临床妇科总结-课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇产科学,常见症状,阴道流血,青春期：不规律的阴道流血,无排卵性功血,治疗：止血、调周期，不促排卵,生育期,妊娠相关疾病,妊娠,早期妊娠,中期妊娠,晚期妊娠,特殊类型,症状,体征,处理,稽留流产,子宫不增大反而缩小，胎动消失,子宫小于停经月份,先查,DIC,，在刮宫（,12,周）或引产,习惯性流产,3,次，流产经过相同,查病因，宫颈环扎术（,14-18w,）,流产感染,发热，腹痛，阴道分泌物血性，臭味,腹部压痛，子宫复旧不良,流血少，控制感染，清宫,流血多，同时,异位妊娠,病因：流产史,-,盆腔炎（输卵管）,症状：停经，阴道流血少，点滴，,一侧,下腹部剧烈疼痛，失血性休克,体征：移动性浊音（,+,），压痛，反跳痛，子宫大，软，,附件区包块，压痛,。,诊断：,HCG,；阴道后穹窿穿刺术,治疗：,病情稳定，出血少，包块小于,4cm,药物,手术为主：有生育要求,保守手术,葡萄胎,病理：绒毛水肿,表现：,1.,停经后阴道流血，阵发性腹痛,2.,子宫大于停经月份，无胎体，胎心,3.,妊娠呕吐，妊高症更早，严重,4.,黄素化囊肿：双侧（,2-4,个月消退）,5.,类甲亢症状,治疗：清宫，病理；大于,40,岁，手术切除子宫,随访：,3,个月：,1,周一次；,3,个月：,2,周一次；,6,个月：,1,个月一次；,1,年以后：半年一次。避孕,女性，,29,岁，结婚两年未育，现停经,8+,周，感下腹隐痛伴阴道少许流血,3,天。妇科检查：阴道少许血液，宫颈口未扩张，子宫约,50+,天孕大，软，双附件正常，最可能的诊断是,A,子宫肌瘤,B,慢性盆腔炎,C,先兆流产,D,功能失调性月经紊乱,E,子宫腺肌病,答案：,C,女性，,28,岁，停经,42,天，阴道流血伴下腹隐痛,3,天,加剧半天,.,妇科检查：阴道内有较多血块，宫颈口开大，可见血块及组织块堵塞于宫颈口内，子宫约孕,6w,大，最可能的诊断是,A,不全流产,B,难免流产,C,先兆流产,D,完全流产,E,稽留流产,答案：,B,26,岁，女性，停经,45,天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血及头晕呕吐半天。体格检查：面色苍白，,BP 80/40 mmHg,，腹肌略紧张，下腹压痛。妇科检查：阴道少量血性物，宫颈举痛（），后穹隆饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意,1,首选检查项目应是,A,B,型超声检查,B,后穹窿穿刺,C,血常规及出凝血时间,D,尿妊娠试验,E,诊断性刮宫,答案：,B,14,本例最可能的诊断是,A,急性盆腔炎,B,先兆流产,C,卵巢囊肿蒂扭转,D,异位妊娠,E,难免流产,答案：,D,15,本例最恰当的处理是,A,中医治疗,B,纠正休克,C,输血同时手术探查,D,应用抗生素,E,静脉输液,答案：,C,中晚期阴道流血,前置胎盘：无痛性、无诱因、反复,胎盘早剥：持续性腹痛,早产：规律宫缩，宫颈管消失，宫口扩张,前置胎盘,病因：流产，分娩,表现：,28w,以后，无痛性，无诱因，反复出现阴道流血；子宫正常，胎儿正常，胎头高浮,诊断：,B,超,治疗：小于,34,周，病情稳定,期待，禁肛查,阴道检查,终止,大出血；大于,36w,，胎儿成熟；小于,36w,，胎儿缺氧。,剖宫产,胎盘早剥,病因：妊高症，外伤,病理：底蜕膜出血,表现：持续性腹痛，阴道流血与贫血不成正比，子宫大于妊娠周数，硬，压痛，胎位可扪及或不清，可有DIC,治疗：一经确诊，终止妊娠剖宫产,早产,28w,以后，,37w,病因：阴道炎,诊断：,先兆早产：,10min,一次宫缩，宫颈管缩短,早产临产：,5min,一次宫缩，宫颈管缩短,75%,，宫口,2cm,，阴道血性分泌物或少量流血，或流液,治疗：先兆早产,保胎,早产,促胎肺成熟,24,岁初孕妇。