临床解剖学临床脊柱区

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临 床 解 剖 学,topographical anatomy,解剖教研室,郭旭方,1,境 界,上界,:,枕外隆凸和上项线,下界,:,尾骨尖,两侧界,:,斜方肌前缘、,三角肌后缘上份、,腋后襞、,腋后线、,髂嵴后份、,髂后上棘,尾骨尖。,2,分 区,（四个区）,C7,T12,枕外隆凸,髂后上棘,项区,胸背区,腰区,骶尾区,四条线分为三个区：,1,、枕外隆凸和上项线,2,、第,7,颈椎棘突至两,侧肩峰的连线,3,、胸廓的下界,4,、两侧髂后上棘的连线,两髂后上棘与尾骨尖之间为骶尾区（骶三角）,3,体表标志,棘突,骶管裂孔,骶角,肩胛岗,肩胛下角,竖脊肌,第十二肋,4,项区的皮神经,枕大神经,枕动脉,第三枕神经,枕小神经,耳大神经,5,胸背区和腰区 的皮神经,6,胸腰筋膜,后层覆于竖脊肌后面,中层位于竖脊肌与腰方肌之间,前层又称腰方肌筋膜，位于腰方肌前面,7,2,肌 层,斜方肌,背阔肌,腹外斜肌后部,听诊三角,8,2,竖脊肌,夹肌,头半棘肌,腹内斜肌后部,肩胛提肌,斜方肌,小菱形肌,大菱形肌,上后锯肌,下后锯肌,9,颈横动脉浅支,（颈浅动脉）,颈横动脉深支,（肩胛背动脉）,肩胛背神经,肩胛提肌,10,枕下三角,内上界,外上界,外下界,三角的底,三角的内容,头后大直肌,头下斜肌,头上斜肌,枕下神经,椎A第三段,寰枕后膜,寰椎后弓,11,听诊三角、腰上三角、腰下三角,听诊三角,腰上三角,竖脊肌,腰下三角,12,项部的动脉,颈横动脉,椎动脉,枕动脉,13,骨纤维孔,上外侧界,为横突间韧带的内侧缘；,下界,为下位椎骨横突的上缘；,内侧界,为下位椎骨上关节突的外侧缘。,14,骨纤维管,前壁,乳突副突,间沟,后壁,上关节突、,副突韧带,上壁,乳突,下壁,副突,15,脊 柱,在发育的不同阶段，通过不同的运动形成四个生理弯曲：,颈曲、胸曲、,腰曲、骶曲。,其中颈曲和腰曲是次发的曲度，更有利的在站立是传导了躯干的重力，减少了肌肉的负担，加强了脊柱缓冲震荡的能力，脊柱曲度的改变，会产生一些退行性病变和引发疼痛。,16,椎体的一般形态,颈椎,胸椎,腰椎,17,颈椎的共同特点,3,7,椎体上侧缘有椎体钩，下侧缘有唇缘，参与组成钩椎关节,横突上有横突孔，椎血管和交感神经丛通过,2,6,颈椎的棘突较短，棘突分叉,18,颈 椎,(,上面观）,横突末端分为横突前、后结节，结节间有脊神经通过。,有时第七颈椎前结节长而肥大形成颈肋，向前压迫臂丛、锁骨下血管,椎孔较大呈三角形,关节突近似水平位,19,寰 椎,椎动脉沟,特点：无椎体、,棘突和关节突,20,枢 椎,（上面观）,特点：有齿突、,棘突最大、最坚固,21,寰枕前、后膜,寰枕前膜：,寰椎前弓上缘与枕骨大孔前缘之间的结缔组织膜,寰枕后膜：,寰椎后弓与枕骨大孔后缘之间，位于枕下三角深面,寰枕前膜,寰枕后膜,22,寰枕关节,枕骨髁和寰椎上关节面组成,寰枕关节,23,覆膜,：,从枕骨斜坡下降，覆盖在各韧带的后面向下移行为后纵韧带,寰椎横韧带,覆 