诊断学肾功能

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾功能试验,（Renal Function Tests）,第一节,肾的生理（复习）,一、肾脏细微结构,1,肾单位,2,肾单位的血液供应,3,肾小球滤过膜与滤过屏障,二、肾单位的生理功能,1肾小球的滤过功能,2肾小管的重吸收作用,3肾小管的排泌作用,4.肾小管的浓缩稀释功能,第二节,肾小球滤过功能试验,一、肾脏清除率和肾小球滤过率,1.肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate，GFR）,单位时间内从肾小球滤出的血浆量,2,肾脏清除率,每分钟肾脏能将多少毫升血浆中的某物质通过尿液加以清除,C=UV/P,二、内生肌酐清除率（Endogenous Creatinine Clearance,Ccr）,Ccr（mol/L）,Ccr（ml/min）=每分钟尿量（ml/min）,Scr（mol/L）,矫正Ccr=实测Ccr1.73/A,logA（m,2,）0.425log体重kg0.725log身高cm2.144,参考值:,2040岁成人 80120ml/min,二岁以内小儿偏低，老人随年龄略有，但不8.9mmol/L为氮质血症。,2,升高均见于肾前、肾脏本身或肾后因素引起的显著尿少、尿闭。,3.,其它引起Scr或Urea的因素。,4.,鉴别诊断：二者同时肾有严重损害，仅Urea而Scr不高常为肾外因素。,5,严重肝病Urea。,四、血,2,微球蛋白测定（血,2,MG）,参考值:8.0mg/dl）。,休息,第三节 肾小管功能检查Tubular Function Tests,一、近端肾小管功能试验,近端肾小管排泄功能试验（酚红排泌试验和对氨马尿酸最大排泄量测定）,近端肾小管重吸收功能试验（肾葡萄糖最大吸收量和尿,2,-MG测定）,尿,2,-MG,测定,参考值:,2,-MG 0.2mg/L,临床意义:,1.近端肾小管回吸收功能的灵敏指标,。,2.鉴别上、下尿路感染，鉴别蛋白尿。,二、远端肾单位功能试验,（一）.尿浓缩试验,莫氏试验（Mosenthol Test）,参考值:,1.尿量:,24h总尿量1-2L，夜尿1.020，最高与最低比重差0.009,临床意义:,1.浓缩功能不好主要见于累及肾小管的肾脏病变。,2.浓缩功能障碍早期征象为尿量，尿比重，尿毒症时比重常固定于1.010左右。,（二）尿渗量测定,1.清晨尿渗量,参考值:,尿渗量 6001000mOsm/kgH,2,O,血浆渗量 275305mOsm/kgH,2,O,尿与血浆渗量比（34.5）:1,2.尿浓缩试验,禁水12h后 U mOsm800 mOsm,/kgH,2,O,U mOsm/P mOsm 3,3.,尿稀释试验 3h内排出饮水量的50%，其中一次U mOsm100 mOsm,/kgH,2,O,（三）自由水清除值（C,H2O,）,1.渗透清除值（Cosm）,Uosm.V,Cosm(ml/min)=-,Posm,参考值:空腹时为23ml/min,2.自由水清除值（C,H2O,）,Uosm,C,H2O,=V-Cosm=V(1-),Posm,参考值:,浓缩试验（0.4-10.7）ml/min,稀释试验(1-9)ml/min,临床意义:,1.等渗尿为0，高渗尿为负值，低渗尿为正值。,2.持续接近于0说明肾浓缩稀释功能严重受损。,四、肾小管酸化功能检,查：,用于肾小管酸中毒的诊断、分型。,1.肾小管泌氢机理（复习）,2.主要试验:,氯化铵负荷试验（酸负荷）:助诊远端肾小管酸中毒。,碳酸氢盐重吸收排泄试验（碱负荷）:助诊近端肾小管酸中毒。,一、尿微量白蛋白测定（mAlb）,二、尿转铁蛋白测定(TF),参考值:,mAlb3.17mg/mmol Cr(28mg/g Cr),TF173mg/mmol Cr(15.3g/gCr),第四节 早期肾损伤的检查,三、尿N-乙酰-,-D-,氨基葡萄糖苷,酶(NAG)测定,四、尿,1,微球蛋白（,1,-MG）测定,参考值:,NAG2.37U/mmol Cr(21U/g Cr),1,-MG 12.5mg/L,临床意义:,1.mAlb或TF,升高见于早期肾小球损伤，NAG或,1,-MG,升高见于早期肾小管损伤。,2.用于糖尿病肾病、高血压肾病监测，肾毒性药物和肾移植治疗监测。,再见,