急性心梗护理查房

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,急性心梗护理查房,心二 孙燕,查房内容,病例介绍,1,护理诊断及措施,2,急性心梗相关知识,3,病例介绍,病例介绍,一般情况,：,患者 高德清，男，,76,岁，因“反复胸痛不适,10,余天，加重,10,小时”于,2014.9.20,以“冠心病 急性,ST,段抬高型心肌梗死”收住院。,查体及辅检,查体,T,：,36.0 BP,：,150/90mmHg,双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音,心率,63,次,/,分 律齐,辅助检查：电解质钾,3.55mmol/L,心肌酶示,CK-MB28U/L,心电图示窦律，,II III avF,导联,ST,段抬高约,0.1-0.2mv,IAVL V2-V6,导联,ST,压低约,0.1-0.25mv,T,波倒置。胸部,CT,示左肺下叶炎性纤维灶为主，纵隔内多发淋巴结，必要时进一步检查。,临床诊断：,冠状动脉粥样硬化心脏病,急性,ST,段抬高型心肌梗死,治疗及现状,1.,完善心肌酶、电解质、心脏彩超等辅助检查。,2.,拟行急诊,CAG,术，予以抗血小板凝集、调脂、补钾、抑酸护胃等治疗。,现患者无胸闷、胸痛不适，生命体征平稳，未出现并发症。,护理诊断,1.,急性疼痛 胸痛,与心肌缺血坏死有关。,2.,心输出量减少,与心肌缺血坏死有关,3,活动无耐力,与心肌氧的供需失调有关。,4,焦虑,与胸痛、活动无耐力有关。,5,有便秘的危险,与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。,6,潜在并发症,心律失常、心力衰竭和心源性休克。,7.,知识缺乏,与疾病相关知识，疾病愈后知识缺乏有关,护理措施,急性疼痛 胸痛,1.,协助患者卧床休息,2.,给予低流量氧气吸入（,2-4L/,分）,3.,心电监护监测心率、血压及心电图变化,4.,评估患者疼痛的性质、部位、持续时间,5.,遵医嘱用药：硝酸甘油等,护理措施,心输出量较少,1.,密切观察生命体征，尤其是血压、心率、呼吸等,2.,保持环境安静舒适，保证充足的休息和睡眠,3.,准确记录出入量，保持出入量平衡,活动无耐力,1,、评估病人的心理状况和日常生活，明确活动受限的原因。,2,、告诉病人休息的重要性，,急性期,12,小时卧床休息，若无并发症，,24,小时内应鼓励患者在床上行肢体活动，,根据患者病情逐步增加运动量。,3.,若病人在活动后出现胸痛、心悸、呼吸急促、头晕、恶心和呕吐、或感到疲劳、肌肉酸痛，出现不适当的心率和血压等，停止活动，并以此作为限制最大活动量的指标。,焦虑,1,向患者进行健康宣教，积极告知急性心梗的相关知识及可能出现的并发症，消除患者的焦虑情绪。,2.,向病人和家属介绍心肌梗塞的有关知识和危险因素。,3.,向病人和家属介绍治疗成功的病例。,4.,指导病人使用消除焦虑的应对方法，如听音乐、听广播等。,5.,向病人介绍医院病室环境、主管医师及护士，消除陌生感。,6.,观察病人的情绪反应，做好患者的心理护理，尽量满足患者的合理要求。,有便秘的危险,1.,解病人日常的排便习惯、排便次数及形态,2.,指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物。,3.,每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动；,4.,遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌,5.,嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。,Company Logo,潜在并发症,1.,安置病人于冠心病监护病房,(CCU),，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等，一般连续心电监护,5-7,天。,2.,对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。,3.,备好除颤器和各种急救药品。,4.,若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。,Company Logo,知识缺乏,1.,向患者进行健康宣教，讲解疾病的相关知识，合理膳食，均衡营养，低饱和脂肪、低胆固醇饮食，适当有规律的运动，避免剧烈运动和情绪激动。,2,用药指导 嘱病人随身携带,“,保健盒,”,。定期复查。有危急征兆时立即就诊。,护理效果,经过,9,天的治疗及护理，患者胸痛症状明显减轻，病程中未出现并发症，查心电图示：心律窦性心律，心率,60,次,/,分。患者了解急性心梗的相关知识及其注意事项，现患者情绪稳定。