妊娠期高血压疾病课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,人民卫生出版社有限公司,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,妊娠期高血压疾病,妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,以妊娠,20,周后出现高血压、尿蛋白、水肿为特征,并伴有全身多脏器的损害;严重者可出现抽搐、昏迷,甚至死亡。该病严重影响母婴健康,是孕产妇与围生儿病率及死亡率的主要缘故之一。,最新统计占孕产妇死亡率的,10-12%,。,2,3,分类,临床表现,妊娠期高血压 妊娠期出现,BP140/90mmHg,产后,12,周内恢复正常;尿蛋白(,-,)。可伴有上腹部不适或血小板减少,子痫前期 妊娠,20,周后血压,140/90mmHg,尿蛋白,0、3g/24h,或(,+,)。可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等,子痫 子痫前期孕妇出现抽搐,且不能用其她缘故,慢性高血压并发子痫 高血压妇女妊娠,20,周前无蛋白尿,孕,20,周后尿,蛋白,0、3g/24h,;或孕,20,周前突然尿蛋白增加,血压进一步升高或血小板,10010,9,/L,妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠,20,周前发现血压升高,妊娠期无明,显加重;或妊娠,20,周后首次诊断高血压并持续到,产后,12,周后,妊娠期高血压疾病的分类及临床表现,目的:控制病情,延长孕周,确保母儿安全。,原则:休息,镇静,解痉,有指征地降压、利尿 ,紧密监测母胎情况,适时终止妊娠。,4,治疗,1、,研究发现本类疾病存在血瘀证候,运用活血利水或益气化瘀法治疗可有效控制高血压、水肿、蛋白尿。其作用机制估计与改善微循环,缓解血管痉挛,提高子宫一胎盘一胎儿血供有关。,2、,中药早期干预可有效防治妊娠期高血压疾病,减少子痫发作,改善母儿结局。估计通过保护血管内皮细胞功能,抑制血小板活化,调节凝血与纤溶,逆转血栓前状态,并通过抑制脐动脉平滑肌的增生及胶原形成,发挥其对子痫前期的防治作用,。,5,6,子肿、子晕、子痫,是妊娠特有病证,是疾病发展的不同时期,与西医之,妊娠期高血压,疾病的临床过程相类似。,妊娠中晚期,肢体面目发生肿胀者,称为“子肿”,亦称“妊娠肿胀”。依照妊娠肿胀的部位不同,分别有子气、子肿、皱脚、脆脚等名称。,妊娠七、八月后,仅脚部浮肿,休息后自消,且无其她不适者,为妊娠晚期常见现象,可不必治疗。,7,若出现头目晕眩,状若眩冒,甚者眩晕欲厥者,则称为“子晕”,亦称“妊娠眩晕”、“子眩”。,若妊娠晚期、临产时,或新产后,突然发生眩晕倒仆,昏不知人,两目上视,牙关紧闭,四肢抽搐,全身强直,须臾醒,醒后复发,甚或昏迷不醒者,称为“子痫”,亦称“妊娠痫证”、“子冒”。,8,9,Diagram,病因病机,脾虚,肾虚,气滞,阴虚阳亢,水湿停聚,肝风内动,子肿,子痫,子晕,脾气素弱,脾阳受损,运化失职,水湿停滞,10,病因病机,脾虚,水湿停聚,化源不足,营血亏虚,肝失濡养,肝阳上亢,肝风内动,子肿,子晕,子痫,11,病因病机,肾虚,素体肾虚,肾阳不布,关门不利,水湿泛溢,阴血益亏,肝失所养,肝阳上亢,上扰清窍,血不荣筋,肝风内动,心火偏亢,风火相煽,子肿,子晕,子痫,肝失疏泄,气机不畅,升降失司,气滞湿郁,12,病因病机,气滞,气滞湿停,痰浊中阻,清阳不升,气郁痰滞,蕴久化火,痰火交织,上蒙清窍,子肿,子晕,子痫,1、,病史,有慢性肾炎、慢性高血压、糖尿病、心脏病、贫血、营养不良等病史,或高龄初产妇、多胎妊娠、羊水过多等。,2、,症状,13,诊断要点(子肿),妊娠,20,周后出现水肿,多由踝部开始,渐延至小腿、大腿、外阴部、腹壁,甚至全身水肿或有腹,水。