医疗统计分析

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第八章 统计分析,第一节,概述,一、统计分析的重要性,统计分析是统计工作中统计设计、资料收集、整理汇总、统计分析、信息反馈五个阶段最关键的一步。如果缺少这一步或这一步做得不好，均将降低统计工作的作用。可以确切地说，没有统计分析，统计工作就没有活力、没有发展，也没有统计工作的地位。所以统计工作者必须学会写统计分析，积极地为领导决策服务，这既是统计工作者的职责，也是统计工作的最终目的。那种认为只要统计出数据就完成任务的想法和作法，均与医院管理的需要不相适应。因此，必须转变观念，开拓进取，积极为领导决策提供科学依据和咨询建议。,二、统计分析的步骤,1确定题目 题目要新颖，简单明了，有吸引力。如一月医疗工作旗开得胜或初战告捷、首季医疗质量分析、从头二个月医疗工作完成情况看全年医疗工作前景等。,2明确分析报告的目的,（1）综合性统计分析报告：如半年或更长时间的统计分析报告，应全面总结报告期内医疗工作的情况，重点分析医疗管理服务水平等主要信息内容、变化趋势及领导关注的问题。,（2）阶段性的统计分析报告：如月、季统计分析报告，应简要总结报告期内的卫生、医疗工作基本情况，重点分析与前一阶段和前一年同期比较中出现的变化。,（3）专题统计分析报告：针对某个方面或某个热点、焦点问题进行的统计分析。如某医院某年手术并发症分析报告等。,3选好指标和统计方法,在进行分析前，须对统计信息系统提供的大量统计数据、指标做必要的筛选。筛选指标根据统计分析的目的、任务要求以及统计信息中发现的问题而定，一般情况下应考虑选用：,（1）能集中反映整体或某一方面工作情况的宏观指标；,（2）主要的工作数质量指标；,（3）变化幅度较大，出现异常的指标；,（4）单位领导关注，科室需要的指标。,分析指标必须采用上级统一规范或通用的指标，以便于纵横向比较。选用的统计方法应能说明问题和简便适用，让人看得懂、易于接受。,4把握规律，看准问题,（1）分析事物内部构成的变化 分析事物构成的内在联系，深人掌握事物构成的因素和特点，是认识事物、分析事物规律性及其变化原因的有效方法。如医院各科人员的构成，可以分析人员结构是否合理；门诊各科病员的构成，可以分析各科工作忙闲情况，不利于及时、合理解决门诊时间的安排；出院病人的疗效构成，可以分析医疗质量情况，包括诊断、治疗、管理水平和人员素质等情况。,（2）分析事物的相互关系 客观事物都是相互依存，相互制约的。只有了解相互关系，才有主动权。如分析医院外科工作情况必须考虑到外科病床的利用、医护人员的素质以及手术室、麻醉科和有关科室的配合，血库的供血情况。又如分析部队的患病情况，必须考虑部队驻地的卫生、部队担负的任务以及管理、卫生措施等。通过对以上诸因素的综合分析，从中发现问题和提出解决问题的措施。,（3）分析事物今昔的动态变化 各种统计指标，在一般条件下，没有什么特殊的情况，特别是医疗质量指标，在短期内是无多大起伏变化的，长时期的变化也是呈逐渐升降的趋势，决无大起大落。通过今昔对比，可以发现事物在动态中出现的问题。,总的来说，分析应从数据开始，思路可按照现象性质原因相互影响因素结论建议的顺序来考虑。,5做好结论，提出管理咨询建议 通过分析，应对卫生医疗工作的基本情况、主要成绩、存在问题等做出初步结论，并据此对今后的卫生医疗管理工作提出改进建议或应注意的问题，供领导参考。这是统计分析中的核心问题，也是统计信息工作为领导决策服务的精髓，分析报告水平如何，就在此一举。一篇好的统计分析报告，应该是重点突出，分析深入，论据充分，观点明确，结论可靠。文字表述概念准确，层次分明，条理清楚，图、表、文结合，通俗易懂，领导喜欢看。,6撰写好统计分析报告 统计分析报告的结构，一般的写法分五个部分，即题目、前言、材料与方法、统计结果、分析讨论。在工作中向医院、部门领导上报的统计分析报告，可开门见山，不一定均按此结构进行。