颈椎病的综合治疗课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,脖子痛，手麻！,眩晕！颈肩僵硬,!,他们得了什么病,?,怎么得病的,?,能不能好,?,颈椎病综合治疗,马 辉,江苏省第二中医院,针灸康复科,疼痛门诊,颈椎病概述,1,颈椎病的流行病学,2,颈椎病相关解剖,3,颈椎病的,治疗,5,颈椎病诊断与鉴别诊断,4,颈椎病的预防与康复,6,流行病学,10/100,青少年以后均可发病,发病率男,性低于女性,发病率随年龄的增高有上升趋势，尤其,是,30,岁以后，近年来低龄化趋势明显。,排在前三位的主诉症状是：颈肩部疼痛；上肢疼痛麻木；头晕头昏。,排在前三位的体征是：颈肩部僵硬；颈肩部皮下条索状物；局部压痛。,青中年发病率居多，占总人数,89%,，,职业分布以公务员及专业技术人员为主。,概 述,颈椎病指由于颈椎间盘退变引起的颈椎骨关节，软骨及其周围韧带、肌肉、筋膜等损伤及其继发性改变如关节增生、椎间隙变窄等，刺激或压迫了神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及其周围组织而引起的一系列复杂综合症。,其中神经根型颈椎病占,50-60%,；,针刀疗法是治疗颈椎病的最安全有效的方法。,症状：颈肩部疼痛，上肢疼痛、麻木、无力，下肢无力，头晕头昏，视物模糊，心动过速，吞咽困难等。,颈椎病的分型,1.,颈型,2.,神经根型,3.,椎动脉型,4.,脊髓型,5.,交感型,6.,混合型,7.,其他型（椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难）,发病原因,1.,颈椎的退行性变,其中椎间盘退变尤为重要，是颈椎诸结构退变的首发因素。,2.,先天性颈椎椎管狭窄,颈椎管内径尤其是矢状径，对颈椎病发生发展、诊断、治疗及预后均有密切关系。,3.,慢性劳损,不良睡眠体位，不当工作姿势，不适当的 体育锻炼等。,颈椎病的病理过程,颈椎病,椎间盘退变,骨关节、各种软组织损伤,关节增生、椎间隙变窄,刺激或压迫,各型颈椎病,颈椎共有,7,个，除第,1,、,2,、,7,颈椎因结构有所差异，属于特殊颈椎外，余下,4,节称为普通颈椎,。,颈椎的相关解剖,颈部,的关,节,枕骨和寰椎之间有2个关节，寰椎和枢椎之间有3个关节，而枢椎以下的两个椎骨之间有5个关节。,枕骨与枢椎之间虽仅有5个关节，但其间的运动幅度很大，约占颈部运动的一半。,颈椎的相关解剖,椎,间,盘,颈椎间盘高度的总和约占颈椎高度的20-25%。颈椎间盘前部的高度较后部大，使颈椎具有正常前突弧度。,髓核的中心在中后1/3交界处，是脊柱运动轴线通过的部位。,椎间盘的营养靠椎体内血管的血液经透明软骨板弥散作用而来。,颈椎的相关解剖,钩椎,关节,在枢椎与第一胸椎之间，在椎体上面的侧方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。,此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁，而其侧方与动脉毗邻，发生骨刺时，向后方能挤压椎间孔内的组织结构，向侧方能影响椎动脉和其周围的交感神经。,颈椎的相关解剖,关节,突关,节,颈椎的关节突关节上关节面朝向上方偏向后方，枢椎的关节面近于水平位，而下部颈椎的倾斜度大于水平面呈40,o,角。,可能是下部颈椎关节突关节较少发生骨关节炎变化的原因之一。,关节突关节构成椎间孔的后壁，其前方与椎动脉毗邻。,颈椎的相关解剖,椎,间,孔,前壁：钩椎关节和下位椎骨的钩突组成。,后壁：椎间关节的内侧部。,上壁：上位颈椎的下切迹。,下壁：下位颈椎的上切迹。,呈骨性管道，为神经根传出椎管的部位，也是血管和淋巴管的通道,颈椎的相关解剖,肌肉,颈椎的相关解剖,椎,动,脉,按其行程可分为四段：第一段：横突孔前段 第二段：横突孔段 第三段：枕下三角段第四段：颅内段 临床意义：颈椎骨质增生，头部过分旋转、枕下肌痉挛都可压迫椎动脉，造成脑供血足，形成所谓的椎动脉型颈椎病。,颈椎的相关解剖,脊神,经根,前根和后根：在椎管内的排列是前根在前，后根在后；在椎间孔中部却呈上下排列，后根在上方，前根在下方。,钩椎关节变性有骨刺时，对神经根的压迫可因部位不同而症状亦异。