口服马啡与癌痛治疗-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,口服吗啡与癌痛治疗,主要内容,1,2,3,癌症疼痛的现状,规范化癌痛治疗,吗啡,癌痛的金标准用药,4,吗啡及其衍生物的发展,癌症疼痛的现状,全球,新诊断癌症,1000,万人,发展中国家,550,万人,发达国家,47,万人,WHO,2000,年统计数据,发展中国家,年新发病例,930,万,WHO,2020,年统计预测,全球,癌症生存者,3000,万,发展中国家,年死亡病例,670,万,全球,年新发病例,1530,万,全球,年死亡病例,980,万,癌症疼痛的现状,WHO,统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨,新诊断的癌症患者约25%出现疼痛,接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛,70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛,癌症疼痛的现状,癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨,癌痛得不到有效控制会加速肿瘤的发展,影响睡眠,食欲下降,免疫力下降,慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病,导致患者自杀的重要原因之一,癌症疼痛的现状,癌症是我国城市人口死亡的第一位原因，农村人口死亡的第二位原因,我国癌症的年死亡病例在,140,万例以上,我国癌症患者中51%61.6%伴不同程度的疼痛,多数患者未能得到充分有效的治疗,癌症疼痛的现状,主要内容,1,2,3,癌症疼痛的现状,规范化癌痛治疗,吗啡,癌痛的金标准用药,4,吗啡及其衍生物的发展,定义,按照,WHO,及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗,原则,早期、持续、有效地消除疼痛,限制药物的不良反应,对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低,最大限度地提高生活质量,Good Pain Management,癌痛的规范化治疗,数字评估法的疼痛强度3或达到0,24小时疼痛危象次数 3,24小时内需要解救药物次数 3,吗啡剂量滴定时间在5天以内，最好2-3天,疼痛控制标准,睡眠不受疼痛影响,白天安静时无疼痛,站立活动时无疼痛,癌痛的规范化治疗,科学地评估疼痛是控制疼痛的前提,初始剂量的确定也应个体化,要注意镇痛药的定位、升级、剂量的调整,重视对心理及精神问题的处理,医生应视姑息治疗为己任,要认识到癌痛是总疼痛，它的特点是：引起和加重疼痛的因素除了躯体因素外，还受心理、精神、社会、经济因素的影响,癌痛的规范化治疗,规范化疼痛治疗的注意事项,！,Tomas Sydenham（16241689）,“,上帝为了缓解人类的痛苦而提供的治疗中，,没有一个是像,阿片,一样普通而有效的”。,吗 啡 癌痛治疗的金标准用药,1805,年，德国药剂师,Sert,rner,提纯了吗啡；以希腊,睡梦之神,Morpheus,命名,距今已有,200年,Friedrich Wilhelm Sertrner(1783-1841),吗啡首次从罂粟中提纯,吗啡盐的合成,1805,年吗啡单体,1807年醋酸吗啡,1914年酒石酸吗啡,1934年盐酸吗啡,1941年硫酸吗啡,硫酸吗啡在全球主要国家应用情况表,硫酸吗啡占医用吗啡消耗总量的百分比,1998,年 1999年 2000年 2001年,美国 100%100%100%100%,德国 90%85%79%77%,法国 84%88%87%86%,英国 98%98%98%99%,加拿大 97%97%98%98%,西班牙 99%83%76%74%,丹麦 94%93%90%88%,挪威 79%80%83%82%,IMS Midas