可以考虑从情况、问题和原因、措施三个方面进行。,三、统计分析的方法,统计分析的方法很多，应根据分析目的、要求及数据资料的类型来选用。常用的统计分析方法有：,1比较法,（1）横向对比：主要适用于评价本单位的管理、技术、服务质量水平和了解本单位管理、技术服务质量水平的相对水平位置。,（2）纵向对比：主要适用于评价本单位管理、技术、服务质量水平和了解本单位发展的步幅、速度和趋势。,（3）标准对比：主要适用于评价完成标准值、目标值、计划值的进度和程度，了解目标、计划管理的可行性，了解本单位达标的情况和差距。,2多指标、多因素分析法 即有多个指标，每个指标又受多种因素的影响，这种方法往往既有纵向比较又有横向比较。例如评价一所医院的工作情况，就需用多个指标，甚至数十个指标。纵向比较，看事物发展趋势，横向比较看工作水平。除此还可以分析各指标之间的关系等。,3综合评价法 适用于评价一所医院或一个部门的工作总体水平。对医院的医疗质量，分工作质量、诊断质量、治疗质量、管理质量、病种质量指标五个方面，进行了综合评价。这个评价方法，能比较科学地反映医院的医疗质量情况。,四、统计分析的注意事项,1要实事求是，切忌弄虚做假要坚持实事求是，如实反映工作成绩与存在的问题，不能夸大或掩盖事实。数据要充分、可靠，分析要有理有据，用统计数据说话，以数据说明观点，以观点提炼结论；而不能先下结论，再找支持的数据，更不能报喜不报忧，要从实际出发，具体情况具体分析。分清主次，抓住主要矛盾，以求得符合客观实际的结论。,2选题要对路，切忌所答非所问 统计分析，选题是关键，必须把握规律，看准问题，要适合领导管理者的需要，题选得对才能中领导的意，发挥的作用就大，效果就好。相反你进行分析的问题，不是领导管理者关心需要的问题，其效果就差，就会造成劳而无功。所以要求我们统计工作者要有敏感性、预见性，要善于从资料的纵向和横向的比较中，发现问题，并结合本单位的实际，才能选好题。,3报告要适时，切忌雨后送伞 做任何工作都有一个时机问题，兵家有一个“兵贵神速”之说，统计工作同用兵一样，对时间的要求也是很强烈的。如果错过时机，往往事倍功半，甚至会贻误大事。给工作造成不可弥补的损失。我们要像侦察兵一样要千方百计、争分夺秒赢得时间，提供的统计信息一定要赶在领导作决策之前、急需之时，这样的分析报告，领导才用得上，才能发挥作用。相反，没有紧迫感，就易造成“雨后送伞”，从而贬低了统计工作的作用。,4内容要丰富多彩，切忌枯燥无味 掌握丰富的信息，是充实内容，提高分析报告质量的必要条件。因而，要开阔眼界，丰富思路，多读作多看报，多看资料，广开信息源。并将有关的资料，按指标体系，分门别类进行汇编，以增加信息的适应性。在撰写分析报告时，就能灵活自如，恰到好处，否则就易形成信息贫乏，枯燥无味，说理不充分，没有吸引力。,5要纵观全局，切忌片面性 社会现象是错综复杂，互相联系的，要把事物发展过程中各个环节的内在联系结合起来进行观察，以求得比较全面地揭示事物的本质和发展规律。不能单凭一点、一事而推及全部，片面的去观察、分析问题，这样往往会把事物的真象、问题的症结搞错，形成错误的结论，影响咨询建议或改进措施的科学性和可行性，甚至导致决策的失误。在分析时要考虑到全面，应看到各项指标间的联系及其相互影响，不能只看单项数据的变化；不要只比较宏观指标，还要比较有关的微观指标；不要只看相对数，还须看其代表的绝对数的大小，分析不能限于作些数据表面值的比较，而要研究其具体发生的时间、地点、条件和环境，才能分清主次，抓住主要问题。,6要深入实际，切忌纸上谈兵 要做到及时发现新问题、新情况，必须深入实际调查研究。只有深入实际掌握第一手材料，才能做到“有的放矢”，找出问题的根源，提出可行性强的建议和解决问题的办法。否则只能是纸上谈兵，夸夸其谈不着边。,7要善于运用多种分析方法，切忌就事论事 要善于运用多种分析方法，除了运用过去行之有效的分析方法，如比较法、多指标多因素分析法、综合评价法等，还应采用现代化手段，运用电子计算机和模型进行分析研究，不断提高统计分析的加工深度和其预见性。