溶血的临床表现及护理措施

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,LOGO,溶血的临床表现及护理措施,医技二：周玉,主 要 内 容,溶 血 的 概 念,1,溶血的临床表现,2,溶血的护理措施,3,关于新生儿溶血病,4,溶血的概念,溶血（,Hemolysis,）红细胞破裂，血红蛋白逸出称红细胞溶解，简称溶血,在体外，低渗溶液、机械性强力振荡、突然低温冷冻,(,-,20,-25,),或突然化冻、过酸或过碱，以及酒精、乙醚、,皂碱、胆碱盐等均可引起溶血。,在体内，主要由于红细胞的内在缺陷,(,如镰刀型细胞,贫血,病,),，,或由于血浆中存在的某些因素,(,如溶血性细菌或某些蛇毒侵入、,抗原,-,抗体反应、各种机械性损伤、某些药物等,),的作用，使,红细胞被过度破坏。,溶血的概念,外周常规血液,血浆游离血红蛋白的测定,血清结合珠蛋白测定,溶血,需要的检查,血浆高铁血红素白蛋试验,尿毒检查,溶血的概念,血管内溶血,：,某些化学物质如药物、细菌毒素、蛇毒、植物溶血素等，或输血反应，或某些疾病等原因，使红细胞某结构发生改变，致使其在血管内发生溶血反应。,血管外溶血,：,异常红细胞能被脾脏内的巨噬细胞识别并将其破坏。,溶血的病因,溶血的临床表现,One,Two,Three,溶血是输血最严重的并发症，它可引起休克、急性肾功能衰竭甚至死亡。,溶血常见原因为误输,AB0,血型不配合的红细胞所致,溶血少数原因可能由于血液在,输入前处理不当如血液保存时,间过长，温度过高或过低，血,液受剧烈震动或误加入低渗液,体致大量红细胞被破坏所致,溶血的临床表现,One,典型临床表现为输入异型血,10,20ml,后病人即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战、高热、恶心、呕吐、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急迫、脉搏细速，甚至休克；随后出现血红蛋白尿及异常出血,Two,若未能及时有效地纠正休克，则出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状。,.,Three,麻醉中的手术病人由于无主诉症状，其最早征象是不明原因的血压下降、手术野渗血和血红蛋白尿,溶血的临床表现,1,2,3,当怀疑有溶血反应,时应立即停止输血，,核对受血者与供血,者姓名和血型，并,抽静脉血以观察血,浆色泽。溶血者血,浆呈粉红色,同时作离心涂片检,查，溶血时血清内,含血红蛋白。观察,病人每小时尿量及,尿色，溶血时尿呈,褐色或深褐色，作,尿血红蛋白测定可,发现尿内血红蛋白,收集供血者血袋内,血和受血者输血前,后血样本，重新作,血型鉴定、交叉配,合试验及作细菌涂,片和培养以查明溶,血的原因,溶血的护理措施,预防：加强责任心，认真作好血型鉴定、交叉配血试验；严格执行“三查八对”，认真履行操作规程，做好输血前的核对工作，以避免发生差错；严格执行血液采集、保存的要求，以防血液变质,发现症状，立即停止输血，并通知医生，进行紧急处理；保留余血，并采集病人血标本，重新作血型鉴定及交叉配血试验,维持静脉通道，,以备急救时静脉给药。,One,Two,Three,溶血的护理措施,Four,保护肾脏：可行双侧腰部封闭，或用热水袋在双侧肾区进行热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。,碱化尿液：遵医嘱口服或静脉注射碳酸氢钠溶液，使尿液碱化，增加血红蛋白的溶解度，以减少结晶，防止阻塞肾小管,密切观察并记录病人生命体征及尿量的变化，一旦出现尿少、尿闭。应按急性肾衰竭处理；如出现休克症状，立即配合医生进行抗休克抢救,做好心理,护理,，关心安慰病人，以缓解病人的焦虑及恐惧,Seven,Six,Five,关于新生儿溶血病,新生儿溶血病,是指母亲与胎儿血,型不合引起新生儿免疫性溶血,概念,分类,病因,目前人类已发现的,20,个血型系,统，发生新生儿溶血病的以,ABO,系统最多，次为,RH,系统。,当胎儿由父方,遗传,所得的血型,抗原与母亲不同时，进入母体,后即会刺激母体产生相应的抗,体，可通过胎盘进入胎儿体内，,与胎儿红细胞发生抗原抗体反应,导致溶血。,关于新生儿溶血病,药物治疗,：,西药血浆或白蛋白。肾上腺皮质激素。,酶诱导剂：苯巴比妥，尼可杀米，要及早用药。,两药同用可提高疗效葡萄糖及硷性溶液。,中药常用的方剂有：三黄汤 黄芩,4.5g,，黄连,1.5g,，制大黄,3g,。,茵陈蒿汤 茵陈,1.5g,，栀子,9g,，制大黄,3g,，甘草,1.5g,。,消黄利胆冲剂 茵陈,9g,，桅子,3g,，大黄,3g,，茅根,10g,，,金钱草,6g,，茯苓,6g,。,光疗，换血输血,病因,症状,检查,治疗,一般,ABO,血型不合者症状较,Rh,血型不合者轻。病儿常于生后,24,小时,以内或第二天出现,黄疸,，并迅速加重。随黄疸加深可出现,贫血,、,肝脾肿大,，,严重者发生,胆红素脑病,。,Rh,不合大量溶血者，出生时已有严重贫血，可导,致,心力衰竭,、全身,水肿,、甚至,胎死,。,新生儿溶血症检查,:,血常规,溶血可能引发的疾病,Thank You!,