现代宫颈细胞学(TBS分类)

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,宫颈病变“三阶梯”式诊断与治疗原则,现代宫颈细胞学（,TBS,分类）报告结果与试行治疗方案,第四军医大学西京医院,田扬顺,讲座,F,1.现代宫颈细胞学按,TBS,分类法有以下几种报告结果,1.1 正常：相当于巴氏分类,I,级（未见非典型或异常细胞）。,1.2 非典型细胞(,Atypical cells,AC)：,相当于巴氏分类,II,级（发现非典型但无恶性特征细胞）。,其又分为：,非典型鳞状细胞（,Atypical squamous cells,ASC）,或伴类,HPV,感染；或,ASC-US,不确定型)；或,ASC-H(,高危型，不排除,HSIL)。,非典型腺细胞（,Atypical glandular cells,AGC）,又分为 未能明确诊断意义的非典型腺细胞(,Atypical glandular cells of undetermined significance,AGCUS)；,无其他特殊意义的非典型腺细胞(,AGCnot otherwise specified,即,AGCNOS)；,腺细胞倾向瘤变(,AGC favor neoplasia)。,注：,Atypical squamous cells of undetermined significance,即,ASCUS,为未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞，其意寓为“增生活跃的良性改变或潜在恶性改变”。结合文献及临床实践其包含如下病变：由于长期炎性刺激或,IUD,而致细胞异型，但又够不上,LSIL；,或出现非典型化生、修复、角化不良及萎缩性细胞改变，或制片不良等；由于,HPV,早期感染，但证据不足；可能与,CIN,或癌有关。,1.3 低度鳞状上皮内病变,（,low grade squamous intraepithelial lesion,LSIL）：,相当于巴氏分类,III,级（发现可疑恶性细胞），其包括两种病变：,湿疣病变（指,HPV,感染）；,CINI,级（即轻度非典型增生）。,1.4 高度鳞状上皮内病变,（,High grade squamous intraepithelial lesion,HSIL）：,相当于巴氏分类,III,级（发现可疑恶性细胞）,IV,级,（发现非典型癌细胞），其包括三种病变：,CINII,级（即中度非典型增生）；,CINIII,级（即重度非典型增生）；,原位癌（也有浸润癌可能）。,1.5 浸润癌：,相当于巴氏分类,V,级（发现典型癌细胞），其包括鳞状细胞癌、腺癌或其他恶性物,.,2.宫颈病变具体治疗方案,2.1 报告正常者：,对症治疗宫颈糜烂、宫颈息肉等。,外用药物：爱宝疗浓缩液，1次/周，4次为一疗程。爱宝疗栓，1枚/次/日，连用612枚。复方沙棘籽油栓，1枚/次/日，连用10枚为一疗程,或其他外用药物。,物理疗法：激光或冷冻或微波疗法。,低温超高频电波刀超高频射频术。,2.2 报告各种炎症者：,先治疗炎症，再治疗宫颈糜烂等。,轻度炎症、中度炎症、重度炎症：先给予外用洗液冲洗阴道或外阴，并给予阴道内用药（如双唑泰栓或爱宝疗栓等药物）。,念珠菌感染：先给予苏打水或其他外用洗液等冲洗阴道，并给予阴道内用药（如米可定阴道泡腾片或达克宁栓等）。,滴虫感染：先给予,PP,水或其他外用洗液等冲洗阴道，并给予阴道内用药（如甲硝唑或替硝唑等）。,对久治不愈的阴道炎症，现代宫颈细胞学又未发现异常者，应考虑淋菌及衣原体、支原体感染之可能。,2.3 非典型细胞者：,包括非典型鳞状细胞（,ASC）,及非典型腺细胞（,AGC）,或坚持,4,6个月复查(主要为,ASC-US,型)；,或在阴道镜下检查并同时取活检(尤其是,ASC-H，ASCUS,伴类,HPV,感染，还需行,HPV DNA,或,HC-,检查)，以尽早判别病变性质，并专人登记；,也可以行多点活检，对,AGCUS,或,AGC favor neoplasia,者可行子宫颈管搔刮术，进一步判明病变性质；,或行,LEEP,电波刀诊断性锥切术，送病理检查，判断病变性质，决定今后处理方法。,2.4子宫颈上皮内病变,I,级（,CINI,级）,或,4,6个月复查；或阴道镜下检查并同时取活检并行,HPV,检测，再次确定病变性质。,处理方法：物理疗法（激光、冷冻、微波或超高频射频术）；,LEEP,电波刀诊断性锥切术再次病理检查。,术后给予爱宝疗浓缩液病灶部位外用（消炎、止血、抗病毒、恢复快）。,专人登记（活检日期、病理号及病理诊断、治疗方法）。,随访：,4,6个月复查，观察疗效，复查现代细胞学，登记结果。,2.5子宫颈上皮内,I,级,II,级、,II,级（,CINII,级）,阴道镜下检查并同时取活检并行,HPV,检测，再次确定病变性质及范围。,处理方法：,LEEP,电波刀标准环切术再次送病理检查。,术后给予病灶部位外用爱宝疗浓缩液，1次/周，使用34次。,专人登记（内容同前）。,随访：,4,6个月复查，观察疗效，复查现代细胞学及阴道镜检查，登记结果。,2.6 子宫颈上皮内病变,II,级,III,级、,III,级（,CINIII,级）或原位癌,阴道镜下检查并同时取活检并行,HPV,检测，再次确定病变性质及范围。,处理方法：,活检报告确实为重度非典型增生者，应行,LEEP,标准环切术或冷刀宫颈锥切术。,活检报告确实为原位癌者（尤其是未育者），可 行,LEEP,标准环切术或大环切术或冷刀宫颈锥切术再送病理检查，尤其注意边缘部位是否切净。,对已有子女可行全子宫切除术。,术后给予爱宝疗浓缩液外用，时间与方法同前。,专人登记（内容同前）。,随访：,4,6个月复查，观察疗效，定期复查现代细胞学、阴道镜复查及内膜活检，当检查结果正常后则坚持1年1次，应进行长达10年随访并登记检查结果。,对病理报告发现边缘确实未切净者，可行2次手术补切，或行全子宫切除术（对此类患者，术前需在“手术自愿书”上签字）。,2.7 子宫颈浸润癌,阴道镜下指导取活检，再次确定病变性质；,入院行次广泛或广泛性子宫切除术并盆腔淋巴结清扫术。,2.8 疱疹病毒感染者,坚持,4,6个月复查现代宫颈细胞学；,给予服用阿昔洛韦（2盒）：200,mg/,次，5次/日，连用57天；,4,6个月再复查现代宫颈细胞学；,专人登记并定期随访。,2.9 人乳头状瘤病毒（,HPV）,感染：,为湿疣病变者可直接治疗或取活检后再治疗。,LEEP,电波刀：宫颈湿疣小型或中型环切术；,阴道湿疣刮除术；,外阴湿疣局麻后切除；,肛周湿疣局麻后切除。,宝疗浓缩液：,宫颈病变用带尾线小纱布蘸药液每周一次，2小时后嘱患者自取，一般使用35次即可。,其他部位病变用棉笺蘸药液隔日一次涂于患处，上药时间510分钟，然后局部加压涂擦12分钟，使用23周。,辅助疗法：目的是提高机体免疫力，明显增强疗效。使用河山胸腺肽（价格便宜疗效好），方法510,mg，1,次/日或,1,次,/,隔日，肌注或局部注射，一般连用20次（体质差者或病变重者或有经济条件者可使用3个月）。,（第四军医大学西京医院 田扬顺 综合整理）,谢谢！,