介入治疗基础知识

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,中国销售培训,介入放射学,专用设备（,CT,MRI,US,DSA,等）,导管，导丝，微导管等,血管性和非血管性,注射，灌注，抽吸，成形等,微创性,诊断和治疗,新的学科分类,内科介入放射学,外科介入放射学,神经介入放射学,妇科介入放射学,其它,发展历程,自从,1930,年代,(B.Brooks,用肌肉栓塞颈动脉远端治疗创伤性颈动脉窦),1953,(,Seldinger,经皮穿刺主动脉造影),1974,(,Gruntzig,双腔导管冠状动脉成型术),1980年代,支架和导管,现在,主要设备,US,（超声波检查法）,CT,（计算机体层摄影术）,FLUOROSCOPY-DSA,（,X,线透视下的数字血管造影）,MRI,（磁共振成像）,磁共振成像（,MRI,）,不应用,X,线，它是一种由无线电频率线圈组成。首先，磁场使得患者体内水的原子中的所有的质子都“排成队”。然后，在一个高频的电磁脉冲的撞击下许多的质子背离原有的排列。接着，,磁共振成像（,MRI,）,一个非常敏感的无线电天线接收每一个质子发射出的共振信号，随着它恢复到排列状态。这些微小的共振信号的这种模式被用来生成三维信息，这些图像看起来像在,CT,上的切面或断层。除了,MR,，生成的图像主要反映患者体内的水和它们与蛋白质的结合等。,超声,(US),医学超声应用高频率的超声波用以生成活体组织的地图像。基本技术与气象雷达和潜艇超声相同。它发出一个声音信号，然后反射回来的“回声”就用来生成图像。超声与大多数其它的影像学方法不同，它可以如实的生成心脏搏动的“电影”、肠袢的收缩（蠕动）甚至可以反映血流情况。,超声,(US),应用一种特殊形式的超声（名为多普勒），可以测出血流的速度和方向并能够用彩色图像来表示。所有的这些检查都是对患者没有创伤性的。多普勒技术使影像学家可以检测到颈部和其它部位的血管阻塞。其中一个最为常用的超声学操作是检查母体子宫中的活体胎儿。超声图像（像,CT,、,MRI,一样）都被视为人体的断面。,X,线透视,X,线透视是一种可以获得患者动态的,X,线图像的检查技术。放射学医师使用开关来控制穿透患者的,X,线束。于是,X,线撞击荧光屏，它与影像增强器相配伍，而后者又与电视摄影机相配伍。放射学医师则可以通过电视监视器来观察动态的图像。,X,线透视,X,线透视通常用来观察消化道（上消化道钡餐，下消化道钡灌肠）。,X,线透视也应用于许多其他的放射学操作，用以观察患者的诊断或治疗过程中的仪器的运转情况。,计算机体层摄影术（,CT,）,CT creates the image by using an array of individual small X-ray sensors and a computer by spinning the X-ray source and the sensor/detectors around the patient,data is collected from multiple angles.CT,是一种专门的,X,线成像技术。它可以完成平扫或造影剂增强扫描。,CT,图像的生成是由一系列独立的,X,线传感器和计算机自旋的,X,线源和环绕在患者周围的传感器,/,探测器，从多个角度收集数据。计算机处理这些信息然后在显示屏上生成图像。,计算机体层摄影术（,CT,）,这些图像被称为截面或断面，因为它们看起来像人体的横断面。这一技术消除了常规,X,线的所有的影像重叠的问题。然而不必担心，患者并没有真正的被切断，因为这是应用,X,线来形成图像，计算机技术还是有一些局限性就和普通平片一样。,循环系统的解剖,组 成,血液,心脏,动脉,经脉,毛细血管,血液的三个功能,转运,防御,控制和调整,动脉,从心脏输出血液,有三层结构（内膜，中膜和外膜）,神经系统通过收缩来控制血管的内径,静脉,运送血液回心,静脉瓣阻止血液倒流,栓塞治疗的一般原则和目的,术前的,姑息性的,永久性的,梗阻和闭塞,病理过程,血液动力学,治疗学,怎样评价该技术,导管放置,栓塞介质,栓塞物大小,靶（,Target,）,肿瘤,肿瘤的栓塞治疗用于术前,可以防止恢复新的血供,充填瘤内的小动脉的前毛细血管，阻塞重要的瘤内供血血管,评价：不是依靠图像而是靠外科医生的切除术后的反馈,栓塞治疗的一般指导方针,需要考虑的病人因素,以往的手术已经改变了血管系统的结构，可以增加非故意性坏死的可能性,并发症动脉粥样硬化可以增加非故意性坏死或缺血的可能性,药物疗法抗凝治疗,年龄,栓塞物放置,(1),近端的侧支供血减少坏死的可能,远端梗阻导致更高的组织坏死的可能性,在同等大小的血管，较大的栓塞物比较小的栓塞物引起坏死的可能性小,栓塞的放置,(2),导管的放置应该尽可能的选择性或超选择性，以避免栓塞正常的非靶血管,注射栓塞物时的逆流可能性应降到最低,注射速率应该符合使特定的解剖部位的血液动力学改变显影,导管和导丝,导丝的一般选择,诊断性的或是常规的血管选择通常是亲水性，手柄坚硬而远端部分柔软,尖端可成形,交换导丝,用以放置引导导管或临时性梗阻导管,导丝应该具有柔软的不致创伤的尖端和坚硬的体部,尖端对于减少血管痉挛和内膜撕裂的可能性非常重要,微导丝的一般选择,亲水性的，一部分是可成形的,一部分具有线圈状尖端，在减少血管损伤方面被认为是安全的,交换微导丝,当导管在末梢部位和,/,或探查扭曲的血管时非常有用,引导导管,为微导管的展开提供稳定的平台，并保证对周围的血管的无创性,有些引导导管有一个匹配的血管扩张器，使得不必使用鞘而直接应用经皮,intorduction,微导管,在导丝外面是亲水性的，并且硬度可变,有些在导管结构中包括编组和线圈以防止缠结和堵塞,血流导向导管,柔韧的，较小的,依赖于高流量来运送它们至靶位置,通常在高流量动静脉畸形中用来运送胶,气囊和流量调节导管,可以膨胀气囊来减缓血流或作为梗阻手段分离气囊,栓塞物,固体栓塞物,液体栓塞物,颗粒,PVA,诱导炎症反应和血管再通的发生,未标刻度的或在一个严格的允许误差范围内,明胶海绵颗粒,以片（张）为单位供应，剪切之后用于栓塞小中等大小的血管,发生血管再通,有时与,PVA,联合应用,牛皮骨胶原颗粒,由微纤维胶原组成，颗粒大小为,75150,微米,血栓形成，被认为是暂时性的,二乙氨乙葡聚糖颗粒,由大环内酯类制成，包含水凝胶和封闭性的钽以达到射线不透性,传送形式，水合后膨胀,40,可压缩性，不可生物降解的，永久性的,大小范围,501400,微米,