《艾滋病的诊断》PPT课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,艾滋病诊断知识,1,颜 克 林,艾滋病,：医学全称是,“,获得性免疫缺陷综合征,”,（,AIDS,）。是由人类免疫缺陷病毒（,HIV,，又称艾滋病病毒）侵入人体后所引起的一种传播迅速、病死率极高的严重传染病。,HIV,本身并不会引发任何疾病，而是当免疫系统被,HIV,破坏后，人体由于抵抗能力过低，丧失复制免疫细胞的机会，从而感染其它的疾病。,艾滋病本身不是一种病，而是一种无法抵抗其它疾病的状态或综合症状。人不会死于艾滋病，而是会死于与艾滋病相关的疾病。,HIV,感染者,：又称,HIV,携带者，是指机体感染了,HIV,，但免疫功能尚未受到严重破坏，未出现明显的临床症状和体征者。,2,一、基 本 概 念,在室温下，液体环境中的,HIV,可以存活,15,天,被大量,HIV,污染的物品在湿润的情况下在,3,天内有传染性。离体血液中,HIV,病毒的存活时间决定于离体血液中病毒的含量，病毒含量高的血液，在未干的情况下，即使在室温中放置,96,小时，仍然具有活力。即使干涸,2-4,小时，一旦放入培养液中，遇到淋巴细胞，仍然可以进入其中，继续复制。即使是针尖大小一滴血，如果遇到新鲜的淋巴细胞，艾滋病毒仍可在其中不断复制，仍可以传播。病毒含量低的血液，经过自然干涸,2,小时后，活力才丧失。,HIV,非常脆弱，它们只能在血液和体液中活的细胞中生存，不能在空气中、水中和食物中存活，离开了这些血液和体液，这些病毒会很快死亡。,液体中的,HIV,加热到,56,度,10,分钟即可灭活。如果煮沸，可以迅速灭活；,37,度时，用,70%,的酒精、,10%,漂白粉、,2%,戊二醛、,4%,福尔马林、,35%,异丙醇、,0.5%,来苏水和,0.3%,过氧化氢等消毒剂处理,10,分钟，即可灭活,HIV,。,HIV,特性,3,4,艾滋病感染自然史,且末县人民医院,艾滋病期,无症状感染,（潜伏期,210,年）,肺炎、真菌感染、皮肤病、血细胞 及肿瘤性疾病,发热、腹泻、结核、真菌感染,淋巴结肿大、体重,可检出,HIV,及其抗体,有症状,HIV,感染,急性,HIV,感染期,患者发热，关节痛、皮疹、淋巴结肿大，,3-12,天后症状自行消失。,5,流行病学,据卫生部统计，中国自,1985,年出现第一例艾滋病病人以来，截至,2009,年,10,月底,，累计报告艾滋病病毒感染者和病人,319877,例，其中艾滋病病人,102323,例；报告死亡,4 9845,例,。截至,2009,年底，估计中国目前存活艾滋病病毒感染者和病人（,HIV/AIDS,）约,74,万,人，其中，艾滋病病人为,10.5,万,人；估计,2009,年当年新发艾滋病病毒感染者,4.8,万,人。云南、河南、新疆、广西和广东五省,(,区,),，占全国艾滋病病毒感染者数的,77.2%,，,（一）流行现状,传染源,只有艾滋病感染者和病人才能将病毒传染给他人。,6,所有人都易感染艾滋病。,7,一个人有没有艾滋病，不能从表面上看出来,8,（三）传播途径,1.,性传播,2.,血液传播,3.,母婴传播,8,9,艾滋病的传播途径之一,性传播：,异性之间和男男同性恋之间传播,10,艾滋病的传播途径之二,血液传播：,输入被艾滋病毒污染的血液或血液制品或移植器官,11,血液传播：,手术、拔牙、美容时使用没有严格消毒的器械,艾滋病的传播途径之二,12,血液传播：,共用注射器吸毒,艾滋病的传播途径之二,13,母婴传播：,感染艾滋病毒的妇女在怀孕、分娩和哺乳时都可能传播给婴儿,艾滋病的传播途径之三,14,2,、日常接触不传播,15,这样接触很安全,16,蚊子叮咬不会传播艾滋病,1,、蚊子吸血不会吐出,2,、即使有吐血，其中的艾滋病病毒量非常少,3,、还没有发现因蚊子传播感染艾滋病的病例,从理论上讲：蚊子在艾滋病病人和健康人身上来回不停地吸血，要达到致病的病毒量，至少要在短时间内来回上千次。