,急性心梗相关知识回顾,冠心病死亡人口：中国列世界第二,印度、中国和俄罗斯是世界上冠心病死亡人口最多的,3,个国家,2005,年,WHO,心血管疾病调查报告,定义：,心肌梗死是在冠状动脉病变 的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。,冠状动脉解剖部位,左冠状动脉,左回旋支,左前降支,右冠状动脉,Company Logo,发病机制：,最基本的病因是冠状动脉粥样硬化（,左冠状动脉前降支,是冠心病心肌梗死,最常受累的血管,）,基本病因：冠状动脉粥样硬化,心肌血氧供需矛盾,心肌梗死,心肌血氧供应持续减少,1,小时以上,Company Logo,先 兆,发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。,心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。,Company Logo,疼痛,全身,症状和体征,心律失常,心力衰竭,休克,症状,主要表现,Company Logo,疼痛：,为,最早最突出的,症状。,持续时间较长,，可达数小时或,数日，,多无明显诱因，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。,Company Logo,全身症状：,发病,1,2,天后可有,发热、,心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在,38,左右，,一般不超过,39,，,持续,1,周左右。,Company Logo,胃肠道症状：,疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。,Company Logo,室性期前收缩,以,室性心律失常,最多，也是,发病后,24,小时内死亡的主要原因,，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。,前壁,心肌梗死易发生,室性心律失常,，,下壁,心肌梗死易发生,房室传导阻滞,心律失常：,Company Logo,休克,：,起病后数小时至,1,周内发生，表现为收缩压低于,80mmHg,，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。常系心肌广泛坏死，,心肌收缩力减弱,，心排血量急剧下降所致的,心源性休克,Company Logo,心力衰竭：,主要为,急性左心衰竭,，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为,呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁,等，重者出现,肺水肿。,Company Logo,辅助检查,心电图检查,实验室检查,冠状动脉造影,超声心动图,心电图,用于确诊心肌梗死及心律失常，可对心肌梗死进行定性诊断和定位诊断,Company Logo,辅助检查,Company Logo,异常,T,波,ST,上移,病理性,Q,波,ST,恢复，,T,波倒置,心电图特征性改变,心肌梗死部位,出现,Q,波导联,前间壁,V,1,V,3,前侧壁,V,V,广泛前壁,V,1,V,高侧壁,、,aVL,下壁,、,、,aVF,正后壁,V,7,V,8,心肌梗死心电图定位,Company Logo,辅助检查,实验室检查：,血清心肌酶,：肌酸磷酸激酶（,出现最早，恢复最早,），天门冬酸氨基转移酶，乳酸脱氢酶，尿酸激酶（,CK,），,其中酶,CK-MB,是急性心肌梗死特异性最高的酶,。,其他,：尿肌红蛋白、肌钙蛋白，血,清肌凝蛋白等。,Company Logo,治疗要点,解除疼痛,再灌注心肌,对症治疗,其他治疗,Company Logo,治疗要点,1.,哌替啶,（杜冷丁）肌内注射或,吗啡,皮下注射。,2.,用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。,解除疼痛,Company Logo,治疗要点,再灌注心肌,冠脉,介入治疗,溶栓,治疗,起病,3,6h,最多在,12h,内,闭塞的,冠状动脉,再通,心肌,再灌注,Company Logo,溶栓前冠脉狭窄,溶栓后冠脉再通,出 院 指 导,1,、保持稳定的情绪 生活规律，劳逸适当。保证有充足的睡眠,2,、合理安排饮食,:,宜清淡，不宜过饱。过多，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，切忌暴饮暴食，戒烟酒。,3,、定期复查：坚持药物治疗，定期复查了解心脏功能，以便调整治疗方案,4,、适度锻炼身体：可以改善冠状动脉的功能，调节血液供应，减少心绞痛和再次梗塞的发生,5,、避免过度疲劳，禁屏气，一般脉率应控制在,100,次左右，如出现胸痛、气急、大汗、头昏等现象，应立即停止活动，及时就诊。外出时随身携带硝酸甘油，以备急用。,Thank You!,