妊娠,33,周，头痛,6,天，经检查血压,160/110mmHg,，治疗,3,天无显效。今晨,5,时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是,A,妊娠合并急性阑尾炎,B,胎盘早剥,C,前置胎盘,D,先兆子宫破裂,E,先兆早产,答案：,B,产后,产后出血：,24h,（,2h,），,500ml,诊断及处理：,子宫收缩乏力（最常见）：胎盘娩出后流血，子宫软,促宫缩，手术,胎盘因素：胎儿娩出后出血，胎盘娩出迟,滞留,-,膀胱充盈；粘连或植入,-,流产史；,残留,-,胎盘正常娩出，不完整,3.,软产道裂伤：活动性出血，子宫收缩好,4.,凝血功能：血液病史，胎盘早剥，羊水栓塞，先兆子痫,产褥感染,症状：产后血性恶露时间长，有臭味，发热,体征：子宫大，软，有压痛,治疗：抗生素，清宫，,妊娠无关疾病,功血,子宫肌瘤,子宫内膜异位症,宫颈癌,宫内节育器,功血,排卵性功血,黄体功能不全,周期短，月经量少，不孕或流产，,BBT,：高温相短，月经晚期，子宫内膜分泌反应慢,2.,子宫内膜不规则脱落,周期正常，经期延长（,9-10,天），量多。,BBT,：高温相长，月经,5-6,天见分泌期子宫内膜,子宫肌瘤,病因：,E,、,P,表现：月经量多，经期延长，继发性贫血，压迫症状，不孕；子宫增大，表面结节状突起，无压痛。,处理：,随访：肌瘤小，无症状，,药物：子宫小于妊娠,2,个月，症状轻,手术：小于,35,岁，挖除肌瘤,大于,35,岁，切子宫,子宫内膜异位症,病因：激素依赖,病理：卵巢最常累及，巧克力囊肿,表现：经量增多，经期延长，经前点滴出血，继发性痛经，进行性加重，不孕,诊断：腹腔镜,处理：年轻，症状轻,药物,年轻，症状重，未生育,切除病灶,45,岁以下，症状重,保留卵巢,45,岁以上，根治术,宫颈癌,病因：HPV，多产，过早性生活,病理：鳞柱状上皮交界移行带 鳞癌,转移：直接蔓延,表现：接触性出血，经期延长，经量增多，绝经后流血，晚期大出血，米泔样或米汤样大量白带，恶臭,诊断：细胞学，活检，碘试验,处理：手术,随访：术后1个月；1年内3个月；2年内3-6个月，3-5年，半年一次,CIN,CIN1：未生育，随访；生育，物理治疗,CIN2：物理治疗,CIN3：未生育，宫颈锥切；生育，子宫全切,围绝经期及绝经后,功血,外阴阴道炎,恶性肿瘤：宫颈癌,子宫内膜癌,外阴癌,子宫肉瘤（肌瘤病史，绝经后肌瘤迅速长大）,功血,无排卵性功血,诊断：排除恶性肿瘤,处理：止血,刮宫,调周期,减少月经量,内膜切除,预防内膜病变,子宫内膜癌（宫体癌）,病因：不孕，外用雌激素，高血压、肥胖、糖尿病,病理：腺癌,表现：绝经后阴道流血，量少，或者月经量多，阴道浆液性排液，子宫增大，稍软,诊断：家族史，分段诊刮，,CA125,治疗：手术，孕激素,随访：,2,年内，,3-6,个月,3-5,年，半年一次,下腹痛,妊娠相关：子宫破裂，胎盘早剥，早产、阑尾炎,青春期：痛经,生育期：子宫内膜异位症,盆腔炎（流产史，物理中药治疗）,卵巢肿瘤蒂扭转（畸胎瘤，立即手术）,白带异常,伴瘙痒：阴道炎,无明显症状：宫颈炎（白带多，黄色）,血性白带：,IUD,，宫颈癌，重度宫颈糜烂，粘膜下肌瘤,水样白带：宫颈癌,阴道炎,白带,瘙痒,体征,治疗,滴虫,黄色，稀薄，泡沫，臭,中等,阴道粘膜充血，草莓样宫颈,全身，甲硝唑，性伴侣，月经后复查,假丝酵母菌,豆渣样或凝乳样,严重,阴道黏膜红肿，白膜,局部，克霉唑，月经前复查,细菌性阴道病,白色，稀薄，匀质，线索细胞,可无症状,无改变,无症状不治疗,妊娠期：甲硝唑,老年性阴道炎,稀薄，淡黄，脓血性,瘙痒，灼烧感,补充雌激素，甲硝唑,异常分娩,产程延长,早期延长：宫缩乏力,骨盆入口平面狭窄,2.,早期正常，第一产程末延长：中骨盆平面狭窄,3.,早期正常，第二产程停滞：出口狭窄,宫缩乏力,协调性：收缩力弱，宫缩时间短。宫缩时，子宫不硬。