分泌性中耳炎 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,分泌性中耳炎（,8,年制）,1,ppt课件,分泌性中耳炎,(otitis media with effusion)(secretory otitis media),同义词,渗出性中耳炎,(otitis media with effusion,OME),卡他性中耳炎,(catarrhal otitis media),浆液性中耳炎,(serous otitis media),粘液性中耳炎,(mucoid otitis media),胶 耳,(glue ear),积液性中耳炎！,2,ppt课件,Definition,Otitis media with effusion (OME),-is an inflammation of the middle ear with a collection of liquid in the middle-ear space.The signs and symptoms of acute infection are abscent,and there is no perforation of the tympanic membrane,From:otitis media in infants and children By Bluestone&Klein,3,ppt课件,分泌性中耳炎发病率增高，儿童更为多见,儿童致聋的主要原因之一，表现隐蔽易漏诊,治疗方法较多，循证依据不足，缺乏规范,分泌性中耳炎及置管术均可引发诸多并发症,4,ppt课件,分泌性中耳炎如何诊断及鉴别诊断？,讨论问题,5,ppt课件,病史,体征,诊断依据,辅助检查,鼓室压图及声反射,鼓气耳镜,颞骨,HRCT,诊断性穿刺,?,6,ppt课件,7,ppt课件,鉴,别,诊,断,鼻咽癌,脑脊液耳鼻漏,粘连性中耳炎,胆固醇肉芽肿,8,ppt课件,讨论问题,分泌性中耳炎非手术治疗方法及合理性？,粘连性中耳炎,幼儿的言语发育及行为障碍,后天原发性胆脂瘤,听力下降,胆固醇肉芽肿,鼓室硬化,并发症：,9,ppt课件,分泌性中耳炎致听力下降的机制,10,ppt课件,非手术治疗方法,抗生素药物,物理治疗？,黏液促排剂,抗组胺药物,糖皮质激素,咽鼓管吹张,警惕过度治疗！,11,ppt课件,观察等待期,（,watchful waiting,）,1.,促进咽鼓管功能的恢复或中耳通气,valsalva politzersation chewing gum exercise,2.,黏液促排剂？！,3.,抗炎治疗？！,小剂量大环内脂类药物（克拉仙）：,慢性鼻窦炎！,分泌性中耳炎？,4.,复诊时间：,2-4,周一次,12,ppt课件,中耳炎中耳粘膜存在生物膜,92%,（,46/50),分泌性中耳炎中耳粘膜存在生物膜,Hall-Stoodley L,，,et al.Direct detection of bacterial biofilms on the middle-ear mucosa of children with chronic otitis media.,JAMA,.2006 Jul 12;296(2):202-11,.,84.3%AOM,中耳粘膜存在生物膜,Moriyama S,et al.Formation of biofilm by Haemophilus influenzae isolated from pediatric intractable otitis media.,Auris Nasus Larynx,.2009 Jan 7,80%,慢性化脓性中耳炎中耳粘膜存在生物膜,Home P,et al.Eur Arch Otorhinolaryngol.2009 Mar 13.Epub ahead of print,13,ppt课件,分泌性中耳炎中耳粘膜生物膜,From:Hall-Stoodley L,，,et al.Direct detection of bacterial biofilms on the middle-ear mucosa of children with chronic otitis media.,JAMA,.2006 Jul 12;296(2):202-11.,OME;Culture NA,PCR,+,(Streptococcus pneumoniae),COME;Culture NA,PCR NA,OME;Culture,PCR,+,(,Haemophilus influenzae,),14,ppt课件,循证医学理论与方法指导临床研究,任何医疗决策均应遵循其对应的科学证据,核心目标,将最正确的诊断，最有效的治疗，最精确的预后评估服务于患者,循证医学论证强度（,级）,级 多中心、随机、对照临床试验的系统评价,级 单个，大样本的随机对照试验,级 有对照但未随机的前瞻性临床试验,级 回顾性病例对照研究或无对照的病例系统分析,级 未经科学验证的专家经验，综述，个案报道等,15,ppt课件,分泌性中耳炎的规范化诊疗,美国：分泌性中耳炎临床指南，,2004,AAP AAFP,AAO-HNS,中国：儿童中耳炎诊断和治疗指南，,2008,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会小儿学组,卫生部“分泌性中耳炎诊断与治疗临床路径”,2010,循证医学治疗原则 及“个体化”治疗原则,16,ppt课件,分泌性中耳炎手术治疗指证？,讨论问题,17,ppt课件,手术指证,中国：儿童中耳炎诊断和治疗指南,2008,病程持续,3,个月以上,观察期间较好耳的听力水平为,40dB,或更差,反复发作的分泌性中耳炎伴腺样体肥大,已有言语发育延迟,伴有高危因素的患儿,腭裂 永久性听力下降 言语发育迟缓或障碍 自闭症,与遗传有关的疾病、颅面发育异常等引起的认识和言语表达障碍等,18,ppt课件,鼓膜置管术的并发症,鼓膜穿孔,鼓室萎缩,耳漏,鼓室硬化,中耳胆脂瘤,脱管或堵管,置管术后并发症,19,ppt课件,是否同期或择期行腺样体切除术？,初发病例伴有腺样体肥大？,复发病例伴有腺样体肥大或慢性腺样体炎？,扁桃体切除术,?,讨论问题,20,ppt课件,讨论问题,难治性分泌性中耳炎如何处理？,21,ppt课件,复发原因,慢性鼻窦炎,腺样体肥大,变应性鼻炎,慢性腺样体炎,22,ppt课件,讨论问题,婴幼儿分泌性中耳炎如何诊治？,23,ppt课件,颞骨,CT,：,相对可靠的的方法，但存在放射损伤的问题,高频探测音声导抗测试,：,有较高的敏感性，但假阳性率较高,耳声发射,：敏感性较高，但对于诊断中耳疾病特异性不高,鼓气耳镜：,敏感性及特异性最高，但受检测者熟练程度影响,24,ppt课件,讨论问题,分泌性中耳炎诊疗与预防新措施的探讨？,中耳炎疫苗？,咽鼓管逆行插管？激光造孔？,应有利于咽鼓管功能的,保护与恢复,，,而不是损伤！,25,ppt课件,谢谢大家！,26,ppt课件,