呼吸机相关性肺炎比赛

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸机相关肺炎防控策略,齐都医院外二病区,一、概述,二、临床表现,三、预防,四、小结,内容概要,概念,呼吸机相关性肺炎,（,Ventilator associated pneumonia,，,VAP,）,气管插管或气管切开,机械通气,48,小时后,撤机拔管,48,小时内,新的肺实质感染,医院获得性肺炎,(Hospital-acquired pneumonia,，,HAP),中最重要的类型之一,中华,外科杂志,2004,42:1519-1521,临床表现,体征：新出现或程度加重的湿罗音,胸部,X,线检查：新的肺部浸润影,实验室检,查,血常规、血培,养、痰培养、,纤支镜检查,症状：发热，脓性的呼吸道分泌物,临床表现,VAP,相关数据,VAP,国外,我国,发病率,6-52%,4.7-55.8%,病死率,14-50%,19.4-51.6%,Chin J Intern Med,June 2013,Vol.52,No.6,我院,4.6-56.4%,19.1-51%,我院监护室五年来千日感染率,VAP,的危险因素,声门下气囊上,区细菌寄植,VAP,预防,预防措施,（,一）,加强环境管理,：,严格管理制度，限制探视,；进入室内要换鞋戴口罩帽子穿隔离衣。病房定时通风保持室内空气清新湿润，,室温,2426,，湿度,5060%,，紫外线照射每天,2,次。,定期监测和消毒：,每季度监测一次；用含氯消毒液擦拭地面墙壁床栏等。,预防措施,（二）防止交叉感染：,手卫生：,接触患者时应戴手套，接触不同患者之间更换手套并消毒手部。严格遵守操作规程，为病人操作前后均应洗手。,预防措施,（三）合理的卧位,采取半卧位，抬高床头,3045,有利 于食物靠动力作用通过幽门进入小肠，,减少胃内容物潴留，利于胃内容物,排空和食物消化，可有效减少或避,免反流与误吸，明显降低胃内细菌,的逆向定植及,VAP,的发生。,预防措施,（四）人工气道管理,1.,气囊的管理,气囊压力是决定气囊是否损伤气道黏膜的重,要因素。过高有导致粘膜缺血的危险，过低,气体从气囊周围溢出。,气囊的压力一般是在,2530cmH2O,的水平，,每,4,小时监测气囊压力。,2.,充分湿化气道,根据痰液黏稠度来调整湿化液量，避免过度 湿化或湿化不足。,保持足够的气管插管气囊压力,气囊压力过大,(30cmH,2,O),，可导致粘膜缺血坏死,气囊压力不足,(20cmH,2,O),可导致微量吸入，引起,VAP,声门下吸引,气管插管后，口咽部的分泌物积聚在声门与气囊之间，可从气囊边缘流入下呼吸道，微吸入。声门下吸引可降低,VAP,发生率,7.5,倍。,Hi-Lo Vac Endotracheal Tube,套囊上吸引管,套囊充气管,套囊上吸引口,“,常规”吸痰口,声门下间隙,预防措施,（五）加强口腔护理,每天行口腔护理,2,次以上，现临床多采用,洗必泰,进行口腔护理。,操作时要注意固定气管插管，保证气囊充气状态。,预防措施,（六）其他干预策略,避免过度镇静，每日间断唤醒,对于心肺功能稳定的患者每日评估，试行早上暂停使用镇静剂及试行脱管和拔管,避免频繁更换呼吸机管路,（一般每周一次）。,及时倾倒管道冷凝水,预防深静脉血栓的形成,弹力袜、下肢顺序加压泵,保证肠内和肠外营养的生理需要量,应用免疫增强剂等,。,呼吸机集束化干预策略 深静脉血栓的预防,07 十月 2024,|Confidential,18,|,消毒或更换频率,推荐一周一消,/,更换，更换病人后消毒,/,更换,消毒方法：高温高压消毒,常采用,115,度,30,分钟高温高压。,温度高易加速橡胶老化。,我院现采用低温纸塑硅胶呼吸机回路,中外健康文摘,2012,年,1,期,NPB,呼吸机管路消毒方法,硅胶回路,低温纸塑的呼吸机回路,呼吸机管路,小 结,VAP,的非抗生素防,控,策略有,：,1.,口腔护理，手卫生，对于已经存在,MDR,菌感染病人做好床边隔离，减少和防止交叉感染。,2.,抬高床头,(30,45,),，预防深静脉血栓，预防应激性溃疡。,3.,维持合适的气囊压力,(25,30cmH,2,O),和声门下分泌物引流。加强气道护理，做好气道湿化，加强吸痰。,4.,定期更换呼吸机管路，及时倾倒管道冷凝水。,5.,避免过度镇静，每日间断唤醒和评估拔管可能。,注意！,VAP,主要的预防措施是最大限度控制和减少呼吸机的使用！,谢谢聆听！,