《介入放射学》课件

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,介入放射学,interventional radiology,介入放射学是医学影像学的一个新兴领域，既依赖于传统临床诊疗学和影像诊断学的理论基础，又创造性地拓展了诊疗学和影像学的学科领域，成为一门崭新的介于传统内科学和外科学之间的临床学科，经过二十多年的蓬勃发展，以其集影像诊断与微创性治疗为一体的鲜明学科特点，显示了强大的生命力，已成为现代医学中最具有发展前途的一门新兴学科。,概述,介入放射学的基本概念由2大部分组成,以影像诊断学和临床诊断学为基础，在医学影像设备的引导下，利用简单器材获得病理学、细胞学、生理生化学、细菌学和影像学资料的一系列诊断方法。,在医学影像设备的引导下，结合临床治疗学原理，通过导管等器材对各种病变进行治疗的一系列治疗技术。,介入器材和方法学,介入治疗学,介入诊断学,就介入诊疗技术而言分为：,血管性介入技术,非血管介入技术,就其涉及的临床范围而言分为：,肿瘤的介入诊疗学,非肿瘤病变的介入诊疗学,心脏及大血管疾病的介入诊疗学,神经系统疾病的介入诊疗学,【介入技术特点】,微创性,可重复性强,定位准确,疗效高、见效快,并发症发生率低,多种技术的联系应用简便易行,一、超选择性血管插管技术,Superselective Angiographic Techniques,是指在经皮选择性血管插管技术的基础上将导管插至2级以上分支的技术(以胸、腹主动脉发出的动脉主支如腹腔动脉、肾动脉等为一级分支)，对进行各种病变的造影诊断、动脉内药物灌注、动脉栓塞术、血管成形术等是至关重要的技术。准确地超选择性插管可提高疗效并减少并发症。,各种病变的动脉造影,动脉内化疗灌注和动脉栓塞术的第一次检查,经脾动脉或肠系膜上动脉行间接门静脉造影,【适应症】,【,禁忌症,】,碘过敏,严重出血倾向,严重心、肝、肾功能障碍,严重恶病质,【并发症】,动脉内膜损伤,动脉痉挛,二、经导管动脉内药物灌注术,Transcatheter Intraarterial Infusion，IACH,动脉内化疗术(IACH)是指经导管在肿瘤供养动脉内注入化疗药物，使之达到在与静脉给药相比时肿瘤局部化疗药物浓度增高，而外周血浆最大药物浓度(Cmax)和浓度时间曲线下面积(Auc)降低的目的。从而使疗效提高，全身副作用减少。,【适应症】,脑原发性和转移性恶性肿瘤,颌面部：鼻咽癌、上颌窦癌、甲状腺癌.,胸部：肺癌、食管癌、乳腺癌.,腹部：肝癌、胃肠道癌、肾癌、多发性腹部转移瘤.,盆腔：膀胱癌、直肠癌、卵巢癌、盆腔转移瘤.,骨恶性肿瘤、骨转移瘤、各种软组织恶性肿瘤.,【禁忌症】,严重出血倾向,严重的或通过适当治疗难以逆转的心、肝、肾功能障碍,严重恶病质,【并发症】,血管狭窄及闭塞,常发生在长期化疗灌注的靶动脉,神经损伤,常发生在脊髓动脉、支气管动脉及脑动脉化疗灌注时，可能与化疗药物和造影剂直接损伤神经组织或刺激血管造成痉挛有关,消化道反应,三、动脉内其他药物灌注术,Intraarterial pharmacotheraphy,针对血栓性病变、血管痉挛、缺血、出血和顽固性慢性炎症等，在靶动脉内灌注相应的药物，可取得较好的疗效，并减少药物副作用。,【适应症】,外周动脉及大动脉血栓形成、血栓栓塞等、股骨头坏死均适于采用动脉内溶栓治疗。,雷诺病、肠系膜上动脉缺血、脉管炎、插管过程中的血管痉挛或狭窄导致缺血性病变均适用于动脉内血管扩张药物的灌注治疗。,肠道出血适于血管收缩剂动脉内灌注治疗。