,17,三、艾滋病的临床知识,18,2,、艾滋病的基本症状,艾滋病人长期低热，体重减轻、消瘦乏力、盗汗、全身淋巴结肿大。慢性腹泻、慢性咳嗽、头晕、头痛、智力减退、反应迟钝等。并发生多种机会性感染、痴呆和多种恶性肿瘤。,安化县疾病预防控制中心,颈部淋巴结肿大,肺孢子虫肺炎（,PCP,）,白色念珠菌感染,皮肤症状,窗口期,也在这个时间。,HIV,侵袭人体后对机体的刺激所引起的反应。病人发热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等。有的还出现急性无菌性脑膜炎，表现为头痛、神经性症状和脑膜刺激症。末梢血检查，白细胞总数正常，或淋巴细胞减少，单核细胞增加。急性感染期时，症状常较轻微，容易被忽略。当这种发热等周身不适症状出现后,5,周左右，血清,HIV,抗体可呈现阳性反应。此后，临床上出现一个长短不等的、相对健康的、无症状的潜伏期。,一、急性感染期,19,艾滋病,病毒在人体内的潜伏期平均为,9,年至,10,年，在发展成艾滋病病人以前，病人外表看上去正常，他们可以没有任何症状地生活和工作很多年。,二、,潜伏期,20,三、艾滋病前期,21,这个时期，有很多命名，包括,艾滋病相关综合征,、,淋巴结病相关综合征,、,持续性泛发性淋巴结病,、,艾滋病前综合征,等。这时，病人已具备了艾滋病的最基本特点，即细胞免疫缺陷：,A.,淋巴结病综合征,：,1,、最主要的临床表现之一。主要是浅表淋巴结肿大。一般至少有两处以上的部位，有的多达十几处。肿大的淋巴结对一般治疗无反应，常持续肿大超过半年以上。约,30%,的病人临床上只有浅表淋巴结肿大。,2,、肝脏肿大，但肝功不一定异常，,3,、脾脏肿大，持续,2,个月以上，,4,、无痛性对称性腮腺肿大，并常有一个,.,有淀粉酶升高。,B.,全身症状,：常有病毒性疾病的全身不适，肌肉疼痛等症状。约,50%,的病人有疲倦无力及周期性低热，常持续数月。夜间盗汗，,1,月内多于,5,次。约,1/3,的病人体重减轻,10%,以上，这种体重减轻不能单纯用发热解释，补充足够的热量也不能控制这种体重减轻。有的病人头痛、抑郁或焦虑，有的出现感觉神经末梢病变，可能与病毒侵犯神经系统有关，有的可出现反应性精神紊乱。,22,23,C,、各种感染：,此期患者经常出现各种特殊性或复发性的非致命性感染。反复感染会加速病情的发展，使疾病进入典型的艾滋病期。病变在肺、口腔、消化系统、神经系统、内分泌系统、心脏、肾脏、眼、关节、皮肤等。已发生机会性感染者，平均存活期为,9,个月。约有半数病人有比较严重的脚癣，通常是单侧的，对局部治疗缺乏有效的反应，病人的腋窝和腹股沟部位常发生葡萄球菌感染大疱性脓庖疮，病人的肛周、生殖器、负重部位和口腔黏膜常发生尖锐湿疣和寻常疣病毒感染。口唇单纯疱疹和胸部带状疱疹的发生率也较正常人群明显增加。口腔白色念珠菌也相当常见，主要表现为口腔黏膜糜烂、充血、有乳酪状覆盖物。,24,其他常见的感染,有非链球菌性咽炎，急性和慢性鼻窦炎和肠道寄生虫感染。许多病人排便次数增多，变稀、带有黏液。可能与直肠炎及多种病原微生物对肠道的侵袭有关。此外，口腔可出现毛状白斑，毛状白斑的存在是早期诊断艾滋病的重要线索。,有的学者称其为致死性艾滋病，是艾滋病病毒感染的最终阶段。此期具有三个基本特点：,严重的细胞免疫缺陷。,发生各种致命性机会性感染。,发生各种恶性肿瘤。,艾滋病的终期，免疫功能全面崩溃，病人出现各种严重的综合病症，直至死亡。,四、典型的艾滋病期,25,艾滋病的诊断标准国际上常用的有美国疾病控制中心的分类和,Walter Reed,的分类。