,若无明显水肿,但每周体重增加,0、5 kg,者,为隐性水肿。,3、,检查,水肿局限于膝以下为“,+,”,水肿延及大腿为“,+,”,外阴腹壁水肿为“,+,”,全身水肿或伴有腹水为“,+,”。,注意体重、血压、尿蛋白、血红蛋白含量、肝肾功能等检测。,B,超检查了解有无多胎、羊水过多及胎儿发育情况。,14,诊断要点,(子肿),15,鉴别诊断,(子肿),孕前有肾炎史，孕,20,周前发,病，水肿始于眼睑，尿常规,检查除蛋白阳性外，可见红,细胞，或管型。,孕前有心脏病史，孕后出现,心悸、气短、踝部浮肿、心,动过速等，心脏及心功能检,查可助鉴别。,妊娠合并,慢性肾炎,妊娠合并,心脏病,16,Diagram,水病,气病,脾虚,病在脾者，以四肢面目浮肿为主。,肾虚,病在肾者，面浮肢肿，下肢尤甚。,水盛而肿者，皮薄色白而光亮，按之凹陷难起；,辨证论治,(子肿),皮厚而色不变,随按随起。,17,辨证论治,治疗大法,利水化湿,脾虚者健脾利水,肾虚者温肾利水,气滞者理气化湿。,治病与安胎并举,慎用温燥、寒凉、滑利之品,1、,脾虚证,主要证候:,妊娠数月,面目四肢浮肿,或遍身俱肿,皮薄光亮,按之凹陷难起;神疲懒言,胸闷气短,脘腹胀满,食欲不振,小便短少,大便溏薄;舌淡胖嫩,边有齿痕,苔白润或腻,脉缓滑无力,。,治法:,健脾理气,利水消肿。,方药:,白术散(全生指迷方),加砂仁。,18,辨证论治,2、,肾虚证,主要证候:,妊娠数月,面浮肢肿,下肢尤甚,按之没指;头晕耳鸣,腰膝酸软,下肢逆冷,小便不利;舌淡,苔白润,脉沉迟。,治法:,补肾温阳,化气行水。,方药:,真武汤(伤寒论)。,19,辨证论治,3、,气滞证,主要证候:,妊娠三四月后,肢体肿胀;始于两足,渐及于腿,皮色不变,随按随起,头晕胀痛,胸闷胁胀;苔薄腻,脉弦滑。,治法:,理气行滞,化湿消肿,。,方药:,天仙藤散(校注妇人良方)或正气天香散(证治准绳)。,20,辨证论治,1、,病史,(见子肿),2、,症状,21,诊断要点(子晕),以头晕目眩为主证,常伴有头痛、视物模糊,甚或胸闷、恶心、呕吐,或伴水肿等,往往是子痫发作的前期症状,应引起重视。,3、,检查,妊娠,20,周后血压升高至,140/90 mmHg,以上,尿蛋白,0、3g/24h,或伴水肿。,22,诊断要点,(子晕),检测血红蛋白、全血黏度、血细胞比容、电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能、凝血功能,以及眼底检查、心电图、胎盘功能等协助诊断,了解疾病的严重程度。,妊娠中晚期出现头晕、乏力,心悸、气短、甚至出现下肢、面目浮肿,但不伴有高血压、蛋白尿,血常规等检查可资鉴别。,妊娠贫血,鉴别诊断,(,子晕),24,Diagram,1,阴虚肝旺者以头晕目眩为主；,2,脾虚肝旺者头晕而重，伴肢肿，胸闷泛呕；,辩证要点,3,气血虚弱者必兼气血虚弱之象。,辨证论治,(子晕),25,辨证论治,(子晕),治疗大法,平肝潜阳为主,佐以滋肾养阴,或健脾利湿;或调补气血,慎用辛散温燥之品,以免重伤其阴而反助风火之邪。,1、,阴虚肝旺证,主要证候:,妊娠中晚期,头晕目眩,视物模糊;心中烦闷,颜面潮红,咽干口燥,手足心热;舌红或降,少苔,脉弦细滑数。,治法:,滋肾育阴,平肝潜阳。,方药:,杞菊地黄丸(医集)加龟板、牡蛎、石决明、钩藤。,26,辨证论治,(子晕),2、,脾虚肝旺证,主要证候:,妊娠中晚期,头晕目眩;头胀而重,面浮肢肿,胸闷欲呕,胸胁胀满,纳差便溏;苔白腻,脉弦滑。,治法:,健脾利湿,平肝潜阳。,方药:,半夏白术天麻汤(医学心悟)加白蒺藜、钩藤、石决明。,27,辨证论治,(子晕),3、,气血虚弱证,主要证候:,妊娠后期,头晕目眩;心悸健忘,少寐多梦,神疲乏力,气短懒言,面色苍白或萎黄;舌淡,脉细弱。,治法:,调补气血。,方药:,八珍汤(正体类要)加首乌、钩藤、,石决明。,28,辨证论治,(子晕),1、,病史,妊娠中晚期有高血压、蛋白尿或水肿史。