acc_aha_nstacs指南要点及其临床启示课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Proprietary and Confidential. AstraZeneca 2011. Document intended for internal discussions purposes.,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,Confidential for AstraZeneca Discussion Purposes Only,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,AZE06044.03003,*,Ticagrelor advisory meeting So Paulo October 21, 2010,Confidential AstraZeneca 2010 for internal use only,Confidential for AstraZeneca Discussion Purposes Only,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,EF-,*,Confidential for AstraZeneca Discussion Purposes Only,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,Confidential for AstraZeneca Discussion Purposes Only,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Confidential for AstraZeneca Discussion Purposes Only,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,Confidential for AstraZeneca Discussion Purposes Only,Confidential for AstraZeneca Discussion Purposes Only,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,Confidential for AstraZeneca Discussion Purposes Only,Klicka hr fr att ndra format p bakgrundsrubriken,Klicka hr fr att ndra format p bakgrundstexten,Niv tv,Niv tre,Niv fyra,Niv fem,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,Confidential for AstraZeneca Discussion Purposes Only,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,Confidential AstraZeneca 2012 for internal use only,Ticagrelor advisory meeting, Atlanta, 3 March 2012,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,AZE06044.03003,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,Confidential AstraZeneca 2011 for internal use only,Ticagrelor advisory meeting London 2 April 2011,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2014_ACC_AHA_NSTACS指南要点及其临床启示,新指南分为,7,个部分,J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.,1.概述,2.ACS的概念,3.初步评估与治疗,4.早期规范治疗,5.心肌血运重建治疗,6.后期院内治疗、出院后治疗,7.特殊病患群体治疗方案选择,3,、初步评估与治疗（早期风险分层 ）,（,1,）对于预后的推荐内容概要：早期风险分层,（,2,）对于心脏生物标志物和,MI,通用定义的推荐内容概要,4.,早期医院治疗,（,1,）规范化的内科药物治疗,4.,早期医院治疗,（,1,）规范化的内科药物治疗,4.,早期医院治疗,（,1,）规范化的内科药物治疗,4.,早期医院治疗,（,2,）对确诊或疑似,NSTE-ACS,患者行初始抗血小板,/,抗凝治疗的推荐内容概要,4.,早期医院治疗,（,2,）对确诊或疑似,NSTE-ACS,患者行初始抗血小板,/,抗凝治疗的推荐内容概要,4.,早期医院治疗,（,2,）对确诊或疑似,NSTE-ACS,患者行初始抗血小板,/,抗凝治疗的推荐内容概要,4.,早期医院治疗,（,2,）对确诊或疑似,NSTE-ACS,患者行初始抗血小板,/,抗凝治疗的推荐内容概要,4.,早期医院治疗,（,2,）对确诊或疑似,NSTE-ACS,患者行初始抗血小板,/,抗凝治疗的推荐内容概要,5.,心肌血管重建,6.,出院前风险分层（低中危患者）,1. 低中危患者且 1224h 休息或低活动量时无心肌缺血患者，推荐,无创性负荷（激发）试验,（，B）；,2. 能运动且静息 ECG 无 ST-T 变化（影响运动试验结论），推荐,平板运动试验,（，C）；,3. 对不能运动或静息 ECG 有 ST 段改变（影响运动试验结论）患者，可行,药物激发试验+核素/超声显像,（，C）；,4. 低运动量+心肌显像增加预后意义（，B）；,5. 对明确 ACS 患者，推荐无创性测定 LV 功能（，C）。,6.,后期医院护理、出院以及出院后的护理,出院后的治疗目标也应该调整为,改善预后,为主，如,控制缺血症状,、,处理主要危险因素,，如吸烟、高血压、血脂异常、肥胖等。治疗方案也应该根据住院期间的检查结果、,CAD 的危险因素、药物耐受性和近期的手术情况而采用个体化治疗。,简单易记的“ABCDE”治疗方案仍然可以有效指导治疗：,A阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂,B降压、- 受体阻滞剂,C戒烟、降低胆固醇,D合理饮食、控制糖尿病,E运动、教育,7.,特殊病患群体治疗方案选择,7.,特殊病患群体治疗方案选择,7.,特殊病患群体治疗方案选择,新指南看点,1. 疑似 ACS 的患者应该基于 ACS 可能性和不良预后进行危险分层，来决定是否需要住院治疗并帮助进行治疗方案的选择。,2. 对于胸痛患者或者其他症状提示 ACS 的患者，应该进行 12 导联心电图检查，在到达急诊的 10 分钟内评估缺血改变。,3. 所有出现与 ACS 相符症状的患者应立即检测心脏特异的肌钙蛋白（肌钙蛋白 I 或 T）水平，并在症状出现后 3-6 小时进行检测，以确定这一指标的上升或下降模式。,新指南看点,4. 没有下列任何情况的患者应该在首个 24 小时内口服 受体阻滞剂：,（1）心衰征象；,（2）低输出量的证据；,（3）心源性休克风险增加；,（4）其他 受体阻滞剂的禁忌症（例如，PR 间期0.24s，II或 III心脏传导阻滞且未安装心脏起搏器，活动期哮喘，或气道反应性疾病）。,5. 所有无禁忌症的 NSTE-ACS 患者均应开始或继续高强度他汀类药物治疗。,新指南看点,6. 所有无禁忌症的 NSTE-ACS 患者无论是接受早期介入治疗还是缺血指导的治疗策略，均应给予P2Y12 抑制剂（氯吡格雷或替格瑞洛）联合阿司匹林治疗 12 个月。,接受冠脉 PCI 治疗的患者应使用P2Y12 抑制剂（氯吡格雷，普拉格雷或替格瑞洛）治疗至少 12 个月。,对于接受早期介入治疗或缺血指导策略的 NSTE-ACS 患者，在选用 P2Y12 抑制剂时替格瑞洛优先于氯吡格雷是合理的。,对于接受 PCI 且非出血高危的 NSTE-ACS 患者，在选用 P2Y12 抑制剂时普拉格雷（PCI 期间开始使用）优先于氯吡格雷是合理的。,新指南看点,7. 无论初始治疗策略如何，所有 NSTE-ACS 患者均推荐给予抗凝联合抗血小板治疗。,8.,难治性心绞痛或血流动力学/电不稳定的 NSTE-ACS 患者（无严重并发症或介入禁忌症）应采取紧急/直接介入策略。,对于临床实践风险升高、初期稳定的 NSTE-ACS 患者（无严重并发症或介入禁忌症）应采取早期介入策略。早期介入策略不推荐用于以下患者：（1）有广泛的并发症者，如肝、肾、肺衰竭及癌症患者；（2）血运重建风险及并发症可能超过获益的患者；（3）肌钙蛋白阴性、ACS 可能性较小的急性胸痛患者，特别是女性。,小,结,1.欧美 NSTE-ACS 指南关于诊断、危险分层、抗栓和血运重建策略推荐基本适合中国 ACS 患者的处理；,2.抗栓治疗（替格瑞洛/比伐卢定）国内还需研究；,3. “缺血指导策略”应在国内开展（无创技术评估缺血）；,4. 血运重建的心脏团队作用不容忽视；,5. 规范化管理是提高 NSTE-ACS 诊治质量的关键。,BM J. 2006;online,38985.646481.55,GRACE,评分计算方法,2,网络下载软件,