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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,二阶段,手术治疗,主要目的,消除病因、停止炎症过程,。,矫正牙周病造成的组织破坏或病损,。,保持长期疗效、防止复发,。,促进牙周组织新附着,。,手术治疗时机,基础治疗后23,M,牙石和菌斑已除尽，口腔卫生状况良好,。,软组织坚韧，出血减少,。,牙周袋仍,5,mm,，,探诊出血或溢脓,。,牙槽骨外形不规则，需手术修整,。,根分叉病变需行根向复位术、截根术、半牙切除术、分根术、引导性组织再生术等,。,常用方法,牙龈切除术,翻瓣术,袋壁刮治术（自学）,引导性组织再生术,一 牙龈切除术,切除增生肥大及病变的牙龈组织或浅牙周袋，修整牙龈不良形态。,适应症,经基础治疗未能消除的肥大或增生牙龈,。,浅牙周袋，骨吸收未超过牙根1/3者,。,制洞或冠桥修复时，牙龈覆盖过多者,。,智齿冠周炎盲袋形成，影响萌出者,。,手术步骤,常规,消毒,、,麻醉,、,铺巾。,测量牙周袋深度并标记牙周袋底,。,牙龈切除,。,清创,、,修整,。,冲,洗,、,压迫止血,。,放置牙周塞治剂,。,标记牙周袋底（牙周探针测量或牙周袋记号镊）,。,切口位置在标记线根方,2,mm,。,外斜切口；刀刃与牙长轴呈,45,，若牙龈厚可呈,30,或更小。,牙龈外形应接近生理外形,。,术后愈合,。,手术要点,二 翻 瓣 术,用手术方法翻起牙龈粘骨膜瓣，,切除袋内壁，在直视下刮净龈下牙石,和肉芽组织，必要时修整牙槽骨，后,将牙龈复位、缝合，达到消除牙周袋,或使牙周袋变浅、促进新附着形成的,目的。,适应证,经基础治疗牙周袋,5,mm,，,探诊出血者,。,根分叉病变需直视下平整根面者,。,畸形舌侧沟刮不净者,。,需修整骨外形、植骨、截根者,。,深袋底超过膜龈联合,。,器械及用法,手术步骤,常规消毒、麻醉、铺巾,切口设计,翻瓣全厚粘骨膜瓣,修整软组织并复位,缝合、塞治,改良,Widman,翻瓣术,1 内斜切口,2 翻 瓣,3 沟内切口,4 水平切口,5 直视下根面平整,6 紧密间断缝合,第一切口：,内斜切口,。切除炎症的袋内壁上皮,，刀片与,牙,面成10，刀尖达牙槽嵴顶防止损伤,牙尖乳头。,第二切口：,沟内切口,。从袋底达牙槽嵴顶将欲,切除袋壁组织与牙面分离。,第三切口：,牙间水平切口,。刀片与牙面垂直，,水平切断被分离的袋壁组织,。,翻瓣术手术要点,1 内斜切口,2 沟内切口,3 水平切口,术后,护理,术后6小时术区置冰袋。,刷牙勿刷手术区，可含漱。,适当应用抗生素。,1周后拆线。,术后6周内勿探测牙周袋。,原 理,利用膜性材料作为屏障，阻挡牙,龈上皮和结缔组织在根面生长，并在,膜与根面之间保持一定间隙，引导牙,周膜细胞的生长分化，在根面建立新,附着。,三 引导性组织再生术,（GTR）,适应症,骨下袋,、根分叉病变,增高牙槽骨嵴,种植体周围骨缺损,骨裂,临床显示骨下袋,将,BIO-OSS,移植入骨下袋，并用,BIO-GIDE,覆盖,。,GTR,手术,术后7个月，健康的软组织，探诊2-3,mm。,术后7个月,X,线片:,骨下缺损得以修复,。,术前,X,线片：,7,mm,的骨下袋缺损,。,GTR,手术,第,三阶段 修复治疗,第四,阶段,疗效维护,（一）自我维护,（二）临床定期复查和维护,根据菌斑染色指导患者加强口腔卫生。,针对性龈上洁治、龈下刮治、根面平整。,针对性调,牙,合,、矫正食物嵌塞、拔松动牙。,明确复诊治疗内容和时间。,治疗前,初步治疗后,五年后未随诊,总 结,总之，牙周炎治疗成功与否，,一,方面,在于周密正确的治疗计划和医生,精湛、细致的治疗技术；,另一方面,要,求患者的认真配合和持之以恒的自我,控制菌斑。两者缺一不可，否则任何,治疗均不能维持长久的疗效。,谢 谢！,
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