骨髓依赖性淋巴细胞课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,myszjpwd-myxr-xm,医学健康系列精品课件,医学健康精品文档库,珍爱生命 关注健康,骨髓依赖性淋巴细胞,(,bone,marrow- dependent,lymphocyte,):,外周血,:,约占淋巴细胞总数的5,-15,。,胸导管,: 1,。,适应,性免疫应答细胞,:,B,淋巴细胞,B,细胞,依赖于骨髓或法氏囊发育的淋巴细胞,负责体液免疫功能,参与抗细胞外感染微生物、速发型超敏反应、溶细胞型超敏反应、免疫复合物型超敏反应。对细胞免疫有调控效应。,B,细胞膜表面分子,B,细胞受体复合体,:,识别抗原,协同受体,协同刺激受体 参与,B,细胞活化,其它膜辅助分子,第一节,B,淋巴细胞表面分子及其作用,B,细胞膜相关分子,一、,B,细胞抗原受体,复合物,组成,:BCR,(,mIg,),Ig(CD79a),Ig(CD79b),BCR:-,BC,特异识别抗原的结构。,功能,:,识别抗原,;,B,细胞的主要标志。,成熟,B,细胞:主要表达,mIgM,和,mIgD,。,BCR,B,细胞表面参与抗原识别的膜,Ig,分子,结构,含有穿膜区的单体,IgM,分子或,IgD,分子,与,Ig,(CD79a),、,Ig,(CD79b),紧密相邻,B,细胞由,BCR,识别抗原,Ig,和,Ig,分子,:,结构特点,:,各含一个,ITAM,结构。,功能,:a,.,传导,BCR,同抗原结合产生的,活化信号,(,为主要信号传导,分子,);,b.,参与,mIg,合成后的转运和表达。,Ig/Ig,把第一活化信号转入胞内,Ag + BCR,Src,家族激酶磷酸化,Ig/,的胞浆区,ITAM,磷酸化,活化磷脂酶,C,裂解,磷脂酰肌醇二磷酸,三磷酸肌醇,甘油二酯,激活,PKC,Ca,+,释放,B,细胞被激活,二、辅助受体,1.,CD19/CD21/,CD81/CD225:,CD19,CD21(CR2),CD81(TAPA-1),CD225,复合体 -,B,细胞协同受体,:,增强细胞对抗原刺激的敏感性,CD21(CR2):,属于补体超家族,结合,C3d,和,EBV,参与,B,细胞调控。,也是,EB,病毒受体。,B,细胞活化辅助受体对第一信号转导的辅助作用,功能,:,(1),增强,BCR,识别抗原产生的信号,补体系统活化,C3d,片段,与,Ag,结合,同,CD21,和,BCR,结合,协同,受体与,BCR,交叉连接,增强,BCR,识,别抗原产生的信号。,(2)B,细胞重要标志,表达于前,B,细,胞到成熟,B,细胞各发育阶段。,2.CD72,CD72,是型凝集素超家族成员。组成性地表达于除浆细胞外的所有各分化阶段细胞。可,抑制,第一信号的刺激。,CD100,与,CD72,相互作用,能消除经由,CD72,的抑制作用,起增强第一信号作用,故,CD72,对细胞激活的调节是,双向,的。,三、协同刺激分子,1.,CD40,分子,: -,TNF,受体家族成员,分布,: B,细胞,巨噬细胞和树突状细胞等。,生物学功能,:,(1),同,CD40L(,活化,T,细胞)结合,促,B,细胞对,TD-Ag,应答,;,(2),诱导,Ig,同种型的类转换。,(3),同,BCR,交叉连接,再通过与,T,细,胞直接接触维持生发中心,B,细胞,的存活。,2.CD27:,属,TNF,受体家族,(TNTRSF),3.CD70,4.CD80(B7-1),和,CD86(B7-2),属于,Ig,超家族,负责对,T,细胞产生调节信号,分布,:,成熟,B,细胞,- 初始,B,细胞低表达;,活化,B,细胞高表达。,功能,:,高水平表达,B7,分子的,B,细胞,- 有效抗原提呈细胞。,5.,其它粘附分子,1) CD54,CD54 (,ICAM-1,Inter-cellular adhesion molecule),属于,Ig,超家族成员,结构,单链,I,型穿膜蛋白,含5个,Ig,样,domains,D1,D2,D3,D4,D5,细胞膜,CD54,结构示意图,配体,LFA-1(CD11a/CD18),CR3(CD11b/CD18),鼻病毒,等,分布,广泛表达,诱导型表达,功能,白细胞,与血管内皮细胞的粘附,APC,与,T,细胞粘附,参与鼻病毒感染,应用,CD54,抑制剂(包括抗,CD54,抗体、可溶性,CD54、CD54,反义寡核苷酸),治疗自身免疫病、感冒,2),Integrin(,整合素,),家族,异源双体,膜,分子组成的细胞粘附分子,参与,免疫应答、,炎症、白细胞游走,等,功能,;,CD11a/CD18 (LFA-1),配体:,CD54,等,功能:白细胞粘附,淋巴细胞活化,CD11b/CD18(CR3),配体:,C3bi, LPS, CD54,等,功能:白细胞粘附,促进吞噬,),选择素,(Selectin),家族,含,Lectin domain、EGF domain,以及补体超家族的,SCR domain;,配体多为糖类分子,参与粒细胞与血管内皮细胞的早期粘附和滚动(,rolling),参与血小板与血管内皮细胞的粘附。