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,股骨颈骨折,1,.,教学目的,了解：股骨颈骨折的药物治疗,熟悉：股骨颈解剖特点,掌握：股骨颈骨折的病因病机、诊断要点、复位手法及固定方法。,部位：松质骨与密质骨交界,占全身骨折,6%10%,多见,60,岁以上老人,近年发病率有所上升,股骨颈骨折,股骨颈骨折,认识二个角,颈干角,：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。,正常值：,110140,前倾角,：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。,正常值：,1215,股骨颈骨折,认识股骨头血供的三个途径,关节囊小动脉 （营养颈、大部分头）,股骨干滋养动脉 （从基底部）,圆韧带动脉（营养头下小部分）,旋股内、外侧动脉围绕股骨颈根部，共同组成囊外动脉环。这两条动脉是供应股骨近端的一级血管。支持带动脉（即关节囊动脉），来自旋股内、外侧动脉的分支，为供应股骨头的主要血供来源。由于支持带血管紧贴骨面或位于骨内，张力高、移动度小，骨折时极易断裂。左图裂隙骨折血管可能没有损伤，右图骨折错位，血管中断。,股骨颈骨折,股骨上端骨小梁系统,Ward,三角,老年人骨质疏松时，该区,只有脂肪填充，非常脆弱,抗压力骨小梁,抗张力骨小梁,股骨颈骨折,股骨距（,femoral calcar,）是位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板，是股骨体后内侧皮质向松质内的延伸。被描述为“真正的股骨颈”。是股骨上端偏心性受载的着力点，相当与起重机基梁的基础。,增强了颈、干连接部对应力的承受能力，明显加强了抗压力和抗张力骨梁的最大受力处的连接。,在股骨颈发病机制及治疗、假体置换术方面，有重要意义。,股骨颈骨折,骨折病理分型,按骨折线部位分,头下型骨折,颈中型骨折,基底部骨折,血供破坏大，骨折难愈合，预后差,血供破坏少，骨折易愈合，预后好,股骨颈骨折,骨折病理分型,按骨折线走向,外展型,内收型,移位少，骨折稳定，血运破坏少，愈合率高,移位大，骨折不稳定，血运破坏大，愈合率低,按骨折移位程度分类（,Garden,分型）,型 不全骨折,型 完全骨折，不移位,型 完全骨折部位移位,型 完全骨折完全移位,股骨颈骨折,Garden,分型,Garden,指数,股骨颈骨折,诊断要点,髋部疼痛,髋关节功能丧失,畸形,X,线照片,股骨颈骨折,治疗方法（,1,）,传统疗法,手法整复,皮肤牵引,骨牵引,配合中药,穿丁字鞋,股骨颈骨折,治疗方法（,2,）,手术疗法,三翼钉,加压螺丝钉,多根克氏针,带血管植骨,人工髋关节,治疗方法（,3,）,PCCP:percutaneous compression plate,经皮加压钢板（国内也称“双头,DHS”,内固定，粗隆间骨折多用）。,股骨颈骨折,治疗上的二大难题,股骨头缺血性坏死,（占,2040%,）骨折不愈合率高,并发症,（年老体弱，伤前高,BP,、心脏病、糖 尿病,骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮,等）,影响骨折不愈合的因素：,年龄,骨折错位（复位）程度,骨折线的倾斜度,手术时间（,12,周）,开始负重时间（骨性愈合后）,股骨颈骨折,骨折不愈合的表现：,临床表现：疼痛多不严重，患者无力和不敢负重，下肢旋转受限等。,X,线表现：,1,骨折线清晰可见,2,骨折线两侧骨质内有囊性变,3,部分患者骨折线虽不明显，但连续拍片见股骨颈渐被吸收变短,4,头逐渐变位，股骨颈内倾角逐渐增加，颈干角变小,股骨颈骨折,附：股骨头坏死分期：,Steinberg,分期 即宾夕法尼亚大学分期,0,期平片、骨扫描与磁共振正常,I,期平片正常，骨扫描或,/,和磁共振出现异常,A-,轻度股骨头病变范围,30%,II,期股骨头出现透光和硬化改变,A,轻度,:30%,III,期软骨下塌陷（新月征），股骨头没有变扁,A,轻度,:,关节面长度,30%,IV,期股骨头变扁,A,轻度,:15%,关节面或塌陷,30%,关节面或塌陷,4-mm,V,期关节狭窄或髋臼病变,A,轻度,B,中度,C,重度,VI,期严重退行性改变,股骨颈骨折,股骨头坏死的治疗,非手术治疗：,找出消除病因,减少负重,中药补益肝肾,西药改善循环,补钙,股骨头坏死的治疗,手术治疗,髓芯减压手术,带血管蒂腓骨瓣移植手术,带血管蒂髂骨块移植手术,钽棒支撑术,全髋置换术,介入治疗,病例介绍（,1,）,患者男，,42,岁，两年前外伤后右股骨颈骨折后行闭合复位空心钉内固定术，术后功能满意，两年后取内固定时拍片发现股骨头密度改变，考虑股骨头有坏死。但患者基本无异常感觉。,术后 一年,术后 二年,
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