膜,42,寰枕关节,十字韧带下纵束,十字韧带上纵束,翼状韧带,寰枢关节,24,翼状韧带,寰椎横韧带,齿突尖韧带与翼状韧带,43,翼状韧带,齿突尖韧带,25,颈 椎 畸 形,26,胸椎的共同特征,椎体从上向下逐渐增大,横突上有横突肋凹,关节突几乎呈冠状位,棘突长斜行向后下方，呈叠瓦状排列,27,腰椎的共同特征,关节突渐渐变为矢状位,上关节突后缘有乳突,横突根部后下方的突起为副突,棘突宽而短呈板状，水平伸向后方,各棘突相互之间的间隙较宽,28,骶正中嵴,骶中间嵴,骶外侧嵴,骶管裂孔,骶角,骶 骨,尾 骨,骶管的上口,29,骶 骨 裂,胚胎期软骨骨化中心或骨化中心缺乏，使两侧椎板不相融合，即形成脊柱裂。以第,1,、,2,骶椎和第,5,腰椎为多见,30,椎骨间的连结,椎间盘,成人,23,个,缓冲震荡增加脊柱运动幅度,颈部较厚,中胸部最薄,腰部最厚,31,后纵韧带,位于椎管内，椎体和椎间盘的后方,从枢椎至骶骨,限制脊柱过度前屈,防止椎间盘向后突出,后纵韧带,32,位于椎体和椎间盘的前方,自枕骨的咽结节向下至第,l,、,2,骶椎前面,限制脊柱过度后伸,防止椎间盘向前突出,前纵韧带,前纵韧带,33,黄韧带,黄韧带 位于椎管内,相邻椎弓板之间借黄韧带相连,不同部位的厚度和宽度不同,腰穿或硬膜外麻醉经黄韧带进入椎管,黄韧带,黄韧带,34,关节突关节,关节突关节,35,棘间韧带和棘上韧带,棘间韧带是连结相,邻棘突的薄层纤维前接黄韧带，后续棘上韧带,棘上韧带位于棘突和棘间韧带的后方，是连结棘突尖之间的纵行韧带。,棘上韧带,棘间韧带,36,项韧带,棘上韧带在第,7,颈椎以上部分称项韧带。后缘游离增厚是斜方肌附着部。,项韧带的上方附着于枕外隆突和枕外嵴；下方，与寰椎后结节及下六节颈椎棘突相连，,项韧带,棘上韧带,37,各韧带之间的关系,棘上韧带,棘间韧带,黄韧带,38,横突间韧带,肋横突韧带,横突间韧带,39,肋头关节,与,肋横突关节,关节囊周围有韧带加强,肋横突韧带,肋横突关节,肋头关节,40,髂腰韧带,自第,5,腰椎横突至髂嵴后部，由胸腰筋膜向下增厚而成,髂腰韧带,腰骶韧带,自第五腰椎横突,至骶骨的盆面,腰骶韧带,髂腰韧带,41,骶尾侧浅韧带,骶尾侧浅韧带在骶管后方、覆盖于骶管裂孔背面,起自骶管裂孔周缘，向下止于尾骨背面，几乎完全封闭该孔。,骶管麻醉时，刺针通过此韧带后有明显的落空感，提示已进入骶管。,骶尾侧浅韧带,42,椎管前面观 椎管后面观,前壁,后壁,侧壁,43,硬脊膜,蛛网膜,软脊膜,脊髓的被膜,44,齿状韧带,在脊髓两侧，软脊膜增厚并向外侧突出形成,介于前、后根之间。三角形，额状位，底连脊髓，尖向外侧，推顶蛛网膜而附于硬脊膜。,每侧,1522,个，,有维持脊髓正常位置的作用,齿状韧带,45,硬膜外隙前隙,蛛网膜下隙,硬膜下隙,硬脊膜,软脊膜,蛛网膜,椎管内面的骨膜,硬膜外隙后隙,46,椎静脉丛,按部位分为,椎内静脉丛,椎外静脉丛,47,硬膜外隙前隙,蛛网膜下隙,硬膜下隙,硬脊膜,软脊膜,蛛网膜,椎管内面的骨膜,硬膜外隙后隙,55,48,硬根膜和根蛛网膜,软根膜,蛛网膜下隙,49,硬膜外隙的,阻滞麻醉,50,脊柱区的层次,51,52,谢谢,53,