最主要的条件是卡波氏肉瘤和机会性感染。实验诊断为,CD4,细胞下降和艾滋病毒抗体阳性,1992,年,4,月,11,日发布公告称：自,1992,年,4,月开始，采用新的艾滋病诊断标准,特别强调,CD4,细胞数，指出“凡,CD4,细胞数低于,200/,微升者，不论有无症状，均被认定为艾滋病人”。此定义简单、明确，但尚未成为国际公认标准。,艾滋病的国际诊断标准,26,中国目前艾滋病的诊断标准是：血液检查艾滋病抗体,阳性,，又具有下述症状中任何一项者，可确诊为艾滋病人,1,、近期内（,3,至,6,个月）体重减轻,10%,以上，且持续发热 达,38,摄氏度。,2,、近期内（,3,至,6,个月）体重减轻,10%,以上，且持续腹泻（每日达,3,至,5,次）一个月以上。,3,、卡氏肺囊虫肺炎。,4,、卡波氏肉瘤。,5,、明显的真菌或其他机会性感染。,中国艾滋病的诊断标准,27,一、原发性免疫缺陷病。,二、继发性免疫缺陷病，皮质激素，化疗，放疗后引起或恶性肿瘤等继发免疫疾病。,三、,特发性,CD4+T,淋巴细胞减少症，酷似,AIDS,，但无,HIV,感染,四、自身免疫性疾病：结缔组织病，血液病等，,AIDS,有发热、消瘦则需与上述疾病鉴别。,五、,淋巴结肿大疾病：如,KS,，何杰金病，淋巴瘤，血液病。,六、假性艾滋病综合征：,AIDS,恐怖症，英国同性恋中见到一些与艾滋病早期症状类似的神经症状群。,七、中枢神经系统疾病：脑损害可以是艾滋病或其他原因引起的，需予鉴别。,鉴别诊断,28,29,3,、艾滋病的检测,通过检测血液中,HIV,抗体可以确定是否感染；,各地疾病预防控制中心开展免费检测；,在刚感染后,2,周,3,月处于,窗口期,，通常方法检测不出抗体。因此，有高危行为者应在,3,个月后再检测。,30,4,、艾滋病的治疗,经过二十几年的研究，人们已经积累了一定的经验，发现了一些预防艾滋病病毒传播的有效方法，研制了一些能够抑制艾滋病病毒在人体内繁殖的药物（鸡尾酒疗法）。,这些药物虽然不能彻底根除艾滋病病毒，但能减少艾滋病病毒的危害，使人体免疫功能得到一定程度的恢复，缓解艾滋病病人的症状，延长患者的生命，提高患者的生活质量。,31,四、艾滋病的危害,由于艾滋病的流行，艾滋病病毒感染者及其家庭的,医疗费用大大增加,，一些艾滋病病毒感染者部分或全部,丧失劳动能力,，有的因为社会歧视而,失业或失学,、农产品卖不出去，收入大大减少，许多家庭一贫如洗，甚至,家破人亡,。由于艾滋病的流行，使一些地区的,经济发展受到严重影响,；医疗救治压力越来越大，消耗了巨大的卫生资源，造成了,沉重的经济负担,；同时引发了救治关怀患者、照顾孤儿寡老、消除社会危害和维护群众健康等一系列社会问题,。,摘自吴仪副总理的讲话,9,32,对个人的危害：,承受巨大肉体和精神痛苦、直至死亡,安化县疾病预防控制中心,33,对家庭的危害：,家庭破裂、陷入极度贫困,春节，,13,岁和,11,岁的姐姐准备埋葬死于艾滋病的,6,岁的弟弟，他们的祖父母和父母都已死于艾滋病。,34,很多青壮年因感染艾滋病而死亡，留下了很多孤老和孤儿,35,对国家、民族、社会的危害,撒哈拉以南非洲国家目前深受艾滋病肆虐之苦，一些国家国民的平均寿命不到,33,岁。艾滋病正在摧毁这些国家的经济和社会基础，这些国家人民的生活水平倒退了几十年。由于这些国家政府没有及时采取果断措施才导致疫情扩散，现在已经无法有效控制，很多国家濒临亡国。,一是免费抗病毒治疗：对艾滋病患者实行免费抗病毒治疗。,二是免费自愿咨询检测：对所有自愿到自愿咨询检测室咨询者提供免费咨询检测服务。,三是免费阻断母婴传播：对孕妇实施免费艾滋病咨询、筛查和抗病毒药物治疗。,四是对艾滋病患者遗孤实行免费就学。,关怀救助艾滋病家庭：将生