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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨关节炎的康复,上海交通大学附属第六人民医院,康复医学科 马燕红,P199,骨关节炎,osteoarthritis,OA,缓慢发展、以软骨破坏为特征的关节疾病,我国发病率约,3%,。美国,65,岁以上有,X,线病变表现的,OA,患者高达,70%,。,经常累及的关节,：膝、髋、脊柱、指、肩、踝，发生的部位与年龄、性别、职业等有高度相关性。,发病机制,各种危害因素,软骨细胞,释放,溶蛋白酶,（机械因素，创伤，,DM,等）,溶胶原酶,基质蛋白多糖和胶原,降解,软骨断裂、缺损,软骨下骨小梁微小骨折,炎性改变,关节囊、滑膜,充血、浸润、增生、纤维化,机体代偿修复反应,-,基质合成增加、骨质增生,磨损,病理表现,主要表现为关节软骨纤维化、退行性变、新骨生成。,软骨下骨端硬化,周围骨赘形成,关节间隙变窄,滑膜、关节囊的瘢痕化,肌肉萎缩,骨关节炎早期软骨纤维样改变,软骨缺损,内侧半月板退变,临床表现,-,临床症状,疼痛,肿胀、积液,僵硬,畸形,关节活动受限,肌力下降,绞锁,步行、上下楼梯障碍,体征,肿胀,压痛 内侧 髌骨碾磨,骨擦音,主被动活动范围受限,股四头肌萎缩,畸形,影像检查,X,线,MRI,CT,X,线检查：无明显变化,软骨下骨质硬化,关节间隙狭窄,骨赘、囊变,MRI,：软骨、韧带,康复评定,ROM,肌力,压痛,肿胀,VAS,步行能力评定：,15,米步行时间,ADL FIM,步态分析,康复治疗,一般处理与,药物,物理治疗,运动疗法,康复工程,肌内效贴,其他治疗,:,针灸推拿,一般处理与药物,休息与运动,节能技术,关节的保护,疼痛的处理,控制运动量,物理因子治疗,热疗、低频、中频、高频、水疗、超声波等,药物,运动疗法,ROM,的训练,主被动运动 牵伸 摆动,不负重,肌力训练,力量 等长 等张 等速,耐力 功率车,医疗体操,步态训练,康复工程,矫形器 抗挛缩支具、,楔形鞋垫,推力矫形器,步行辅助用具,肌内效贴,作用：消肿 支持 矫正 增强肌力,方法：膝关节 股四头肌贴布,+,环扎,常见骨性关节炎,指间关节 骨端粗大,腕关节 酸胀,膝关节 上下楼梯，内翻畸形，鞋垫,髋关节 放射疼痛与腰椎病的鉴别；旋转受限；骨盆倾斜,上海交通大学附属第六人民医院,谢 谢！,疼痛的评定,VAS visual analogous scale,自觉疼痛程度,10cm,线条，按,mm,定出刻度，让患者根据自己的疼痛程度画上相应的点。,0,（轻）,-100,（重,),药物治疗,1.,止痛剂,乙酰氨基酚，阿司匹林，奇曼丁,2.,非甾体类抗炎药,双氯芬酸、布洛芬、炎痛喜康,COX-2,抑制剂：赛来昔布（西乐葆）,/,美洛昔康（莫比克）,3.,关节保护营养剂,硫酸葡萄糖胺,（维骨力）,葡糖胺聚糖,透明质酸钠,(HA),4.,抗骨质疏松治疗,降钙素 抑制骨吸收剂（双磷酸盐类）,肌力训练,肌肉抑制 肌肉萎缩,训练目的：,增强肌力,增加关节的稳定性,常用方法,:,等长、等张和等速肌力训练,肌力训练,等长收缩,：,不伴关节活动,基本训练方法,适用于关节活动过程中,有,明显疼痛,方法：,10s,，多点多长,等张运动,：,伴有关节活动,适用于关节活动过程中,无,明显疼痛,较强的肌群可能替代较弱肌群进行收缩,方法：无痛，关节活动各方向，避免负重下进行,肢体抗阻，沙袋，器械，,渐进抗阻,抗租运动,肌力训练,等速肌力训练,顺应性阻力，可以避开痛弧，主动肌和拮抗肌同时训练,方法：慢速、中速，,短弧,多点等长抗阻,有氧训练,减轻体重 消除抑郁和焦虑,方法：全身性大肌群运动,游泳、自行车、快走、慢跑、太极拳、慢舞、,医疗体操,热身活动,
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