瘢痕子宫妊娠课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,概述,瘢痕子宫妊娠,Scarred Uterus Pregnancy,剖宫产瘢痕妊娠（,cesarean scar pregnancy,）,普通瘢痕妊娠,（,uterus,general,scar pregnancy,）,正常妊娠,子宫瘢痕妊娠,名称的困惑,子宫瘢,(,疤,),痕妊娠；,子宫切口瘢,(,疤,),痕妊娠,；子宫切口妊娠；子宫峡部妊娠，瘢,(,疤,),痕子宫,caesarean scar pregnancy;,caesarean scar complications;caesarean scar implantations;caesarean scar ectopic pregnancy,概述,剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠，简称剖宫产瘢痕妊娠（,CSP,），为胚胎种植于子宫瘢痕处。,是一种特殊类型异位妊娠，剖宫产术远期并发症，医源性疾病,随着剖宫产率上升，,CSP,呈增多趋势，发生率：,1:1800,1,1:2216,2,，,占所有异位妊娠的,6.1%,已超过宫颈妊娠的发生率,3,。,1.,Ultrasound Obstet Gynecol,2003,21,（,3,）,:220-227.,2.,Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23,（,3,）,:247-253.,3.,Arch Gynecol Obstet,2005,271(1):178-181.,瘢痕形成（剖宫产为例）,术后数小时：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含有红、白细胞、肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成。,术后,3,天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋巴管形成。,术后,5,天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部位的表面出现了子宫内膜腺体。,术后,12,天，疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。,另有发现，剖宫产术后半年内者，取原疤痕做病理检查，仅少数切口疤痕肌肉化，大部分疤痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性。,剖宫产术后半年至一年妊娠者，切口处肉芽组织和普遍增长的纤维组织，平滑肌细胞间广泛的结缔组织，其间众多纤维母细胞、淋巴细胞。,术后,23,年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。此后，疤痕将随术后再孕时间的延长而退化，疤痕组织也明显失去原器官结构。,超声评价妊娠期子宫疤痕的愈合情况：,、,、,级。,Caesarean scar pregnancy with expectant management to full term.,胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不易自子宫肌壁剥离称为胎盘粘连,术后5天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部位的表面出现了子宫内膜腺体。,术后3天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋巴管形成。,观测:妊娠囊与瘢痕的关系；,J Obstet Gynaecol,2007,27（6）:624-625.,但永远不能恢复至术前状态。,病情多变，即便诊断明确，治疗相对棘手。,超声评价妊娠期子宫疤痕的愈合情况：、级。,Arch Gynecol Obstet,2005,271(1):178-181.,术后3天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋巴管形成。,（uterus general scar pregnancy）,瘢痕子宫妊娠,由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。,术后5天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部位的表面出现了子宫内膜腺体。,病因,及发病机制,病因不明,可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。,发病机制：,由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层,。,由于此处缺乏肌纤维，加之有手术瘢痕则不能有效止血，从而发生难以控制的大出血,分型与结局,内生型,1,：,羊膜囊种植在疤痕上，在子宫峡部和宫腔中生长，此种可进展为活产,2,但也增加了,植入,部位大出血危险,，个别形成,低置或前置胎盘,，,加之此处缺乏肌纤维，不能有效止血，从而发生难以控制的大出血,.,外生型,1,：,妊娠囊深深种植在剖宫产切口瘢痕部位，向子宫肌层生长，在早期即可导致子宫破裂或大出血。,病情多变，即便诊断明确，治疗相对棘手。,1.Ultracound Obstet Gynecol,，,2000,，,16,（,6,）：,592-593.,2.,J Obstet Gynaecol,2007,27（6）:624-625.,可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。,子宫切口瘢(疤)痕妊娠；,由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。,caesarean scar pregnancy;caesarean scar complications;caesarean scar implantations;caesarean scar ectopic pregnancy,胎儿生长受限：胎盘血循环障碍,胎盘功能不全,胎儿缺氧,故胎儿生长受限、死胎,术后数小时：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含有红、白细胞、肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成。,病情多变，即便诊断明确，治疗相对棘手。,剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy）,术后3天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋巴管形成。,可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。,术后12天，疤痕肌肉化。,(4)孕囊与膀胱壁问的子宫肌层组织有缺陷。,Scarred Uterus Pregnancy,保守治疗：杀死胚胎组织、减少出血、保留生育能力为目的。