,颈椎的相关解剖,诊断与鉴别诊断,病史和体征,X,线：病变椎间隙狭窄或增生，伸屈运动 颈椎侧位片上会出现病变节段过度松动，斜位片上看到骨刺突出椎间孔。,MR：,对脊髓和椎间盘显示比较清楚。,鉴别：胸廓出口综合症、肩周炎和腕管综合征、肌萎缩和侧索硬化症、颈神经根肿瘤、椎动脉先天闭塞、锁骨下动脉栓塞性脉管炎、内听动脉栓塞、美尼尔症。,针刀治疗,椎枕肌的止点，,斜方肌起点，,棘突线，关节突线，横突，肩胛提肌，冈上窝，冈下窝，肩胛内侧缘寻找压痛点或者条索状物作为治疗点,按照针刀操作规程操作。,颈椎病的治疗,针刀治疗作用机制,首先，针刀能发挥传统医学中针灸经络学说之优势，应用其“针”的作用来刺激全身的经络和穴位，从而对机体进行整体调节,;,其次，又能发挥“刀”的作用，对粘连、瘢痕、阻塞等病灶部位进行松解、疏通剥离、切割，既可以针对病因，又可以改善机体的病理状态，从而改善颈椎椎管内外的力学失衡状态，纠正骨与关节的轻微移位，解除对神经、血管的刺激和压迫，恢复骨与关节的稳定性。,颈椎病的治疗,针灸治疗,取穴：,1.,后溪,定位：第五掌指关节后尺侧远端掌横纹头赤白肉际处。,进针方法：与第五掌骨垂直进针，先达骨面，捻转行针，得气后沿骨面透向三间穴。,2.,三间穴,定位：,第二掌指关节后桡侧远端掌横纹头赤白肉际处。,进针方法：与第二掌骨垂直进针，先达骨面，捻转行针，得气后沿骨面透向后溪穴。,颈椎病的治疗,颈椎病的治疗,后溪作用机制,后溪穴出于,灵枢,本输,为手太阳小肠经之输穴。输穴善通经脉而利关节,难经,:“,输主体重节痛”,取之可治椎节痛痹。,作为八脉交会穴,后溪穴通过督脉之大椎穴,使二经经脉之气相通,后溪穴不仅可以通调一身阳气,调整脏腑功能,祛邪于外,还可以通过大椎调畅颈部气血,安神醒脑,故可以清上焦虚热,平息上扰之风阳,使督脉畅达,阴阳和调,而收治本之效。所以本穴广泛用于治疗太阳经及督脉循行部位疼痛及神志疾病。,颈椎病的治疗,后溪作用机制,现代研究表明针刺左侧后溪穴可以引起大脑多个区域激活,包括中央后回、扣带回、左侧岛叶、辅助运动区、双侧颞叶、双侧枕叶、双侧额叶、双侧小脑半球、双侧后顶叶、右侧中央前回、左侧尾状核头、左侧壳核。故针刺后溪穴可以产生血液动力学和代谢变化。,针刺具有调节中枢神经递质和体液,提高痛阈,促进组织炎症水肿吸收和软组织修复。,颈椎病的治疗,三间作用机制,三间穴为手阳明大肠经之输穴。输穴善通经脉而利关节。大肠经通过大椎穴与督脉相会，分支经颈部上行至面颊。根据经络所致，主治所及的原理，三间可以治疗颈部后、侧方病症。,颈椎病的治疗,三间作用机制,根据生物全息疗法，第一、二掌骨远端相当于人体头部。三间相当于人体头颈部位置，可治疗颈部及头面部疾病。强刺激全息颈穴，可以调动机体对针刺信息的响应，产生较强的作用，治疗颈部病变；针刺全息颈穴有较强止痛作用，能显著降低疼痛指数，且治疗时间短，可有效改善颈项部功能活动。有研究认为，全息针刺疗法可降低血液的全血高、低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原及红细胞压积等指标，改变血液的“浓、黏、凝、聚”状态，有效促进血液循环，通畅颈部经脉气血，缓解颈肩部肌群的紧张僵硬状态。,颈椎病的治疗,手法治疗,1.,提颈摇颈法,医生用手或肘托住患者下颌，一手扶其枕部，缓缓用力上提，持续,1,到,2,分钟放下，反复,3,到,5,次，在端提时将头颈缓缓向左右旋转,2,到,3,次。,牵引 松解 小关节复位,颈椎病的治疗,手法治疗,2.,定位斜扳法,医生根据病变部位调整颈部角度，将受力点调整至病变位置，然后施予斜扳法。,小关节复位 整复颈椎旋转、棘突偏歪,颈椎病的治疗,颈椎病的预防与锻炼,仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰，高度依据个人情况而定，一般为,12,16cm,。这样，枕头的支点与颈背部弧度相适应，才能衬托颈曲，以保持正常的生理曲线态。,侧卧位时，仍应将颈部置于枕头中间凹陷处，使枕头的支点位于颈侧部的中央处，整个枕头的高度，应将使枕头与肩同高。,颈椎病的预防与锻炼,大鹏展翅：双臂外展，双手十指交叉，掌心扣于头后部，肩臂向前下用力压头、头项部用力后仰，以相对抗。持续,5,10,秒钟，然后完全放松回位。连续做,30,次为,1,组，每日早晚各做,1,组。,Thank You!,谢谢,