,包括,CD62E(E-,选择素,),、,CD62L(L-,选择素,),、,CD62P(P-,选择素,),四、丝裂原的膜结合分子,某些丝裂原通过与,B,细胞表面相应受体结合,使其被激活并增殖分化为淋巴母细胞,可用于检测,B,细胞功能状态。美洲商陆,(PWM),对,T,细胞和,B,细胞均有致有丝分裂作用,;,脂多糖,(LPS),是常用的小鼠,B,细胞丝裂原,金黄色葡萄球菌,Cowan ,株,A,蛋白,(SPA),可刺激人,B,细胞分裂增殖。,五、其他表面分子,Fc,受体,:,多数属于,Ig,超家族,包括,IgG、IgA、IgE,Fc,受体,参与调理作用、,ADCC、,抗体产生调节、超敏反应,主要为,FcR-B1,分子,含一个,ITIM,(,immuno,-receptor tyrosine-based,inhibitory motifs),基序。,FcR(CD32):FcR-A,、,FcR-B1,和,FcR-B2,功能,:FcR-B1+IgG,抗体,(,可溶性的,),结合,抑制初始,B,细胞对抗 原应答的活化。,补体受体,:,表达,:CR1(CD35,),和,CR2(CD21),功能,:,(1),CR1+C3b(,或,C4b、iC3b),调节,B,细胞的活化增殖。,(2),CR2: a. B,细胞协同受体组成分子;,b.,与,iC3b、C3d,和,C3dg,结合,促进,B,细胞活化。,c. EB,病毒的受体。,B,细胞膜表面分子,抗原,补体 (,C3bi ),CD23,CD28,B7-2,CD40,IL-5,FcmR,B,细 胞 表 面 受 体,IL-2,IgM,IgE,CD21,IL-4,CD32,IgG,补体 (,C3b,C4b ),CD40-L,第二节,B,细胞亚群,按对抗原的刺激状态,:,初始,B,细胞,活化,B,细胞,记忆,B,细胞,依据,CD5,分子表达,:,B1,细胞,(CD5,B,细胞,): -,CD5,+,B2,细胞,:-,CD5,-,B1,细胞,:CD5,阳性,产生,IgM、IgA,为主,参与抗细菌感染的黏膜免疫应答,可产生自身抗体。,B2,细胞,:CD5,阴性,成熟的,B,细胞,产生高亲和力抗体,行使体液免疫功能,表,B1,和,B2,细胞特性的比较,特性,B1,细胞,B2,细胞,首次产生时间,V,区库,主要分布,更新方式,分泌,Ig,同种型,对糖类抗原应答,对蛋白质抗原应答,T,细胞辅助,记忆性分化发育,胚胎期,有限,体腔（腹腔、胸腔）,自我再生,IgM,IgG,+,-,无,出生后,广泛,外周淋巴器官,骨髓新生,IgG,IgM,+,有,第三节,B,细胞功能,产生抗体,抗原提呈,(Antigen-presentation),免疫调节,某些抗原的抗体,产生仅需要细胞因子,B,细胞发育的,Ig,类别转换,B,细胞的抗原提呈功能,B,细胞在骨髓内的发育,发育过程,:(,从邻近骨内表面的骨髓膜下区,向骨髓腔中心移行并逐渐发育,),。,淋巴样前体细胞,祖,B,细胞,(pro-B,),前,B,细胞,(pre-B),未成熟,B,细胞,成熟,B,细胞,(,在外周免疫器官,),。,补充,骨髓基质细胞在,B,细胞发育中的作用,:,A.,粘附性接触,-,粘附分子,;,B.,提供生长因子,- SCF,和,IL-7,等。,B,细胞不同发育阶段区别,:,A.,免疫球蛋白的轻、重链基因重排及表达,;,B.,各阶段发育特征性蛋白分子的表达,-,CD19,、,Ig(CD79a),、,Ig(CD79b),等。,干细胞 早原,B,晚原,B,前,B,未成熟,B,成熟,B,重链 胚系基因,D-J,重排,V-DJ,重排 重排完成,轻链 胚系基因 胚系基因 胚系基因,V-J,重排 重排完成,SmIg,缺如 缺如 缺如,链,IgM,IgM/IgD,B,细胞在骨髓内的发育,骨髓基质细胞,未成熟,B,细胞,自身抗原,成熟,B,细胞,抗原,浆细胞,成熟,B,细胞,抗原,记忆,B,细胞,B,细胞的发育,未成熟,B,细胞自身耐受性的四种命运选择,:,(1),导致,B,细胞克隆程序死亡,即克隆消除,(,clonal,deletion,);,(2),通过受体编辑,(,receptor-editing,),产生新受体,;,(3),诱导永久性的对抗原无反应状态,和克隆忽视,(,clonal,ignorance,);,(4),进入外周淋巴组织发育为成熟,B,细胞。