,顽固性骨髓炎、肺部局部感染(包括结核、霉菌等难治性感染)适于动脉内抗生素灌注治疗。,【禁忌症】,严重出血倾向,严重的或通过治疗难以逆转的心、肝、肾功能障碍,严重恶病质,【并发症】,动脉内药物灌注术的并发症除与插管有关外，主要为所用药物的毒副作用，如溶栓药物可导致出血，血管扩张可导致低血压，血管收缩剂可造成平滑肌痉挛，心脏负荷加大，血压升高等。一般药物反应可随停止用药而消失，严重者应立即停药并对症处理。,四、经导管动脉栓塞术,Transcatheter Arterial Embolization，TAE,TAE是指将导管插入靶动脉并注入栓塞剂以达到治疗目的的介入技术。,【适应症】,可用于各种实体性富血性肿瘤的术前和姑息性治疗，常与IACH合用,配合IACH的血流重分布而栓塞胃十二指肠上动脉或一侧髂内动脉,内科性内脏切除，如脾大和脾功能亢进、肾性高血压、大量蛋白尿的栓塞治疗,各种动静脉畸形(A-V-M)、外伤性动静脉瘘等,难以控制的小动脉出血,【禁忌症】,不能超选择性插入靶动脉者或靶动脉有重要器官附属支者,栓塞后可能造成某重要器官功能衰竭者,体质弱预计难以承受术后反应者,【并发症及栓塞后综合征】,误栓,其严重程度视误栓的程度和具体器官而定,栓塞后综合征,栓塞后综合征与栓塞的程度和器官的敏感性有关，与肿瘤和组织坏死有关，可发生在大多数TAE术后的病例。主要表现为发热、局部疼痛及伴随恶心、呕吐、腹胀、食欲下降等。处理措施包括吸氧，给予适当的镇痛剂和对症处理。对于术后发热只要患者可耐受，可不给予降温处理，以利于坏死物的吸收,五、经皮血管内导管药盒系统植入术,Percutaneous Intravascular Port-catheter System Implantation,经皮血管内导管药盒系统植入术是通过介入学方法完成动脉内导管药盒系统(port-catheter system，PCS)植入，在动脉内建立通道行长期规律性化疗灌注或碘油栓塞的方法。,【方法】,采用Seldinger技术穿刺股动脉或左锁骨下动脉,超选择性地将留置管置于靶动脉内,留置管与埋植于髂腰部或左锁骨下窝皮下的药盒连接,【优点】,避免手术方式埋植动脉内导管药盒系统创伤大、操作复杂等缺点。,克服了常规经股动脉一次性插管灌注术所具有的导管不能长期留置造成的各种缺点，如反复穿刺插管，治疗不规律，注药时间仓促等。,【适应症】,适用于长期、规律性IACH或碘油栓塞的各种实体性肿瘤的姑息性治疗。特别适合于肝癌和转移性肝癌、盆腔肿瘤等的长期化疗灌注。,【禁忌症】,同IACH的禁忌症,严重的高血压和动脉粥样硬化,【并发症】,气胸与血气胸,与锁骨下动脉穿刺方法不当有关，股动脉入路则相对安全。,切口延迟愈合,发生在皮下药盒埋置处，主要与切口张力大有关。,感染,主要与无菌操作不严有关。,留置管移位,留置管从靶动脉脱出或移入相邻动脉会影响治疗的效果和增加副作用。一旦导管移位脱出，可重新切开局部皮肤，将药盒与导管分开，再插入导丝，重新将导管置入到位。,六、血管内支架置入术,Stents placement in Vessel,血管内支架置入术可应用于动-静脉系统的局限性狭窄或闭塞，重建血管通道并纠正血流动力学异常，带膜支架可用于治疗假性动脉瘤。,【适应症】,各种原因引起的血管狭窄和闭塞，如肾动脉狭窄导致高血压等。,建立血流分流通道，如TIPSS。,【禁忌症】,不适于行血管造影者,导丝不能通过狭窄部位者,通过PTA能达到预定的疗效者不必行支架置入,【并发症】,支架移位,多与支架释放方法不当有关,支架逸走,常与支架小于血管直径有关,