,子宫峡部妊娠，瘢(疤)痕子宫,B,超声像图诊断标准及观测内容,1997,年,Godin,等提出了,B,超声像图诊断标准：,(1),宫腔内无妊娠囊；,(2),宫颈管内无妊娠囊；,(3),子宫峡部前壁,（瘢痕）,见孕囊生长发育；,(4),孕囊与膀胱壁问的子宫肌层组织有缺陷。,观测,:,妊娠囊与瘢痕的关系；妊娠囊血流灌流；妊娠囊与膀胱的距离及组织连续性,治疗目的,保守治疗：杀死胚胎组织、减少出血、保留生育能力为目的。,手术治疗：清除病灶、控制出血,尽量避免直接行清宫术,尽量保留生育功能。,观察：,HCG,水平；妊娠组织大小；血流灌注；阴道出血及腹痛情况,具体措施,MTX,治疗,天花粉,孕囊穿刺（,MTX,，氯化钾，高糖）,刮宫术,子宫动脉栓塞,宫腔镜,腹腔镜,经腹手术,中国妇产科网,概述,瘢痕子宫妊娠,Scarred Uterus Pregnancy,剖宫产瘢痕妊娠（,cesarean scar pregnancy,）,普通瘢痕妊娠,（,uterus,general,scar pregnancy,）,正常妊娠,子宫瘢痕妊娠,普通瘢痕妊娠（,GSP,）,定义：受子宫内膜损伤或病变所产生的瘢痕影响的妊娠。,常见原因：人工流产，子宫内膜炎，分娩等,子宫疤痕对受精卵、胚胎、胎儿及分娩过程产生影响的一系列疾病,相关疾病（）,流产：早期妊娠由于滋养层发育不全或有蜕膜炎,使绒毛血管梗塞,绒毛水肿,滋养细胞缺血、缺氧,而发生退行性变并致胚胎死亡,胎儿生长受限：胎盘血循环障碍,胎盘功能不全,胎儿缺氧,故胎儿生长受限、死胎,前置胎盘：瘢痕形成，在受孕时蜕膜发育不良，使孕卵种植下移,;,或者因子宫内膜血供不足，为获得更多血供而致胎盘面积增大 妨碍迁移：子宫疤痕处对特异性伸长不利，而致原来位置较低的胎盘不易向上迁移,相关疾病（）,胎盘粘连、植入,胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不易自子宫肌壁剥离称为胎盘粘连,胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不能自子宫肌壁剥离称为胎盘浅层植入,胎盘绒毛膜侵蚀子宫肌层称为胎盘深层植入,胎盘绒毛膜滋养层穿透子宫肌层到达腹膜或者穿透腹膜，甚至有时会到达临近的组织结构，如膀胱，称为胎盘浆膜层植入,Scarred Uterus Pregnancy,剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy）,保守治疗：杀死胚胎组织、减少出血、保留生育能力为目的。,子宫切口瘢(疤)痕妊娠；,(4)孕囊与膀胱壁问的子宫肌层组织有缺陷。,术后5天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部位的表面出现了子宫内膜腺体。,术后数小时：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含有红、白细胞、肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成。,胎儿生长受限：胎盘血循环障碍,胎盘功能不全,胎儿缺氧,故胎儿生长受限、死胎,EI-Matary A,Akinlade R,Jolaoso.,瘢痕形成（剖宫产为例）,Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23（3）:247-253.,胎儿生长受限：胎盘血循环障碍,胎盘功能不全,胎儿缺氧,故胎儿生长受限、死胎,术后数小时：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含有红、白细胞、肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成。,Scarred Uterus Pregnancy,由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。,总结,内生型：,结局有可能继续妊娠，甚至能活产；前置胎盘,胎盘粘连、胎盘植入及子宫破裂风险高,瘢痕子宫妊娠,剖宫产瘢痕妊娠,普通瘢痕妊娠,正常妊娠,外生型：,妊娠早期就有子宫破裂、出血可能,流产，胎儿生长受限，前置胎盘,胎盘粘连、胎盘植入及子宫破裂可能,问题,诊为剖宫产瘢痕妊娠终止妊娠,术后时间及孕周对治疗的指导意义,EI-Matary A,Akinlade R,Jolaoso.,Caesarean scar pregnancy with expectant management to full term.J Obstet gynaecol,2007,27,（,6,）,:624-625.,谢谢聆听,欢迎讨论！,概述,瘢痕子宫妊娠,Scarred Uterus Pregnancy,剖宫产瘢痕妊娠（,cesarean scar pregnancy,）,普通瘢痕妊娠,（,uterus,general,scar pregnancy,）,正常妊娠,子宫瘢痕妊娠,流产：早期妊娠由于滋养层发育不全或有蜕膜炎,使绒毛血管梗塞,绒毛水肿,滋养细胞缺血、缺氧,而发生退行性变并致胚胎死亡,术后3天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋巴管形成。,Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23（3）:247-253.,术后5天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部位的表面出现了子宫内膜腺体。,病情多变，即便诊断明确，治疗相对棘手。,术后3天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋巴管形成。,术后3天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋巴管形成。,剖宫产术后半年至一年妊娠者，切口处肉芽组织和普遍增长的纤维组织，平滑肌细胞间广泛的结缔组织，其间众多纤维母细胞、淋巴细胞。,Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23（3）:247-253.,剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy）,胎儿生长受限：胎盘血循环障碍,胎盘功能不全,胎儿缺氧,故胎儿生长受限、死胎,Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23（3）:247-253.,(3)子宫峡部前壁（瘢痕）见孕囊生长发育；,Scarred Uterus Pregnancy,术后5天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部位的表面出现了子宫内膜腺体。,瘢痕子宫妊娠,胎儿生长受限：胎盘血循环障碍,胎盘功能不全,胎儿缺氧,故胎儿生长受限、死胎,(3)子宫峡部前壁（瘢痕）见孕囊生长发育；,Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23（3）:247-253.,(