,本章提要,B,细胞表达,BCR,与,Ig,和,Ig,形成,BCR,复合体,特异性识别抗原。,B,细胞可分化成浆细胞分泌抗体,介导特异性体液免疫应答。,【A,型题,】,1,人类,B,细胞分化成熟的场所是,A,胸腺,B,骨髓,C,法氏囊,D,淋巴结,E,脾,2,与,mIg,共同组成,BCR,复合物的是,A,CDl9,和,CD21 B,CD28,和,CDl52 C,CD79a,和,CD79b,D,CD80,和,CD86 E,CD40,和,CD40L,3,鉴别,B-1,细胞和,B-2,细胞的主要表面标志是,A,CD4 B,CD8 C,CD5 D,CD28 E,CD40,4,B,细胞上的,:EB,病毒受体是,A,CD5 B,CD19 C,CD22 D,CD21 E,CD35,5,恒定地表达于成熟,B,细胞上的协同刺激分子是,A,CD40 B,CD40L C,CDl52 D,CD28 E,CD5,1,B 2,C 3,C 4,D 5,A,6,B-1,细胞接受碳水化合物刺激后,产生的抗体主要是,A,高亲和力,IgG,类抗体,B,高亲和力,IgM,类抗体,C,低亲和力,IgG,-,类抗体,D,低亲和力,IgM,类抗体,E,低亲和力,IgA,类抗体,7,FO B,细胞分泌的,Ig,的同种型是,A,IgM,B,IgG,C,IgGl,D,IgG3 E,IgA,8,B-1,细胞识别的抗原主要是,A,颗粒性抗原,B,蛋白质抗原,C,脂类抗原,D,碳水化合物类抗原,E,胸腺依赖性抗原,9,B,细胞作为,APC,可藉其表面的,BCR,结合,A,可溶性抗原,B,病毒抗原,C,颗粒性抗原,D,各种抗原,E,细菌抗原,10,可刺激成熟,B,细胞增殖和,(,或,),分化的细胞因子是,A,IL-12 B,IL-8 C,TGF- D,G-CSF E,IL-4,6,D 7,C 8,D 9,A 10,E,11,不成熟,B N,胞表达的,mlg,主要为,A,mlgA,B,mIgM,C,mIgD,D,mIgG,E,mlgE,12,具有多反应性的细胞是,A,B-1,细胞,B,B-2,细胞,C,MZ B,细胞,D,FO B,细胞,E,B,细胞,11,B 12,A,【X,型题,】,1,B,细胞辅助受体包括,A,CDl9 B,CD21 C,CD25 D,CD225 E,CD86,2,MZ B,细胞的生物学特性是,A,位于边缘区,B,存在淋巴滤泡,C,抗颗粒性抗原的第一道防线,D,参与晚期的依赖,T,细胞抗体应答,E,参与淋巴细胞再循环,3,Ig,和,Ig,异源二聚体的主要功能是,A,识别和结合抗原,B,转导抗原与,BCR,结合后产生的信号,C,产生协同刺激信号,D,B,细胞活化的辅助受体,E,参与,Ig,从胞内向胞膜的转运,4,B1,细胞主要存在于,A,腹膜腔,B,肠道固有层,C,淋巴滤泡,D,胸膜腔,E,扁桃体,5,可抑制成熟,B,细胞增殖和,(,或,),分化的细胞因子是,A,IL-8 B,IL-10 C,IL-12 D,IL-14 E,TGF-,1,ABD 2,AC 3,BE 4,ABD 5,ADE,6,MZ B,细胞分泌的,Ig,的同种型为,A,IgM,B,IgG2 C,IgGl,D,IgG3 E,IgA,7,B,细胞的功能是,A,产生抗体,B,提呈抗原,C,参与细胞免疫,D,参与免疫调节,E,发挥细胞毒作用,8,与,CD28,结合的,CD,分子是,A,CD40 B,CD80 C,CD86 D,CD21 E,CDl52,9,与,B,细胞活化第二信号产生有关的膜表面分子是,A,CD40 B,CD40L C,CD28 D,CD80 E,CD86,10,成熟,B,细胞表达的,mIg,主要为,A,mIgA,B,mIgM,C,mIgD,D,mIgG,E,mIgE,6,AD 7,ABD 8,BC 9,AB 10,BC,名词解释,1,BCR,复合物,:,即,B,细胞抗原受体,(BCR,),复合物,是,B,细胞表面最主要的分子。,BCR,复合物由,mIg,和,Ig(CD79a),、,Ig,(CD79b),组成。,mIg,主要功能是结合特异性抗原。,Ig,和,Ig,主要功能是作为信号转导分子转导抗原与,BCR,结合产生的信号,参与,Ig,从胞内向胞膜的转运。,简答题,1,试述,B,淋巴细胞的功能。,B,细胞有三个主要的功能,:,产生抗体、提呈抗原及分泌细胞因子参与免疫调节。,抗体以三种主要方式参与免疫应答。抗体的中和作用,:,抗体与病原体结合,可防止病原体与靶细胞结合。