不能就事论事，泛泛地谈一些不及实质的东西。,8要重点突出，切忌面面俱到 统计分析一定要重点突出，不能面面俱到。要从收集的资料中，筛选出起主导作用的东西，抓住主要矛盾，解决好，其它矛盾、问题就好办了。,9建议要可行操作性强，切忌似是而非 在统计分析中，“建议”、“措施”，是关键中关键，真正受领导重视关注的就是这一问题。要使“建议”、“措施”做到切实可行，必须反复调查、分析、论证，尤其重要的是要紧密结合本单位的具体情况，以加大决策可行性的力度。如果“建议”、“措施”针对性差，不结合单位实际，表面上是对的，而实际上又起不到什么作用，领导是无法采用的。,10要多练才能出成果，切忌半途而废 有人说，统计分析很重要，但要写起来又不知从何下手。写统计分析必须首先掌握统计分析的要领，然后是脚踏实地去做好调查，第一次写不好不要紧，只要你有决心和信心，一次不行，写第二次，写第三次，写多了就能熟能生巧，千万不能因为开局难就难倒了我们。少数新做统计工作的同志，一时写不好不要紧，只要按照写统计分析的规律去写，在不久的将来，也会变成行家里手。,第二节,医疗质量分析,医院医疗工作的分析可分三部分，一是对医疗工作效率的分析，,二是对医疗工作质量的分析，,三是对医院管理质量的分析。,一、医疗工作效率分析,医疗工作效率分析，主要是对在一定时间内，在医院现有人员、病床、设备、经费等情况下完成医疗工作的进展情况进行分析，从而发现问题，加以改正。,1病床利用情况分析 病床是医院工作规模的计量单位。通常根据病床编制确定医院的人员编制、设备、经费和物资分配等，分析病床利用情况，对评定医院工作效率具有重要意义。反映病床利用情况的主要指标有：,（1）平均病床工作日 平均病床工作日是平均每张病床一年间（或一定时期内）的工作天数。由于修理、消毒或其他原因，每一病床在一年内不能每天都使用，一般情况下，平均病床工作日以340日较为恰当，各科根据具体情况稍有差别。如果超过，可能给医疗质量带来不利；如果过少，则说明病床空闲，尚有潜力未能充分发挥。,（2）病床使用率 病床使用率反映平均每天使用病床与实有病床的比率，正常最高使用率以93为宜。病床使用率的高低与各科病床分配、是否合理、病房管理是否科学、门诊和住院处收住病人是否及时有关。,（3）病床周转次数 是衡量病床周转速度的指标，分析时必须考虑医院的收容任务和对象。例如，收容慢性病人，治疗时间长，病床周转次数就少。病床周转次数低，应调查原因，加强管理增快周转，病床周转次数过多，说明病人住院时间短，判定这种现象是否合理，还必须与检查医疗质量结合起来。（教材212页表）,（4）出院病人平均住院日 既是一个反映工作效率的指标，也是一个集效率、质量、管理一体的综合性指标，它涉及到医院方方面面的工作，它较病床周转，更能说明问题，而且便于操作，这个指标成为医院的一个龙头指标。因此，它是分析医院工作质量不可缺少的一个指标。,2收容病人量和辅助、医技科室工作量分析 对病人收容数量和比例的分析，可反映医院发挥人力、物力和技术效能的情况。收容的病人愈多，表示完成的任务愈多，发挥技术、设备的效能愈高。,（1）收容病人 这一指标是从总工作量上来反映医院工作效率的，可分析是否完成了计划收容人数。计划收容人数是根据上级要求和医院具体情况，订出全院（或各科）病床使用率和病床周转次数指标，然后按下式计算：,某时期计划收容人数,=实有病床数病床使用率该时期病床周转次数,（2）收容病人的病种数量和比例,（3）各辅诊、医技科室工作量分析,3各类人员比例、人数和工作量的分析 反映技术力量和工作量的适应清况，以便发现问题，进行调整。这方面的指标有：,（1）总人员数中卫生技术人员、行政人员、政工人员及后勤保障人员所占比例。,（2）人员与病床、门诊人次的比例。,（3）各类医务人员的工作量和外出执行任务的情况。,（4）培训卫生技术人员的情况。,（5）接受进修