database,口服吗啡剂型的重要发展,吗啡控释片的诞生,1980年全球第一个吗啡控释片,美施康定（硫酸吗啡控释片），在英国正式上市,硫酸吗啡控释片（美施康定）从出现以来，到目前，已有近100个国家使用，是公认的全球知名品牌,它的出现，为,WHO,三阶梯止痛治疗原则的推出及实施，奠定了坚实的物质基础,自此，控缓释长效吗啡制剂在癌痛治疗中占据了重要的位置,吗啡及其衍生物的发展,硫酸吗啡控释片（美施康定,）,薄膜包衣,蜡质颗粒,压缩成片,纤维颗粒,药物活性物质,纤维颗粒,的水合作用,蜡质溶蚀,外层包衣溶解,硫酸吗啡,（活性成分）释放,第一个吗啡控释片,美施康定,采用先进、独特的,“,CONTIN,”,控释技术,减少用药次数，方便患者长期服用,延长药物有效作用时间，改善夜间睡眠,药物有效成分等量释放，血药浓度稳定,血药浓度稳定，减少不良反应和耐药性的发生，更不易成瘾,口服控释吗啡更适合慢性癌痛长期治疗,口服控释制剂治疗癌痛的优势,吗啡及其衍生物的发展,美施康定,完全符合癌痛治疗的目标,癌痛治疗目标,持续有效控制疼痛,无不可接受的不良反应,使用方便,依从性高,提高生活质量,美施康定,重度癌痛缓解率达,98.6,*,少数患者可能出现一过性可耐受的,的恶心呕吐；便秘，服用缓泻剂可,得到缓解；成瘾现象罕见,口服用药；每,12,小时一次,不易遗忘；不影响生活习惯,疼痛得到持续缓解；改善睡眠和情绪等,*,硫酸吗啡控释片治疗癌性疼痛长期随访研究,，上海许德凤等,美施康定,完全符合,WHO,癌症三阶梯止痛原则,WHO,三阶梯止痛治疗原则,口服给药,按阶梯给药,按时给药,剂量个体化,注意具体细节,美施康定,口服给药，便于长期用药,第三阶梯首选用药,Q12h,按时给药，患者依从性高,不同剂量规格，易于剂量滴定,规范使用，减少不良反应,美施康定,重度癌痛首选用药,吗啡是重度癌痛首选用药,硫酸吗啡是全球广泛应用、成熟的吗啡制剂,口服给药是癌痛治疗的首选给药途径,美施康定,（硫酸吗啡控释片）采用,Contin,专利控释技术制成,美施康定,是完全符合,WHO,癌痛三阶梯止痛原则的药物,美施康定,完全符合癌痛的治疗目标,吗啡,癌痛的金标准用药,EAPC,推荐,WHO,推荐,吗啡是治疗重度癌痛的金标准用药,吗啡的医疗消耗量是衡量一个国家癌痛控制状况的重要指标,吗啡是治疗中重度癌痛的首选用药,-,“,第三阶梯,”,的标准用药,-,有多种剂型,-,没有,“,天花板效应,”,-,大量临床经验,-,价格优势,权威推荐,全球医用吗啡消耗量及趋势（千克）,摘自,INCB,（国际麻管局网）,+4700%,全球正式推广,WHO,三阶梯原则,吗啡,癌痛的金标准用药,中国医用吗啡用量趋势（千克）,数据来源：,SFDA,吗啡,癌痛的金标准用药,+3600%,中国医用吗啡人均消耗量不足,类,别,国家数,人口,医疗消耗量,百万,Kg,Mg/,人,A,27,1049.7,26.7,25412,24.21,92.8,B,67,2886.7,73.3,1961,0.68,7.2,C,-,1295.3,32.9,253,0.195,0.9,A:,发达国家，,B：,发展中国家，,C：,中国,A:B=35.6;A:C=124.1;B:C=3.5,近二十年全球麻醉药品用药趋势，蔡志基,2002年发达及发展中国家的吗啡医疗消耗量比较,我国吗啡的临床应用潜力巨大,人均标准（,mg/,人）,吗啡年消耗量（,kg）,0.195（中国）,253,0.68（发展中）,884.0,1.00（上海）,1271.7,4.55,5790.9,10.00,12727.3,24.21（发达）,31473.0,摘自近二十年麻醉药品用药趋势，蔡志基,我国按不同人均标准应达到的吗啡年医疗消耗量,我国医用吗啡使用量不足的原因,观念问题：,“,吗啡恐惧,”,，疼痛重视不够，仍广泛存在，,特别是在基层地区及医院，非肿瘤及止痛,治疗专科,教育不普及,癌痛处理过程中，,没有真正落实,WHO,三阶梯,止痛原则，癌痛的处理不规范,管理政策落实不到位，,如：控缓释制剂一次处方十五日用量，有许多医院没有执行,患者及家属,良好的,治疗依从性,携手共创无痛世界,护士,正确的指导和教育,医生,规范化的,疼痛治疗,THANK YOU!,