,第一产程：,胎心正常：宫口小于,3cm,，灌肠。,宫口大于,3cm,，人工破膜（宫缩间歇）,缩宫素,胎儿窘迫：剖宫产,第二产程：胎头,S+,，胎头吸引或产钳,第三产程：前肩娩出后，缩宫素,不协调性：镇静剂；胎儿窘迫，剖宫产,24,岁初产妇，规律宫缩,10,小时，连续观察,2,小时，宫口由,6cm,开大至,7cm,，胎头,1,，胎心,140,次分。本例恰当的处置应是,A,严密观察产程进展,B,肌注哌替啶（杜冷丁）,C,静脉滴注缩宫素,D,立即行人工破膜,E,立即行剖宫产术,答案：,D,入口狭窄：扁平型,骶耻外径,18cm,，前后径,10cm,胎头高浮，潜伏期，活跃早期延长，胎膜早破，继发性宫缩乏力，绝对狭窄时，先兆子宫破裂,处理：绝对狭窄,剖宫产,相对狭窄,胎儿小于,3kg,，试产,中骨盆、出口狭窄（漏斗型、类人猿型）,诊断：坐骨棘间径,10cm,，坐骨切迹,2,指,持续性枕后位或枕横位，先兆子宫破裂，胎儿窘迫,处理：宫口开全，,S+,徒手转胎位，助产,其他情况，剖宫产,出口狭窄,诊断：坐骨结节间径,7.5cm,（耻骨弓,90,，漏斗型骨盆），,+,后矢状径,15cm,处理：剖宫产,26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破。腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬。持续30秒，间隔5分钟。胎心136次分，B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm。,5出现以上情况最可能是,A子宫收缩过强,B胎儿过大,C子宫收缩乏力,D骨盆狭窄,E胎儿畸形,答案：C,6,本例首先的处理是,A,人工破膜,B,立即剖宫产,C,静脉滴注催产素,5U,D,肌注度冷丁,100mg,E,观察,1,小时后再决定,答案：,A,7,若破膜后发现羊水为棕黄色，最合适的处理是,A,严密观察产程，等待自然分娩,B,立即剖宫产,C,小剂量滴注催产素,D,持续吸氧，等待宫口开全,E,产钳助娩,答案：,B,孕妇,29岁,C2P0,39周妊娠，产科检查：宫高,32cm。枕左横位，胎心率128次分，尿蛋白（-）。骨盆外测量：出口横径为7.5cm，应进一步检查,A出口后矢状径,B对角径,C坐骨棘间径,D坐骨切迹宽度,E骶骨前面弯曲度,答案：A,测得初孕妇坐骨结节间径7cm，出口后矢状径7cm，现妊娠39周，估计胎儿约3200g，宫缩正常，宫口开大2.5cm，正确的分娩方式应是,A自然分娩,B会阴侧切，经阴道分娩,C胎头吸引术,D产钳术,E剖宫产术,答案：E,产程缩短,宫缩过强：,协调性：产程快，软产道裂伤。,处理：提前,1-2,周住院,新生儿维生素,K1,、破伤风,2.,不协调性：,强直性子宫收缩：产妇持续腹痛，拒按，烦躁，胎儿窘迫，血尿，病理性缩复环,处理：抑制宫缩，头盆不称时剖宫产,痉挛性狭窄环：产妇持续性腹痛，产程进展慢，环不上升。,处理：胎心好，镇静剂；不缓解，胎心不好，剖宫产,胎儿死亡，乙醚麻醉,26岁初产妇，妊娠40周，临产后10小时出现烦躁不安，自述下腹痛难忍。检查腹部见病理缩复环，下腹拒按，胎心听不清，导尿为血尿，此病例应诊断为,A先兆子宫破裂,B子宫破裂,C重型胎盘早剥,D羊水栓塞,E妊娠合并急性泌尿系感染,答案：A,常用数据,子宫：,78cm*45cm*23cm,，,5ml,，,50g,；妊娠后，,5L,，,1.1kg,胎盘：圆形，中央厚，直径,1620cm,，,450g650g,脐带：,30cm80cm,，,2,动脉，,1,静脉,羊水：,38w,：,1000ml,；,40w,：,800ml,。,过多：大于,2000ml,，,AFV,大于,7,，,AFI,大于,18,过少：小于,300ml,，,AFV,小于,2,，,AFI,小于,5,胎心：,120-160,次,/,分,胎动：大于,10,次