,2、,症状,29,诊断要点(子痫),妊娠晚期、临产时或新产后;,突然眩晕倒仆,昏不知人,两目上视,牙关紧闭,四肢抽搐,全身强直;,须臾醒,醒复发,甚或昏迷不醒。,3、,检查,子痫发作前血压可明显升高,160/110 mmHg,;,尿蛋白,5g/24h,;,或有血小板减少、血清转氨酶升高、凝血障碍等。,30,诊断要点,(子痫),癫痫患者孕前有类似发作史,发作前无头痛头晕、眼花胸闷等病史,不伴有高血压、蛋白尿、水肿等症状与体征。,癫痫合并妊娠,鉴别诊断,(子痫),32,Diagram,处理原则,：,控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,控制血压,抽搐控制后终止妊娠,急症处理,保持安静环境，避免声光刺激；,吸氧，防止口舌咬伤、窒息及坠地受伤；,密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志及尿量等。,治疗,(子痫),33,辨证论治,(子痫),产科危急重症,平肝熄风、豁痰开窍,控制抽搐、纠正缺氧与酸中毒、控制血压、防治并发症,紧密监测母胎状况、及时终止妊娠,1、,肝风内动证,主要证候:,妊娠晚期、临产时,或新产后,颜面潮红,头痛眩晕,烦躁不安,突发四肢抽搐,甚则昏不知人,牙关紧闭,全身强直,时作时止;舌红,少苔,脉弦细而数。,治法:平肝熄风止痉。,方药:羚角钩藤汤(重订通俗伤寒论)或止抽散(验方)。,34,辨证论治,(子痫),2、,痰火上扰证,主要证候:,妊娠晚期,或正值临产时,或新产后,头痛头晕,面浮肢肿,胸闷泛呕,卒然倒仆,昏不知人,四肢抽搐,牙关紧闭;气粗痰鸣,时作时止;舌红,苔黄腻,脉弦滑而数。,治法:,清热熄风,豁痰开窍。,方药:,牛黄清心丸(痘疹世医心法)加竹沥或安宫牛黄丸。,35,辨证论治,(子痫),暴露耳部,观察耳部的皮肤,选择神门,等,的耳穴位置,进行耳穴探查,找出阳性反应点,以酒精棉球轻擦消毒,左手手指托持耳廓,右手用血管钳取耳贴,对准穴位紧贴压其上,并轻轻揉按,12,分钟,每日按压,35,次,隔,13,天换,一,次,两侧耳穴交替贴压。,36,耳穴治疗,37,临证思路,诊治的关键在于早期诊断与早期治疗,防止子痫的发作,降低对母儿的不良影响。,对高危孕妇,尤须注意产前检查与保健。,治疗应分期对待。子肿的治疗以利水化湿为主。平肝潜阳为治疗子晕之首要,以防其传变。,子痫是本类疾病最严重的时期,病情发展迅速,病势危重,应紧密观察病情的变化,中西医结合积极救治。,临证思路,单纯性妊娠水肿,预后良好;,若肿胀严重并伴有高血压、蛋白尿,则可发展为子晕或子痫,且多合并胎儿生长受限,;,子晕的治疗是预防子痫的重要环节,若治疗及时,预后大多良好;若失于控制,即有估计发展成为子痫;子痫一旦发生,对胎儿与孕产妇均有较大危害。,39,预后转归,年龄,40,岁,子痫前期病史,抗磷脂抗体阳性,高血压、慢性肾炎、糖尿病,初次产检时,BMI 35Kg/m,2,子痫前期家族史(母亲或姐妹),40,高危因素,多胎妊娠,妊娠间隔时间,10,年,孕早期收缩压,130mmHg,或舒张压,80mmHg,41,高危因素,预防重于治疗,怀孕勿迟;病时勿孕;合理饮食;定期产检,42,预防,1、,控制体重,肥胖是妊娠高血压的一个重要危险因素,。,特别是孕前超重的孕妈咪,要尽量少吃或不吃糖果、点心、甜饮料、油炸食品及高脂食品。孕妈咪整个孕期以不超过,12,公斤为宜。,43,合理饮食,2、,保证,蛋白质,及,钙的摄入量,多吃鱼类、禽类与大豆类,保证每天喝牛奶,多吃海产品可改善孕期血压。,若,肾功能异常须控制蛋白质摄入量。,44,3、,盐的摄取要适度,每天食盐的摄入量应少于,5,克,有助于预防妊娠高血压。,45,4、,搭配,蔬菜与水果,保证每天摄入蔬菜,500,克以上,水果,200400,克,多种蔬菜与水果搭配食用。因为蔬菜与水果能够增加食物纤维素的摄入,对防止,便秘,降低血脂有益,还可补充多种维生素与矿物质,有利于妊娠高血压的防治。,46,感谢您的聆听！,