再谈高血压治疗达标我的思考课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,再谈高血压治疗达标,我的思考,河北省人民医院,郭艺芳,血压的水平的分类,分类,收缩压（mmHg）,舒张压（mmHg）,正常血压,120,和,80,正常高值,120-139,和/或,80-89,高血压：,140,和/或,90,1,级高血压（轻度）,140-159,和/或,90-99,2,级高血压（中度）,160-179,和/或,100-109,3,级高血压（重度）,180,和/或,110,单纯收缩期高血压,140,和,90,当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。,中国高血压防治指南2010,2,血压的水平的分类,当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。,中国高血压防治指南2010,血压的水平的分类,当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。,诊室血压测量的常见错误与纠正,中国高血压防治指南2010,3,错误,正确,使用任意的血压计,定期校准的水银柱血压计，经过验证的电子血压计,统一的气囊袖带,根据臂围选择气囊袖带，,过于肥胖者，听诊桡动脉波动测压,进诊室后立刻测量血压,至少坐位安静休息,5min，30min,内禁止吸烟、饮咖啡和茶，排空膀胱,仅测坐位血压,通常取坐位，特殊情况下取卧位或站立位,上臂不与心脏在一个水平,上臂与心脏处在,同一水平,只测量单侧手臂血压,怀疑外周血管病，首次就诊测量双上臂血压，取较高读数一侧的上臂血压,血压只测量一次,间隔,1-2min,重复测量，取均值,水银柱血压计测压出现奇数,末位数值只能为,偶数,，不能出现奇数,“5”大类降压药物的适应症比较,适应症,钙拮抗剂,ACEI,ARB,利尿剂,受体阻滞剂,左心室肥厚,稳定性冠心病,心肌梗死后,心力衰竭,心房颤动预防,脑血管病,颈动脉IMT增厚,蛋白尿/微量白蛋白尿,肾功能不全,老年人,糖尿病,血脂异常,中国高血压防治指南2010,6,D-CCB+HCTZ,D-CCB+ACEI,ARB+HCTZ,D-CCB+ARB,ACEI+HCTZ,D-CCB+阻滞剂,优化联合方案,D-CCB:二氢吡啶类CCB；ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂；,ARB：血管紧张素受体拮抗剂；HCTZ：噻嗪类利尿剂,中国高血压防治指南2010,指南推荐的优化联合治疗方案,中国高血压防治指南2010,7,STEWART IM.Relation of reduction in pressure to first myocardial infarction in patients receiving treatment for severe hypertension.Lancet 1979，1(8121):861,CRUICKSHANK JM,et al.Benefits and potential harm of lowering high blood pressure.Lancet 1987,1(8533):581,J形曲线：老话题，新关注,J,J形曲线是否存在？,死亡风险,血压极低,血压极高,最佳血压？,0,100,J形曲线的存在毫无疑义,J点,112/72 mmHg,舒张压6070mmHg：主要终点发生率增高1倍,舒张压60mmHg：主要终点发生率增高2倍,INVEST研究,J点140.6/79.8,mmHg,收缩压110mmHg,终点事件发生率增加3倍,舒张压60mmHg者终点事件发生率增加3.3倍,TNT研究,何为最佳血压水平？,一个很值得探索但却没有答案的问题,最佳血压水平因人而异，不同基线特征的个体最安全的血压水平亦不同,影响因素：年龄、一般健康状况、靶器官损害情况,缺血性心、脑血管疾病的J形曲线,缺血性心、脑血管疾病患者是否存在J形曲线？肯定存在！,缺血性心、脑血管疾病患者的J形曲线是否相同？很可能不同！,Messerli FH.,J Am Coll Cardiol,2009;54:18271834.,Sleight P,on behalf of the ONTARGET Investigators.,J Hypertens,2009;27:1360,现有关于J形曲线的研究,缺血性心脏病与脑卒中存在不同J形曲线,冠状动脉灌注舒张期,激进的降压治疗导致舒张压过度降低，冠状动脉灌注压不足，增加缺血性心脏事件风险,脑循环灌注收缩期,激进的降压治疗很少导致收缩压过低，较少影响脑循环血流灌注压，不易增加缺血性脑卒中风险,临床实践中我们何去何从？,“执两用中”在两个极端之间找到最佳点,不偏之谓中，不易之谓庸。不偏不倚谓之中庸,中庸之道乃天之正道，为人处世立业之本,适度降压获益，激进降压弊大于利,降压治疗适可而止，过犹不及,“越低越好”是荒谬的观点,我们面对的是患病的人，而不是人所患的病。改善预后、延长寿命是最终目的,用整体医学的思维全面评估患者，制定合理的方案,降压策略与血压目标值因人而异，掌握个体化原则,权衡心脑血管风险，降低卒中风险，不增加冠脉事件风险,临床实践中我们何去何从？,Thank you,for your,attentions!,