这种方式针对病毒和胞内细菌的感染。抗体的调理作用,:,抗体与病原体表面结合后,抗体的,Fc,段又与吞噬细胞表面的,Fc,受体结合,有利于吞噬细胞吞噬病原体。激活补体,:,抗体与病原体表面结合后,激活补体,发挥补体的溶菌作用。,B,细胞是一类专职抗原提呈细胞。,B,细胞藉其表面的,BCR,结合可溶性抗原,通过内化和加工后,以抗原肽,-MHC,分子复合物形式提呈给,T,细胞。,激活的,B,细胞能产生大量的细胞因子,参与免疫调节、炎症反应及造血过程。如,:IL-4,、,IL-10,可刺激成熟,B,细胞增殖和,(,或,),分化,;IL-8,、,IL-14,可抑制成熟,B,细胞增殖和,(,或,),分化,;IL-1,、,IL-1,、,TNF,可协同刺激,T,细胞增殖。,2,试述,B,细胞表面的重要分子及其作用。,B,细胞表面有众多的膜分子。他们在,B,细胞识别抗原与随后的激活、增殖、产生抗体及加工提呈抗原给,T,细胞中发挥作用。,BCR,复合物的组成成分,:BCR,复合物,是,B,细胞表面最主要的分子。,BCR,复合物由识别和结合抗原的胞膜免疫球蛋白,(,mIg,),及传递抗原刺激信号的,Ig(CD79a),和,Ig,(CD79b),异源二聚体组成。,mIg,主要功能是结合特异性抗原。,Ig,和,Ig,主要功能是作为信号转导分子转导抗原与,BCR,结合产生的信号,参与,Ig,从胞内向胞膜的转运。,其他重要的分子,CDl9:B,细胞表面的,CDl9,与,CD21,分子以非共价键结合,并与其他两种非,B,细胞特有分子,CD81,和,CD225(Leu-13),相联,形成一个,B,细胞特有的多分子活化辅助受体。,CD40:CD40,恒定地表达于成熟,B,细胞,CD40,的配体,(CD40L),表达于活化的,T,细胞。,CD40,和,CD40L,结合在,B,细胞分化成熟和功能活动中起重要作用。,CD80,和,CD86:T,细胞活化的第二信号取决于,APC,能否向,T,细胞提供协同刺激信号。这种协同刺激信号是由,APC,表面的,CD80(B7,1),或,CD86(B7,2),分子与,T,细胞表面相应分子间的相互作用介导的。,现今医学分为传统医学、基于“生物,-,医学模式”近代发展起来的西医，,20,世纪西医又发展到“社会,-,心理,-,生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小,SARS,、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系,-,东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系,灵魂医学,soul medicine,应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。,医学化验,医学定义（,medicine,），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学,-,人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。,编辑本段医学的分类,医学研究,医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学,.,影像诊断学,+,放射诊断学,+,超声诊断学,+,核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。,编辑本段医学的起源,手术治疗,中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元,11,年,(,西汉王莽新朝三年,),，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在,论圣病,中说：“被人们称为神圣的疾病,(,指癫痫和一些精神患者,),，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，,发生于公元前,800,至,200,年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,非凡的事件都集中发生在这个时期。,并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，,黄帝内经,和,希波克拉底全集,代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。