腰椎退变PPT演示课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,一、腰椎间盘退行性变的影像学评价,1,、,X,线平片：不同程度的腰椎生理曲度消失、变直、反弓和偏斜（侧弯），棘突连线失常、交角、椎间隙变窄、反张、许莫氏结节形成骨刺突入椎管，韧带钙化，骨赘形成等均间接提示椎间盘退行性变。,2,3,4,2,、椎管造影可显示硬膜囊、马尾、神经根鞘的受压、截断。在过伸、过屈侧位可详细评价硬膜囊、马尾在不同体位时受压情况。,5,3,、,MRI,在,T2,加权上髓核和纤维环内缘呈较高的信号，纤维环外缘、,sharpey,纤维和后纵韧带则呈一薄层的低信号带。据此,MRI,不仅可直接显示腰椎间盘退行性病变的形态学改变，明确椎间盘退变，突出的各种类型及其周围结构的关系，而且能反映椎间盘发育，退行性改变的全过程。（见表）,6,椎间盘类型,病理解剖,MR,影像（,T2W1,）,儿童期,（,10,岁）,髓核、纤维环分界清楚,髓核和纤维环均呈高信号,过渡期,（,10,岁）,髓核、纤维环分界尚清，其周围有纤维组织包绕。,髓核和纤维环均呈高信号，周围呈低信号指示纤维组织。,成人型,髓核内含纤维软骨成份，与纤维环分界不清，纤维环为紧密的纤维组织，其内可存在同心圆裂隙或横型裂隙。,椎间盘呈中等信号，,sharpey,纤维和部分纤维呈低信号。,退行性变,（早期）,纤维环内放射状裂隙，髓核内纤维软骨减少。,髓核，,sharpey,氏纤维信号减低，纤维环内信号增高，椎间盘高度减低。,退行性改变,（晚期）,髓核和纤维环被不整形的纤维和囊肿所取代。,椎间盘呈不均匀信号，纤维成份为低信号，囊肿为高信号，椎间盘高度减低。,7,髓核和纤维环均呈高信号,髓核和纤维环均呈高信号，周围呈低信号指示纤维组织。,髓核呈中等信号，,sharpey,纤维和部分纤维呈低信号。,髓核，,sharpey,氏纤维信号减低，纤维环内信号增高，椎间盘高度减低。,椎间盘呈不均匀信号，纤维成份为低信号，囊肿为高信号，椎间盘高度减低。,儿童期,（,10,岁）,过渡期,（,10,岁）,成人型,退行性变,（早期）,退行性改变,（晚期）,8,椎间盘呈不均匀信号，纤维成份为低信号，囊肿为高信号，椎间盘高度减低。囊肿分高压、等压、低压，破裂后囊液溢出可有化学刺激引起症状，几天后消失。,退行性改变,（晚期）,9,4,、,CT,、,CT,提供了清晰的脊柱横断面图像，并可进行矢状面多平面重建，冠状面多平面重建，了解两维状态椎间盘突出形态。,CT,诊断腰椎间盘突出方向，对临床解释体征和制定治疗方向是最实用的，正确率,83-93%,。腰椎间盘突出的,CT,图像主要是：,硬膜囊外脂肪不对称；,硬膜囊神经根受压移位；,椎间盘后缘异常突起；,硬膜外软组织肿块。,10,伴随征象,：椎间盘真空、椎体缘骨质增生、许莫氏结节、黄韧带肥厚、椎管狭窄、侧隐窝狭窄。,11,12,牵引性骨刺,13,间盘间隙变窄骨赘,14,边缘韧带骨赘,15,爪形骨赘,16,无边缘韧带骨赘,17,黄韧带,侧隐窝狭窄,18,19,许莫氏结节,20,1.,关于椎间盘退变命名的问题,诊断椎间盘病变中的膨出、突出 均属于退变不同时期的改变，只是程度的不同并无实质意义的区别。在早期尸体解剖脊柱断面的研究中，根据,CT,扫描所见，膨出的椎间盘表现为退变的髓核及完整的纤维环。但这种概念在目前的尸体病理解剖中受到了冲击，最近一项病理研究报告表明：在椎间盘膨出中纤维环的放射性撕裂在,84%,的椎间盘中超过,2.5mm,。,讨论,21,2.,椎间盘退变引起的下腰痛与神经受压有关；也可为椎间盘纤维环撕裂、裂隙的炎症反应所致；三关节复合体不稳定也是下腰痛的常见病因。,22,3.,突出后的椎间盘改变,纤维环和髓核渐失去水分、同时因缺乏营养而萎缩，也可被肉芽组织所替代，突出组织萎缩变小，甚至可仅余原体积的,1/4,。临床症状可缓解。,突出组织的表面为血管包绕、炎症反应、纤维化，继而可发生钙化、骨化和骨性结节形成。,祝大家工作顺利，身体健康！,