临床药师在抗菌药物临床安全应用中的作用--课件

ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,ppt课件,1,临床药师在,抗菌药物临床安全应用中的作用,ppt课件,2,主 要 内 容,一、了解常见病原菌特点,二、熟悉临床抗菌药物使用中常见的问题,三、掌握抗菌药物皮试要点及处理措施,四、,PK/PD,理论的应用,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,ppt课件,5,主 要 内 容,一、了解常见病原菌特点,二、熟悉临床抗菌药物使用中常见的问题,三、掌握抗菌药物皮试要点及处理措施,四、,PK/PD,理论的应用,ppt课件,6,1,、非发酵菌,铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌,嗜麦芽窄食单胞菌,2,、革兰氏阳性菌,金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,肺炎链球菌（,PRSP),ppt课件,7,3,、革兰氏阴性菌,大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌 流感嗜血杆菌,4,、非典型病原菌,衣原体、支原体、军团菌、,TB,NTM,5,、真菌,念珠菌、曲菌、新生隐球菌,6,、肠球菌,ppt课件,8,主 要 内 容,一、了解常见病原菌特点,二、熟悉临床抗菌药物使用中常见的问题,三、掌握抗菌药物皮试要点及处理措施,四、,PK/PD,理论的应用,ppt课件,9,1,、,青霉素类,耐酸青霉素：,青霉素,、苯氧青霉素,耐酶青霉素：,甲氧西林、苯唑西林,双氯西林,广谱半合成青霉素：,无抗假单胞活性：,氨苄西林、阿莫西林,有抗假单胞活性：,羧苄、哌拉、替卡、,美洛,ppt课件,10,2,、头孢菌素类,一代,：,对青霉素酶稳定，但被,内酰胺酶水解，主要用于敏感,G,+,/G,-,菌,二代,：,对,内酰胺酶,稳定,，,铜绿耐药,三代,：,对,内酰胺酶,稳定，,组织分布好，,MRSA,、肠球菌耐药，对肠杆菌科抗菌活性加强，但不动杆菌常耐药,四代,：对,内酰胺酶，尤其是,AmpC,酶,稳定，对细菌细胞膜穿透力增强,ppt课件,11,G,G,耐酶血浓度蛋白肾毒性其他,结合率,头孢,、氨苄,+,耐低低低,头孢,、唑啉,+,耐高高单低,头孢,、拉定,+,耐高低低无钠、口服,+,注射,头孢硫咪,+,+,耐高 单低 不透过,血,-,脑脊液屏障,第一代头孢,ppt课件,12,第二代头孢,对产气、肺杆、枸橼酸杆菌等有作用,呋新,Cefuroxime,低毒、耐酶、入脑,替安,Cefotian,难入脑,孟多,Cefamandole,出血倾向,ppt课件,13,肠杆菌科,铜绿,耐酶排泄其他,噻肟,+,耐肾肝内代谢,哌酮,+,不耐肝胆,出血倾向,曲松,+,耐肝胆,半衰期长,，,(,新生儿、早产儿不宜使用）,入,CSF,多,他定,+,+,耐肾免疫缺陷,者感染,第三代头孢,ppt课件,14,第三、四代头孢菌素抗菌活性,头孢菌素,药物,铜绿假单胞菌,肺炎链球菌,第三代,头孢曲松,-,+,头孢噻肟,-,+,头孢哌酮,+,-,头孢他啶,+,-,第四代,头孢吡肟,+,+,头孢匹罗,+,+,ppt课件,15,3,、其他,-,内酰胺类,头霉素：二代头孢,+,厌氧菌，,对产,ESBLs,菌有效,氧头孢烯类：三代头孢,+,厌氧菌,单环,-,内酰胺类：,氨曲南，窄谱，对,G,-,菌强大的活性,-,内酰胺类,+,酶抑制剂,氨苄西林,-,舒巴坦：优立新、舒氨新,阿莫西林,-,克拉维酸：安美汀,替卡西林,-,克拉维酸：特美汀,头孢哌酮,-,舒巴坦：舒普深,哌拉西林,-,他唑巴坦：特治星,碳青霉烯类,：强大的抗菌活性、,嗜麦芽窄食菌天然耐药,ppt课件,16,b,内酰胺酶抑制剂,抑酶谱,抑酶强度,入,CSF,稳定性,诱导酶的产生,他唑巴坦,+,+,+,+,克拉维酸,+,+,+,+,舒巴坦,+,+,+,+,ppt课件,17,优力新 