,内经,的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于,希波克拉底全集,，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，,他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较,黄帝内经,和,希波克拉底全集,，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中,黄帝内经,强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；,希波克拉底全集,虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。,医学教材,东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元,2,世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。 在汉代医学家张仲景所著述的,伤寒杂病论,之前，就有,内经,、,难经,、,本草经,等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了,内经,等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，写成了,伤寒杂病论,。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。 在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述,200,余部著作，现存的,83,部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、,希波克拉底文集,研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。 中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和”的大背景下，学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式，蓬蓬勃勃的发展起来了。随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面发展的阶段，这个阶段共包括四个时期：,编辑本段魏晋隋唐时期,由于重视总结临床经验，并继承整理发挥,黄帝内经,、,伤寒杂病论,等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的,脉经,和皇甫谧的,针灸甲乙经,、隋代巢元方的,诸病源候论,、唐代孙思邈的,千金要方,和,千金翼方,。,编辑本段宋金元时期,我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著,三因极一病证方论,一书，提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的,医学纲目,和王肯堂的,证治准绳,，清代吴谦等编著的,医宗金鉴,和陈梦雷主编的,古今图书集成,医部全录,等。王清任著,医林改错,，注重实证研究，纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著,温疫论,，叶天士著,温热病篇,，吴鞠通著,温病条辨,等，在药物学研究方面，李时珍著的,本草纲目,，总结了,16,世纪以前我国药物学研究的成就。 而西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神学的奴婢，牧师取代医师。从,13,世纪开始，始渐复明，直到,15,世纪，冲破封建宗教藩篱，才得以迅速发展。达,芬奇开创现代解剖学，维萨里创立解剖生理学；,1731,年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学；,1855,年德国魏尔啸创建了细胞病理学；与此同时西方科学方法论对医学发展具有指导作用。以实验为主的实证方法,(,观察实验和比较分析,),、及对医学研究中的“经院哲学”的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法，培养了医学家们的科学意识，赋予了医学的自然科学属性，使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式下的实验科学。