如果严重，那么陷入二氧化碳麻醉状态，而这种神志改变往往与二氧化碳分压上升的速度有关。吸入高浓度的氧会解除低氧性肺血管收缩，使高肺泡通气与血流比的肺单位中的血 流向低血流比肺单位，加重通气与血流比失调，引起生理死腔与潮气量之比增加，从而使肺泡通气量减少，二氧化碳分压进一步升高。,三、诊疗与护理,4氧疗疗效的观察：,假设呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。,假设发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。,假设意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。,三、诊疗与护理,病情观察,1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。,2.观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。,3.监测生命体征及意识状态。,4.监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。,5.观察呕吐物和粪便性状,6.观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。,三、诊疗与护理,并发症护理,1水、电解质紊乱及酸碱失衡,定期监测血气分析和血生化指标。遵医嘱给予药物纠酸，或补钾。,2上消化道出血,注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑粪应给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。,三、诊疗与护理,治疗配合,遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染，对长期应用抗生素病人注意有无“二重感染。遵医嘱使用支气管舒张剂。,在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，静脉输液时速度不宜过快。假设412h未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反响时，应立即报告医师。,对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉剂，慎用镇静剂，以防止引起呼吸抑制。,三、诊疗与护理,心理护理,经常巡视、了解和关心病人，特别是使用机械通气的病人。采用各项医疗护理措施前，向病人作简要说明，给病人平安感，取得病人信任和合作。指导病人应用放松技术、分散注意力。,三、诊疗与护理,健康指导,1疾病知识指导 向病人及家属介绍疾病发生、开展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治方案。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及本卷须知。,2疾病预防指导 指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。假设病情变化，应及时就诊。,三、诊疗与护理,健康指导,3生活指导 劝告吸烟病人戒烟，防止吸入刺激性气体；改进膳食，增进营养，提高机体抵抗力。指导病人制定合理的活动与休息方案，劳逸结合，以维护心、肺功能状态,4用药指导 遵医嘱正确用药，了解药物的用法、用量和本卷须知及不良反响等。,问题一,血气分析中氧分压和二氧化碳分压的,正常值分别是多少？,答案,PaO280100mmHg),PaCO2(35 45mmHg),问题二,型呼吸衰竭的血气分析标准如何判定？,答案,II型呼吸衰竭,PaO260mmHg,伴PaCO250mmHg,Thanks,