力百汀 特美汀,舒普深,特治星,肠杆菌科,+,+,+,铜绿、沙雷,+,+,+,不动杆菌,肠球菌,+,+,+,嗜麦芽窄食,+,中枢感染,+,+,氨苄西林 阿莫西林 替卡西林 头孢哌酮 哌拉西林 舒巴坦 克拉维酸 克拉维酸 舒巴坦 他唑巴坦,ppt课件,18,4,、氨基糖甙类,水溶性好、,在碱性环境中抗菌活性增强,口服不吸收，血清半衰期,2-3,小时,不良反应：耳,/,肾毒性、,神经肌肉阻滞,属浓度依赖性抗生素，对革兰氏阴性菌、结核和分枝杆菌有效,对杆菌阿米卡星最佳，对球菌奈替米星最强,ppt课件,19,5,、大环内酯类,不同品种之间具交叉耐药性,对需氧,G,+,、厌氧菌、支原体、衣原体、军团菌,组织浓度高于血浓度,不透过血脑屏障,毒性低、变态反应少,14,环：红霉素、克拉霉素、罗红霉素,15,环,：,阿奇霉素,16,环：麦迪霉素、交沙霉素、螺旋霉素,ppt课件,20,6,、氟喹诺酮类,广谱：,G,为主，耐药菌，衣原体，支原体等,杀菌剂，抗生素后续作用,(PAE),口服生物利用度较高，分布广,胞内穿透力强,作用于,DNA,旋转酶，小儿，,孕妇不宜应用,细菌耐药快，交叉耐药,ppt课件,21,新氟喹诺酮类药物,品种,：,左氧氟沙星、,司帕沙星、加替沙星、,莫西沙星,、,吉米沙星,优点突出：,抗菌谱覆盖,G-,、,G+,、厌氧菌及不典型病原体,吸收好、口服利用度高、肺组织浓度高、抗生素后效应,一些品种可一天一次给药,与茶碱的相互作用,ppt课件,22,7,、林可类,抗,G,+,+,抗厌氧菌,克林优于林可,*抗菌作用强,*血、骨、骨髓、关节中浓度高,*伪膜性肠炎发生率低,*潜在致畸作用,ppt课件,23,8,、糖肽类抗生素,对革兰氏阳性菌包括,MRSA,，,MRSE,和肠球菌的作用最优,繁殖期杀菌剂，适应于严重感染,对难辩梭菌作用突出,组织分布好，能透入房水、脑膜炎和胎盘，达有效浓度,不良反应需引起重视,(,耳、肾毒性、红人综合征等,),肾功能不全者应作血药浓度监测,对敏感菌所致严重感染疗效确切,细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌,万古霉素,、去甲万古霉素、替考拉宁,ppt课件,24,24,恶唑烷酮,5-,次甲,基乙酰胺,3,-,氟苯,-4,-,吗啉,9,、恶唑烷酮类抗菌药,(,斯沃）,是继磺胺和喹诺酮之后，第三个结构全新合成抗菌药,独特的作用机理，良好的抗菌活性，广泛覆盖,G,菌,被认为是解决,G,菌多药耐药的新方向和新希望,ppt课件,25,ppt课件,26,26,强大的体液和组织穿透性,组织,/,体液,利奈唑胺,给药剂量,药物浓度,(mg/L),血浆,/,血清,组织,/,体液,穿透率,(%),上皮细胞衬液,1,600 mg q12h PO(6,剂,),13.4,25.1,200,炎性水泡液,2,600 mg q12h PO(5,剂,),18.3,16.4,104,骨,3,600 mg q12h IV(2,剂,),15.8,8.6,60,肌肉,3,600 mg q12h IV(2,剂,),15.8,13.4,94,脑脊液,4,10 mg/kg(,600 mg)IV(4-5,剂,),10.3,7.5,71,腹膜透析液,5,600 mg PO(1,剂,),11.2,6.9,61,*,健康人药代动力学数据及药物体外抗菌活性不一定与临床疗效有关。,分布,ppt课件,27,10,、其他,甘氨酰环素类抗菌药：替加环素,环脂肽类抗生素：达托霉素,ppt课件,28,（二）抗菌药作用机制,ppt课件,29,（三）组织分布浓度,骨 克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙、万古,前列腺氟喹诺酮、红、,SMZ,、,TM