至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语。但中医学相对于西医学的优势是从宏观入手，注重整体，强调局部与局部、局部与整体之间的联系，重视辨证，主张“三因治宜”的个体化诊疗方略等。,编辑本段东西方医学差异,中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有根本差异。中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。 尽管目前中、西医学还不可能融合成为一种统一的医学模式，但可以独立发展，并存共荣，整合互补。缘于现代信息论、系统论和控制论的影响，西医学的发展趋势若仅仅是单纯地重视分析而忽略了整体结构和整体功能，无疑将渐行渐窄。而中医讲究“感悟”，未免夹带有很多主观因素，难以客观地定量，定性。若中医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史,上个世纪末,本世纪初，,1996,年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的,:,气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等,.,古代,(,经典,),中医史,中国的中医学起源于三皇五帝时期，相传伏羲发明了针灸并尝试草药。在公元前,3000,多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作,祝由科,，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，逐渐形成了后来的,黄帝内经,和,黄帝外经,，并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来，形成了后来的中医学。而其中的,黄帝内经,则在世界上第一个提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。 轩辕黄帝早在周代,(,公元前,1046,年公元前,771,年,),就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人。下面又分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；,周礼,记载“岁冬则稽其事，以制其食”，就是说，医生每年都要通过年终考核增减俸禄。 当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。“死终则各书其所以，而入于医师”，规定在死者病历上要写明死因，然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制度。 在春秋战国（公元前,770,年前,221,年）时期名医辈出，秦国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊发明了中医独特的辨证论治，并总结为“四诊”方法，即“望、闻、问、切”。扁鹊看病行医有“六不治”原则：一是依仗权势，骄横跋扈的人不治；二是贪图钱财，不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常者不治；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药者不治；六是相信巫术不相信医道者不治。后世则尊称他为神医扁鹊。春秋战国时流行的主要医学著作有,黄帝内经,、,黄帝外经,、,扁鹊内经,、,扁鹊外经,、,白氏内经,、,白氏外经,和,旁篇,这七本，合成“七经”。 在秦朝（公元前,221,年,公元前,207,年）出现了世界上最早的专门法医,令史,。 秦律规定，死因不明的案件原则上都要进行尸体检验，司法官如果违法不进行检验，将受到处罚。秦代的,封诊式,对法医鉴定的方法、程序等有较为详细的记载。在人命案件中，鉴定检验的主要内容有尸体的位置、创伤的部位、数量、方向以及大小等。令史检验完成之后，必须提交书面报告，称为“爰书”，是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告。秦代还在世界上第一个建立传染病医院,“,疠迁所”，并制定了最早的治疗传染病的隔离制度。