室性早搏后起搏反应的心电图课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,室性早搏后起搏反应的心电图,AAI/AAIR模式起搏,起搏与感知电极在心房内心房起搏、心房感知与心房抑制型起搏器。,自身心房率低于AAI/AAIR下限频率间期，起搏心房，下传心室。,自身心房率高于AAI/AAIR上限频率间期，心房起搏被抑制。,窦性夺获心房、房早出现以后，重整起搏周期AAI/AAIR节律顺延。,AAI/AAIR频率与自身频率几乎完全相等或完全相等时，可形成房性融合波或干扰性房内脱节。,AAI模式仅适合于房室传导功能正常的患者。,AAIR模式频率在规定的范围内变动。,DDD/DDDR可程控为AAI/AAIR模式。,AAI起搏心电图特点,1. 起搏信号后有心房起搏图形（P波）,2. 电极植入部位不同起搏的P波形态不同,右心耳起搏,II,心房电极导线,左房,右房,房间隔,AAI方式起搏时的插入性VPC,AAI起搏器，因为，心室内没有设感知电极，不能感知心室内的电活动。所以，不伴有逆行心房传导的室性早搏(VPC)，不能重整AAI起搏间期,心房脉冲可以出现在VPC上.AAI起搏频率慢时，可产生插入性VPC,VPC逆行心房传导，重整AAI起搏间期,AAI起搏时，VPC伴有逆行心房传导，心房感知电路发现逆行P波以后，重整AAI起搏间期,心房脉冲可以出现在VPC上，引起AAI起搏节律顺延。因此，,AAI起搏时，可以帮助我们诊断VPC是否有无室房传导。,男性，79岁，AAI起搏器植入术后3年。AAI方式，,AAI起搏，交叉感知VPC引起等周期代偿,AAI起搏时，如发生交叉感知，也可重整AAI起搏间期，引起AAI时的等周期代偿。因此， AAI起搏伴发VPC时，可以帮助我们诊断,AAI起搏时发生的交叉感知。,男性，79岁，AAI起搏器植入术后3年。AAI方式，交叉感知引起等周期代偿,VPC引起窦性心律下降,出现AAI,VPC逆行心房传导的激动进入窦房结，抑制窦房结的自律性，使窦房结自律性降低，当窦房结频率低于心房起搏的频率以后，出现心房起搏心律。,VPC引起窦性心律下降,出现AAI,VVIR起搏心电图,起搏电极置于右室腔内，起搏的QRS之前均有相关的起搏脉冲信号，其时间很短。,起搏信号后紧跟一个,QRS,波,QRS,波宽大畸形,0.12s,电极植入部位不同起搏的,QRS,波形态不同,VVI 起搏心电图特点,VVIR心电图,VVIR,频率变化在程控的频率范围内,右室心尖部起搏心电图特征,右室心尖部起搏，心室除极方向自右向左，由心尖部指向心底部，在体表心电图上形成电轴显著左偏。在横面心室除极由前指向后方，投影在V1V6导联轴负侧形成以S波为主的QRS波群。,波形“正常”的右室起搏图形 12导联心电图类似左束支图形，QRS电轴左偏-30-90。少数QRS电轴正常，I、aVL呈R型，胸导联图形有以下3种：,（1）V1V3或V4导联QRS主波向下，呈rS或QS型。V5或V6呈单向宽大R型。,（2）V1V3或V4导联QRS主波向下， 呈rS或QS型。V5或V6呈单向宽大RS型。,（2）V1V6均呈rS或QS型,右室流出道起搏特征,右室流出道（RVOT）可分为游离壁和间隔部：,1、右室间隔部起搏：I导联QRS形态多变，aVL导联主要呈QS波，QRSI/QRSaVL1。,2、右室游离壁起搏：I导联主要是R型，aVL导联QRS形态多变，QRSI/QRSaVL1。,在RVOT上、中、下位起搏时，V3导联QRS呈特征性变化，分别呈R、Rs及rS型。,II III aVF呈R型,起搏间期与起搏逸搏间期,起搏心电图中，自身的P波或QRS波群与其后的起搏信号之间的间期称为起搏逸搏间期；两次连续的起搏信号间的间期，称为起搏间期。起搏间期与设定基本的起搏频率一致,起搏频率,根据起搏周期算出起搏频率，起搏器感知自身QRS（或V脉冲）开始计时。如起搏频率60bpm，计时周期到1000ms时，无自身QRS出现，起搏器发放V脉冲起搏心室。如有自身QRS出现，重整VVI起搏周期,无滞后现象等周期代偿,起搏周期=起搏逸搏周期，无滞后。起搏周期和逸搏周期不相等，有频率滞后现象。,逸搏间期起搏间期,滞后现象-次等周期代偿,具有滞后功能的起搏器启用滞后功能后，起搏逸搏间期比起搏间期长。起搏频率的滞后功能主要目的是保护更多的自主心律。,逸搏间期+滞后间期起搏间期,DDD/DDDR模式起搏,DDD起搏包括VDD与DIV起搏。据其自身节律的变化，DDD可自动转换为一下四种工作方式：,自身心房率,程控下限频率，自身,P-R,程控,A-V,间期,心房与心室起搏被抑制。,自身心房率,程控下限频率，自身,P-R,程控,A-V,间期，心房同步心室起搏（,VAT,）。,自身心房率,程控下限频率，自身,P-R,程控,A-V,间期，,AAI,方式起搏。,自身心房率,程控,A-V,间期时，方式顺序起搏（,DVI,）。,DDD/DDDR定时周期,对于双腔起搏而言，定时周期是极为重要的概念，是判断起搏故障及了解自身电活动情况的标尺。,1.下限频率间期 脉冲之间的最长间期，或逸搏间期，或相当于程控的最低频率。,2.上限频率间期 脉冲之间的最短间期。在DDD时，可保持最高的1：1房室同步起搏的频率。,3.A-V间期 自感知自身波至心室脉冲之间的间期，或心房脉冲至心室脉冲之间的间期。,4.心房逸搏间期（AEI）从自身P波至下一次心房起搏的间期。,5.心室逸搏间期（VEI） 从自身R至下一次心室起搏的间期。,6.心室不应期 包括绝对不应期(ARP）及相对不应期（RRP）,7.心房不应期及心室的心房不应期（即A-V间期及心室的不应期=心房的总不应期）。,基本间期,主要间期,下限频率,房室间期,上限频率,不应期,空白期,VPC重整房室顺序起搏心律,VPC产生的P波被心房电路所感知，VPC被被心房电路所感知， VPC重整房室顺序起搏心律。,DDD起搏,自身心房间期,A-A间期,感知P波起搏心室,房性早搏重整DDD起搏周期,舒张晚期室性早搏未能重整心室起搏间期,DDD起搏,间歇性心房与心室感知不良,VPC揭示房室感知异常,DDD起搏,间歇性心房与心室感知不良,感知成对房性早搏,心室起搏,室早后窦性心律下限,出现房室顺序起搏,心房电极间歇性起搏心室,心室感知障碍,VPC终止TMP,VVI方式起搏时的VPC,VAT方式起搏,双腔起搏器是指脉冲发生器有2个输出端口和2个感知器，连接心房、心室2支电极导线，分别起搏心房或心室,脉冲发生器,电极导线,双腔起搏器,谢谢！,