据,1975,年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载：当时规定，凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷、手上无汗毛、声音沙哑、刺激鼻腔不打喷嚏等症状者，一律送至疠迁所隔离治疗。这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施，很早就已经是得力有效的。 到了西汉时期,(,公元前,202,年公元,8,年,),，中医的阴阳五行理论已经非常完备，名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆。东汉出现了著名医学家张仲景和华佗。张仲景完善了中医的辨证理论，他还是世界上第一个临床医学大师，被尊称为医圣。他著有,伤寒论,疗妇人方,、,黄素方,、,口齿论,、,平病方,等等医书，最终流传下来的医书被并被后人编纂为,伤寒杂病论,和,金匮要略,。张仲景采用辨证论治的基本原则，在,伤寒论,中归结为“八纲辨证”和“六经论治”，经由这两种方法辨证论治后，再采用“八法”（汗、吐、下、和、温、清、补、消）治疗疾病。“八纲辨证”是书中贯彻辨证论治的具体原则，所谓“八纲”（阴、阳、表、里、寒、热、虚、实）是运用“四诊”（望、闻、问、切）分析和检查疾病的部位、性质而归纳出来，“六经论治”是整个脏腑经络学说在临床医学上的具体运用。东汉末年，华佗则以精通外科手术和麻醉名闻天下，华佗是世界上第一个使用麻醉术进行手术的人，他发明的麻沸散是世界上最早的麻醉药物，还创立了世界上最早的健身体操“五禽戏”。可惜华佗所著医书的,青囊书,最后被付之一炬。在汉代，大量的医药和历算等书籍传入西藏（,西藏王统记,记载）。在汉代还出现了专门性的妇科医院，西汉时的“乳舍”，是世界上最早的妇产医院。 南北朝时期,(420,年,589,年,),问世了世界上最早的两本儿科专著，即王末钞的,小儿用药本草,和徐叔响的,疗少小百病杂方,。南朝宋元嘉二十年,(,公元,443,年,),，太医令秦承祖创建了世界上第一个医学院。到了公元,6,世纪，隋朝完善了这一医学教育机构，并命名为“太医署”，署内分医、药两部，太医令是最高官职，丞为之助理，下有主药、医师、药园师、 医博士、助教、按摩博士、祝禁博士，在校师生最多时达,580,人之多。 在唐朝（公元,618,年,907,年），孙思邈总结前人的理论并总结经验，收集药方多达,5000,多个，出版了,大医精诚,、,千金要方,和,千金翼方,三本医学著作，后世尊称他为药王。唐朝以后，中国医学理论和著作大量外传到突厥、高句丽、日本、中亚、西亚等地。 到了在唐末宋初，儿科专著,颅囟经,问世流行，而世界医学史上第一个著名儿科专家钱乙（公元,1032,1113,年）则受此书启发，撰写了著名的儿科巨著,小儿药证直诀,，后人把钱乙尊称为“儿科之圣”，“幼科之鼻祖”。 北宋时期（,960,年,1127,年），宋政府设立翰林医学院即太医局，医学分科已经非常完备，并且统一了中国针灸穴位，出版,图经,。北宋的宋慈出版了世界上最早的法医学著作,洗冤集录,。 在明朝（,1368,年,1644,），著名医学家李时珍的医学巨著,本草纲目,成书，这本书不仅是药物学专着，还包括植物学、动物学、矿物学、化学等方面的知识。,本草纲目,刊行后很快传入日本、朝鲜及越南等亚洲地区，在公元,17,、,18,世纪先后被翻译成多种欧洲语言。另一方面，李时珍是世界上第一个提出大脑负责精神感觉、又发现胆结石病、利用冰敷替高热病人降温以及发明消毒技术的医学家。此外还有王叔和的,脉经,、皇甫谧的,针灸甲乙经,、陶弘景的,本草经集注,、葛洪的,肘后备急方,、巢元方的,诸病源候论,、苏敬的,新修本草,、王焘的,外台秘要,、元丹贡布的,四部医典,、,太平圣惠方,、王惟一的,铜人腧穴针灸图经,等大量医学典籍问世。自明朝中医发展已经达到了顶峰，出现了诸多的医学流派。同时在朝鲜研究中医的所谓东医学也得到了很大的发展，例如许浚撰写了,东医宝鉴,。 自清朝末年，中国受西方列强侵略，国运衰弱。同时现代医学（西医）大量涌入，严重冲击了中医发展。中国出现许多人士主张医学现代化，中医学受到巨大的挑战。人们开始使用西方医学体系的思维模式加以检视，中医学陷入存与废的争论之中。同属中国医学体系的日本汉方医学、韩国的韩医学亦是如此。,2003,年“非典”以来，经方中医开始有复苏迹象。 在文化大革命期间，中医作为“古为今用”的医学实例得到中国共产党政策上的支持而得以发展。现代，中医在中国仍然是治疗疾病的常用手段之一。,谢 谢！,